南鶴 陳赫

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033

靜脈靜脈輸液治療自1832年開始用于臨床〔1〕，是現(xiàn)代藥物治療的重要手段之一，被世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦為“最后一種給藥方式”，臨床上主要適用于昏迷、急性腎衰竭、高血鈣、高血鉀或血鈉水平紊亂、脫水情況下無法或不宜使用口服補(bǔ)液、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或禁食的患者，以及當(dāng)某些治療性藥物僅有注射劑型時(shí)使用〔2〕。有公開數(shù)據(jù)表明，2009年中國醫(yī)療輸液總量達(dá)到104億瓶，相當(dāng)于年人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際上人均輸液2.5～3.3瓶的水平〔3〕。2003年衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地調(diào)查了 156 家醫(yī)院住院患者輸液情況，平均輸液率為73.53%〔4〕。2014年一項(xiàng)由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會組織〔5〕，對全國31個(gè)省(市、區(qū))的395家三級綜合醫(yī)院調(diào)查，住院患者靜脈輸液使用率分別為93.1%和90.4%，三級醫(yī)院住院患者平均日使用3.4(袋/瓶)?；颊叩恼J(rèn)知對于改善輸液現(xiàn)狀有重要的意義。本研究旨在調(diào)查住院患者靜脈輸液相關(guān)知識的掌握情況，為制定健康教育和健康促進(jìn)提供基準(zhǔn)資料。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年12月，選取三家三級甲等醫(yī)院的663例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)科及外科住院患者；②知情同意且自愿參與此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危、重癥患者；②兒科、腫瘤血液科、ICU、放療科、急診等非內(nèi)外科患者；③不愿參與本次調(diào)查的住院患者；④有認(rèn)知障礙及讀寫障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 自設(shè)問卷參考依據(jù)如下：①基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等書籍；②參考左瑋等〔5〕、蘇仁玲〔6〕、鐘代曲等〔7〕、茹愛忠及劉靜〔8〕的文獻(xiàn)研究；③依據(jù)中國輸液安全與防護(hù)專家共識；④患者訪談；⑤與靜療專家進(jìn)行課題探討，依照專家建議。調(diào)查問卷分兩部分，第1部分為研究對象的一般資料，主要包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度、家庭月平均收入、現(xiàn)居住地、本次費(fèi)用主要支付方式、既往病史、慢病史、現(xiàn)輸液情況、輸液史等相關(guān)問題；第 2 部分為輸液相關(guān)知識，包括輸液基本概念(6個(gè)條目)、輸液優(yōu)點(diǎn)(4個(gè)條目)、輸液缺點(diǎn)(4個(gè)條目)，每個(gè)條目有“非常了解”、“了解”、“ 了解一點(diǎn)”、“完全不了解”4個(gè)等級，知識得分以答題知識知曉率〔(非常了解+了解)例數(shù)÷應(yīng)答總例數(shù))×100%〕計(jì)算。

1.2.2預(yù)調(diào)查 2017年11月，采用方便抽樣方法抽取長春市某三級甲等醫(yī)院符合研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者60例。在研究對象知情同意的情況下，以不記名方式填寫調(diào)查問卷。調(diào)查問卷當(dāng)場收回，發(fā)放問卷60份，收回問卷60份，回收率100%，問卷有效率100%。通過對預(yù)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)離散度、相關(guān)分析、因子分析和Cronbach α系數(shù)等指標(biāo)對條目進(jìn)行再篩選和修改。

1.2.3信度、效度的評價(jià) 本研究所使用的調(diào)查問卷采用的是內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)方法。采用克朗巴哈信度系數(shù)(Cronbach)檢驗(yàn)總量表和各分量表的信度。本研究所使用的調(diào)查問卷經(jīng)過預(yù)調(diào)查之后，通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，調(diào)查問卷的各部分Cronbach α>0.8(基本概念的α系數(shù)為0.909，輸液優(yōu)點(diǎn)的α系數(shù)為0.917，輸液缺點(diǎn)的α系數(shù)為0.881，問卷整體的α系數(shù)為0.911)，說明本研究使用的調(diào)查問卷的內(nèi)部一致性很好。內(nèi)容效度通過專家評議決定，本研究使用的調(diào)查問卷經(jīng)過5位護(hù)理專家和1位統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對調(diào)查問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行評議，內(nèi)容效度良好。

1.2.4調(diào)查方法 參加調(diào)查的醫(yī)院按照統(tǒng)一時(shí)間和要求調(diào)查所在醫(yī)院的住院患者，根據(jù)住院患者數(shù)的10%～30%進(jìn)行調(diào)查，盡量做到調(diào)查全面、內(nèi)外科室均衡，每個(gè)醫(yī)院230份，調(diào)滿為止。發(fā)放前向調(diào)查對象解釋調(diào)查的目的、問卷內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)，在征得調(diào)查對象同意的情況下，進(jìn)行問卷發(fā)放，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。回收后將所有問卷進(jìn)行核查，剔除無效問卷的原則：答案以某種規(guī)律出現(xiàn)的、有明顯反應(yīng)傾向的予以剔除；只要求選一個(gè)答案的選擇題如選兩個(gè)或兩個(gè)以上答案的剔除；問卷缺失值≥10%予以剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷690份，回收672份，剔除無效問卷9份，剩余有效問卷為663份，有效回收率為96.09%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述;計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。組間比較方差具有齊性時(shí)選擇Bonferroni方差不具有齊性時(shí)選用Games-Howell方法。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般基本資料

663例患者中，0～29歲73例，占11.01%；30～39歲122例，占18.40%；41～50歲140例，占21.11%；50歲以上328例，占49.47%。性別：女325例，占49.02%；男338例，占50.98%。民族：漢族613例，占92.46%；其他50例，占7.54%?；橐鰻顩r：未婚82例，占12.37%；已婚557例，占84.01%；離異或喪偶24例，占3.62%。教育程度：初中及以下255例，占38.46%；高中或中專161例，占24.42%；大?；虮究?20例，占33.04%；碩士及以上27例，占4.07%。職業(yè)：企事業(yè)單位183例，占27.60%；非企事業(yè)單位84例，占12.67%；離退休例員129例，占19.46%；農(nóng)民177例，占26.70%；無業(yè)72例，占10.86%；其他18例，占2.71%?，F(xiàn)居住地：城市440例，占66.37%；農(nóng)村223例，占33.63%。家庭月平均收入：0～3 000元336例，占50.68%；3 001～5 000元168例，5 001～10 000元131例，占19.76%；大于10 000元28例，占4.22%。慢病史：無261例，占39.37%；有402例，占60.63%。既往病史：有363例，占54.75%；無300例，占45.25%。既往輸液經(jīng)歷，有435例，占65.61%；無228例，占34.39%。

2.2 輸液現(xiàn)況

調(diào)查的住院患者中當(dāng)日輸液的患者有525例，占79.18%。輸液的患者中輸1瓶為68例次，2瓶為109例，3瓶為82例，4瓶為92例，大于等于5瓶為174例。調(diào)查住院患者調(diào)查當(dāng)日人平均輸液3.37瓶(袋)。

2.3 靜脈輸液治療相關(guān)知識掌握情況

靜脈輸液治療相關(guān)知識總體知曉率為39.73%，靜脈輸液治療基本概念平均知曉率為44.02%，靜脈輸液治療優(yōu)點(diǎn)知曉率為41.09%，輸液缺點(diǎn)知曉率27.45%?；颊哽o脈輸液治療相關(guān)知識知曉率較低(<60.00%)的條目見表1。

表1 患者靜脈輸液治療相關(guān)知識知曉率

2.4 患者對輸液認(rèn)知的影響因素分析

不同年齡的住院患者知識-概念得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，大于40歲的患者得分小于其他組。不同教育程度的住院患者知識-概念維度得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，隨著學(xué)歷的增高，知識-概念維度得分越高。不同職業(yè)的住院患者知識-概念維度得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，企事業(yè)單位的患者得分高于其他組。不同居住地的住院患者知識-概念維度得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，農(nóng)村組的患者得分低于城市組。見表2。

表2 不同基本資料住院患者對輸液認(rèn)知的分析(分，

3 討論

3.1 住院患者輸液治療現(xiàn)狀有待改善

調(diào)查的住院患者中當(dāng)日患者的輸液率遠(yuǎn)高于法國2007年調(diào)查56個(gè)內(nèi)科單元的輸液率(24.9%)〔9〕。與2003 年衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地調(diào)查的 156 家醫(yī)院平均輸液率為73.53%〔4〕比較，年度跨越差異不大。與2016年陳玲〔10〕調(diào)查的廣東省3所三級醫(yī)院住院患者靜脈輸液率達(dá)70.00%～100.00%比較，南北差異也不大；低于陳玲等〔11〕2016年調(diào)查廣東省部分基層衛(wèi)生院住院患者平均輸液率98.89%。調(diào)查結(jié)果顯示中國靜脈輸液率高是不爭的事實(shí)，且近十幾年并沒有明顯改善，且無南北差異。

3.2 患者輸液相關(guān)知識有待提高

3.2.1患者輸液相關(guān)知識培訓(xùn)應(yīng)具有針對人群 相關(guān)知識項(xiàng)目得分較低的人口學(xué)特征主要為大于40歲的患者、初中及以下學(xué)歷、農(nóng)村居住患者、家庭月平均收入低于5 000元的患者。與鐘代曲等〔7〕2015年調(diào)查重慶地區(qū)60歲以上患者、低學(xué)歷患者、低級別醫(yī)院患者、首次輸液患者的相關(guān)知識掌握情況更差結(jié)果基本一致。年齡40～60歲的患者作為 “三明治一代”，上有老下有小，又面對工作、生活及健康的多重壓力，因而沒有額外時(shí)間獵取知識。大于60歲步入老年，隨著年齡的增長，學(xué)習(xí)知識能力下降。教育程度高者理解和接受能力較強(qiáng)，對知識感知也強(qiáng)，獲取能力和渠道都相對較多；而受教育程度低者，與醫(yī)護(hù)人員溝通障礙，獲取知識渠道及能力均較弱。城市中的患者醫(yī)療資源豐富，我國城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、資源配置不合理，城市患者接觸國家新政策的機(jī)會多、知識更新快，因此知識掌握程度較好。家庭月平均收入低于5 000元的患者，知識掌握水平低，可能由于生活經(jīng)濟(jì)壓力大，沒有足夠時(shí)間和精力學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容有關(guān)。

3.2.2患者輸液相關(guān)知識培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有針對性 知識項(xiàng)目中知曉率低于30%的兩項(xiàng)為“可能會發(fā)生發(fā)熱、靜脈炎、空氣栓塞、肺水腫等輸液反應(yīng)”和“靜脈可將各種輸液微粒帶入人體，微粒對人體有不同程度的危害”。反映了患者對于輸液風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不足，認(rèn)為輸液是一種快速、安全的治療方式，這導(dǎo)致了中國目前住院患者靜脈輸液率依然很高。輸液微粒愈來愈被醫(yī)院和患者重視〔12-13〕，在靜脈用藥時(shí)隨液體進(jìn)入人體〔14-15〕，會在腦、肺、腎、肝、眼等處的小血管引起堵塞,給人體造成潛在和長期的危害〔16〕。因此,靜脈用藥中如何防范輸液微粒正愈來愈被醫(yī)院和患者重視，取消門診輸液便是其中的一項(xiàng)重要舉措〔17-18〕，在實(shí)踐中，多渠道面向社會公眾開展合理輸液宣教便是其中重要措施之一，通過本研究調(diào)查結(jié)果顯示，患者的知識水平較低，如果不加以干預(yù)，在一定時(shí)間內(nèi)，患者的認(rèn)知仍會處在現(xiàn)有的水平，尤其是對輸液風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，導(dǎo)致存在過度輸液的行為。因?yàn)樽≡夯颊邔τ谳斠何⒘：洼斠悍磻?yīng)相關(guān)知識認(rèn)知最低，所以建議將這兩點(diǎn)作為干預(yù)的重點(diǎn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突