文 溢

（重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 404000）

咽喉良性腫瘤是耳鼻喉科的一種常見病。此類腫瘤主要包括聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫及乳頭狀瘤。咽喉良性腫瘤患者以聲音嘶啞為主要的臨床癥狀。近年來，喉部良性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。此病在職業(yè)用聲人群中較為高發(fā)。有研究者認(rèn)為，咽喉良性腫瘤的發(fā)生與不良的生活習(xí)慣、環(huán)境惡化存在一定的聯(lián)系[1]。此外，酗酒、發(fā)生感染、發(fā)音過度也會(huì)誘發(fā)咽喉良性腫瘤。受相關(guān)因素的影響，咽喉良性腫瘤患者的患處可出現(xiàn)增生、水腫，并可發(fā)生聲帶囊腫、結(jié)節(jié)、息肉等病變[2]。目前，臨床上對(duì)咽喉良性腫瘤患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)期間，常在支撐喉鏡下切除其腫瘤，但易使其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，內(nèi)窺鏡技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床上。內(nèi)窺鏡具有將病變部位放大的作用，可幫助手術(shù)醫(yī)生清晰地觀察到病變處的具體情況，進(jìn)而徹底切除病灶[3]。本次研究將我院收治的84例咽喉良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，通過組間對(duì)比的方式探討聯(lián)用支撐喉鏡和內(nèi)窺鏡對(duì)咽喉良性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019年5月至2020年5月期間在我院接受診療的84例咽喉良性腫瘤患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《耳鼻咽喉疾病診療指南》中關(guān)于咽喉良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）接受支撐喉鏡、內(nèi)窺鏡手術(shù)治療；3）無相關(guān)精神疾病史，認(rèn)知功能正常，能夠積極配合治療；4）簽署自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）不存在手術(shù)適應(yīng)證；2）患有嚴(yán)重的肝、腎疾??；3）合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥；4）患有惡性腫瘤；5）存在血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有42例患者。在觀察組患者中，有男性患者24例，女性患者18例；其年齡為31～62歲，平均年齡為（41.21±3.45）歲；其中，有聲帶囊腫患者11例，聲帶結(jié)節(jié)患者10例，聲帶息肉患者17例，乳頭狀瘤患者4例。在對(duì)照組患者中，有男性患者23例，女性患者19例；其年齡為32～63歲，平均年齡為（41.57±3.52）歲；其中，有聲帶囊腫患者10例，聲帶結(jié)節(jié)患者12例，聲帶息肉患者16例，乳頭狀瘤患者4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)前3 d，均對(duì)兩組患者進(jìn)行霧化吸入治療，同時(shí)檢測(cè)其肝、腎功能指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，密切觀察其各項(xiàng)生命體征的變化情況及血氧飽和度，在患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)符合手術(shù)指證時(shí)開始進(jìn)行手術(shù)。采用支撐喉鏡對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)，方法是：待麻醉起效后，從口腔置入支撐喉鏡，用喉鏡挑起會(huì)厭部，充分暴露患者喉部的病灶，了解其病灶的形態(tài)、位置及與周圍組織的關(guān)系，用超聲刀沿著腫瘤的根蒂部將腫瘤徹底切除。聯(lián)用支撐喉鏡和內(nèi)窺鏡對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)，方法是：待麻醉起效后，采用與對(duì)照組患者同樣的方法置入支撐喉鏡，用喉鏡挑起患者的會(huì)厭部，充分暴露其病灶。使用喉鏡的固定支架，從直達(dá)喉鏡側(cè)孔插入內(nèi)窺鏡的鏡頭，連接內(nèi)窺鏡的顯示系統(tǒng)。在內(nèi)窺鏡顯示系統(tǒng)的指導(dǎo)下觀察患者喉部病灶的具體位置、形態(tài)及周圍組織的結(jié)構(gòu)，利用超聲刀沿著腫瘤根蒂部將腫瘤徹底切除。手術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行霧化吸入治療，以緩解其喉部局部水腫。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者手術(shù)的總有效率。兩組患者的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀消失，未發(fā)生并發(fā)癥。（2）有效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀有所改善，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。（3）無效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀無改善，發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在手術(shù)前后，分別檢測(cè)兩組患者血清C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、腫 瘤 壞 死 因 子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）的水平。3）手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)總有效率的比較

觀察組患者手術(shù)的總有效率為97.62%，對(duì)照組患者手術(shù)的總有效率為73.81%，觀察組患者手術(shù)的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 在手術(shù)前后兩組患者血清CRP、TNF-α水平的比較

在手術(shù)前，兩組患者血清CRP、TNF-α的水平相比，P＞0.05。手術(shù)后，兩組患者血清CRP、TNF-α的水平均高于手術(shù)前，P＜0.05；但觀察組患者血清CRP、TNF-α的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在手術(shù)前后兩組患者血清CRP、TNF-α水平的比較（pg/mL，± s）

表2 在手術(shù)前后兩組患者血清CRP、TNF-α水平的比較（pg/mL，± s）

組別 血清CRP 血清TNF-α手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組（n=42）3.21±0.33 5.63±0.22 3.67±0.31 4.24±0.39對(duì)照組（n=42）3.32±0.98 12.71±0.21 3.73±0.39 6.61±0.62 t值 1.705 32.0225 0.781 47.513 P值 0.092 0.000 0.437 0.000?

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

據(jù)調(diào)查，約有33%的人一生中會(huì)經(jīng)歷一次聲音嘶啞[4]。其中有10%的患者是因罹患聲帶良性腫瘤發(fā)生聲音嘶啞。腫物通過干擾聲帶震動(dòng)、聲門裂完整關(guān)閉及黏膜波傳導(dǎo)影響人的正常發(fā)音。臨床上常將支撐喉鏡應(yīng)用于對(duì)咽喉良性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療中。支撐喉鏡具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但其視野固定，使手術(shù)醫(yī)生無法全面地觀察病灶，易出現(xiàn)病灶切除不全的情況[5]。對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的咽喉良性腫瘤患者來說，單一采用支撐喉鏡對(duì)其進(jìn)行手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，易引發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響其總體療效[6]。聯(lián)用支撐喉鏡和內(nèi)窺鏡對(duì)咽喉良性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)，可精確定位病灶，內(nèi)窺鏡顯示系統(tǒng)呈現(xiàn)的圖像更加清晰。內(nèi)窺鏡不僅具有與顯微鏡一樣的作用，同時(shí)又不會(huì)受到鏡深的影響，可避免對(duì)手術(shù)部位周圍組織造成的刺激，減少患者的疼痛感。此外，內(nèi)窺鏡還可以根據(jù)喉部結(jié)構(gòu)相應(yīng)的調(diào)整角度，有利于手術(shù)醫(yī)生將不同的手術(shù)器械送至患處，徹底地切除病灶，避免病灶殘留[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的總有效率、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者。出現(xiàn)此結(jié)果的主要原因是：使用內(nèi)窺鏡輔助支撐喉鏡可獲取更為清晰的手術(shù)視野，確保醫(yī)生能徹底清除病灶，減少對(duì)病灶周圍組織造成的損傷，從而降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，兩組患者血清CRP、TNF-α的水平較手術(shù)前均有所提升，但觀察組患者血清CRP、TNF-α的水平比對(duì)照組患者更低?？梢姡?lián)用支撐喉鏡和內(nèi)窺鏡對(duì)咽喉良性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)，對(duì)其手術(shù)部位造成的刺激更小[8]。

綜上所述，聯(lián)用支撐喉鏡和內(nèi)窺鏡對(duì)咽喉良性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)的效果較為理想。