朱貝貝 陶園園 童孜蓉 姚志娟 鮑秀霞

1.江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇南京 210029

顱腦外傷后綜合征是顱腦外傷3 個月后出現(xiàn)的一個較大的不同征候群，發(fā)病率約為35%[1]，目前尚無特效藥物治療方法。在生物學治療的同時，實施有效的心理干預至關重要[2]。顱腦外傷后綜合征為一種精神癥狀性疾病，患者多伴有人格特征改變，不同人格特征心理狀態(tài)并不相同[3]?；谌烁裉卣鞯男睦砀深A是在調(diào)查評估的基礎，給予針對性的心理指導，完全契合“以患者為中心”的護理理念[4-5]。本研究探討基于人格特征的心理干預在顱腦外傷患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年10 月至2020 年4 月南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的顱腦外傷后綜合征患者110 例，納入標準：①符合王忠誠《神經(jīng)外科學》[6]顱腦外傷后綜合征診斷標準，且經(jīng)體格檢查、MRI 檢查確診；②有輕中型外傷史；③能正常交流；④經(jīng)指導能獨立完成問卷調(diào)查。排除標準：①合并認知障礙；②嚴重聽/視力障礙；③中途脫落。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組、對照組各55 例，剔除脫落患者，實驗組實際納入53 例、對照組實際納入47 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理干預，包括常規(guī)心理干預、用藥指導（改善營養(yǎng)神經(jīng)及預防癲癇藥物）、飲食指導（多食用營養(yǎng)神經(jīng)類食物，禁咖啡、濃茶、酒）、睡眠管理、并發(fā)癥預防等。實驗組聯(lián)合應用基于人格特征的心理干預。

1.2.1 評估 采用《艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）的修訂》[7]測評患者人格特征，根據(jù)常模計算T 分數(shù)公式如下：T=50+10（X-M）/SD，以量表T分（56.7～61.5）表示人格特征傾向，T 分＜38.5 分或T 分＞61.5 分表示人格特征典型。

1.2.2 心理干預 ①神經(jīng)質(zhì)。患者情緒穩(wěn)定性較差，稍有刺激就會誘發(fā)強烈的情緒反應。向患者介紹顱腦外傷后綜合征相關知識，告知不良情緒反應對顱腦外傷綜合征轉(zhuǎn)歸的影響，理性對待顱腦外傷事實。采用正性語言、積極暗示緩解焦慮、抑郁情緒，減少負性情緒對康復的影響。指導患者散步、打太極拳等運動。②精神質(zhì)。患者個性孤僻、倔強，溝通能力較弱，難以融入周圍環(huán)境。引導患者接受顱腦外傷現(xiàn)實，調(diào)整思維方式，適應身體與心理變化。采用同伴教育、家屬支持與患者溝通，給予患者外源性的溝通支持，降解孤僻性格。③掩飾性?；颊弑憩F(xiàn)為掩飾、假托狀態(tài)，刻意自我隱藏，不愿意接受身體殘障程度。采用微信教育、同伴教育、家屬支持，引導患者減少對外界評價與自我體格能力的關注度，加強自我心理建設，正視現(xiàn)實，走出自欺欺人的困擾。④內(nèi)外向。對內(nèi)外向評分較好者，采用正性引導的方法鼓勵患者保持。對于內(nèi)外向評分較低者，采用音樂療法、正念訓練、家屬支持等方法轉(zhuǎn)移患者對本病的過度關注，鼓勵患者積極走入社會，多與朋友、家人互動。兩組心理護理時間均從住院開始至隨訪6 個月。住院期間心理干預由護士、同伴教育者、家屬負責，出院后主要由同伴教育者、家屬負責，隨訪管理由專科護士負責。

1.3 觀察指標

①心理健康狀況。采用癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）[8]測評，包括10 個維度90 個條目，每個條目評分1～5 分，分值越高癥狀越嚴重。量表Cronbach’s α=0.862。②生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]測評，包括5 個維度74 個條目，每個條目評分1～5 分，維度評分轉(zhuǎn)換為百分制，分值越高提示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach’s α=0.854。③護理滿意度。采用自制《顱腦外傷后綜合征患者護理滿意度調(diào)查問卷》評估，總分100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、基本滿意（總分70～90 分）、不滿意（總分＜70 分）。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理干預前后心理健康評分比較

干預前，兩組SCL-90 項目評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，實驗組軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性評分及SCL-90 總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組SCL-90各項評分及總分明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理干預前后心理健康評分比較（分，）

表2 兩組心理干預前后心理健康評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較。SCL-90：癥狀自評量表

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。隨訪6 個月，實驗組軀體功能、心理功能評分及總體健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組患者生活質(zhì)量評分明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.3 兩組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

顱腦外傷后綜合征是一種主觀癥狀較重、陽性體征缺如或較輕的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癔癥樣反應[10]。發(fā)病原因包括腦器質(zhì)性損傷、顱腦損傷后心理變化、社會歧視等，嚴重影響患者身心健康[11]。治療原則當首要解除患者心理負擔，輔以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜等對癥治療。人格特征改變是顱腦外傷的一種常見應激反應，發(fā)生率高達82.0%[12]。如何洞悉患者心理變化，發(fā)現(xiàn)人格特征改變的內(nèi)在規(guī)律，并給予相應的心理護理，是目前心理干預的發(fā)展方向[13-14]。

腦外傷后綜合征患者神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性評分明顯高于全國常模，內(nèi)外向評分明顯低于全國常模，可能與外傷所致腦器質(zhì)性改變、精神壓力等因素有關[15-16]。神經(jīng)質(zhì)患者情緒穩(wěn)定性較差，積極暗示等措施可有效舒緩情緒。精神質(zhì)患者內(nèi)向孤僻，構建同伴、家屬支持系統(tǒng)可促進患者性格轉(zhuǎn)變[17]。掩飾性患者自我隱藏意識較強，難以接受既已發(fā)生事實，社會支持能引導患者走出心理困境。內(nèi)外向是一種積極調(diào)節(jié)因素，采用肯定、鼓勵等正性語言，可引導患者繼續(xù)保持[18]。這種基于人格特征的心理護理方法，可準確把握患者真實心理特征與需求，為患者提供適應性護理服務[19]。鐘麗娟[20]認為，基于分型的“一點二源”的適應性護理能夠緩解血液透析患者負性情緒。本研究結果顯示，實驗組軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性評分及SCL-90 總分低于對照組，提示基于人格特征的心理干預能改善顱腦外傷后綜合征患者心理健康水平。

顱腦外傷后綜合征患者生活質(zhì)量整體水平低下[21]。人格特征、心理健康水平與生活質(zhì)量水平密切相關[22-23]?；谌烁裉卣鞯男睦砀深A最大特點在于對患者人格與尊嚴的充分尊重，選擇最適應患者的心理干預方法，在構建良好護患關系的同時，可保證心理干預的針對性與有效性，促進患者養(yǎng)成健康行為，進而改善生活質(zhì)量[24-25]。本研究中，實驗組軀體功能、心理功能評分及總體健康評分高于對照組，與李承秋等[5]報道基本相似。

綜上所述，基于人格特征的心理干預應用于顱腦外傷后綜合征患者，更容易被患者所認同與接受，能夠改善其心理健康水平與生活質(zhì)量。