張麗燕

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所消化腫瘤內(nèi)科，北京100142

遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(telemetry cardiogram monitor,TCM)是依據(jù)遙感監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)病人的心臟實(shí)施遠(yuǎn)距離監(jiān)視。當(dāng)前,腫瘤化療病人周轉(zhuǎn)快，為了便于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)病人的心臟毒性，且不影響病人活動(dòng)，臨床中遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)線使用頻率日益增高[1-3]。然而遙測(cè)心電的線路較長(zhǎng)，病人活動(dòng)時(shí)如放置不當(dāng)會(huì)牽拉線路，護(hù)士整理線路時(shí)折疊容易導(dǎo)致內(nèi)部線路折損。而且頻繁的消毒致線路表面的膠皮老化脫落,內(nèi)部金屬導(dǎo)線暴露，可能對(duì)病人皮膚造成不適且存在危險(xiǎn)，同時(shí)遙測(cè)心電監(jiān)測(cè)線路也更易斷裂，壽命縮短,更換線路所需價(jià)格昂貴，最終極大地浪費(fèi)醫(yī)療成保本。市場(chǎng)現(xiàn)存的用于保護(hù)手機(jī)等數(shù)據(jù)線的保護(hù)線不能保護(hù)心電監(jiān)護(hù)接線口的部分,容易導(dǎo)致接線口和連接線兩部分連接處折損。現(xiàn)存有部分專利設(shè)計(jì)的保護(hù)套很少用于遙測(cè)監(jiān)護(hù),而且材質(zhì)較硬無法緊密貼合數(shù)據(jù)線，保護(hù)效果不好。本研究設(shè)計(jì)了一款遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)線路保護(hù)器，旨在降低遙測(cè)心電監(jiān)測(cè)線路的破損和成本支出，提高病人滿意度，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)線路保護(hù)器的設(shè)計(jì)和制作

保護(hù)器為橡膠材質(zhì)，有彈性易于纏繞，包括保護(hù)器主體和保護(hù)線2部分：①保護(hù)器主體由外殼體和蓋板組成，外殼一側(cè)的側(cè)壁上設(shè)有嵌接槽，蓋板設(shè)置于外殼體的內(nèi)部，外側(cè)壁上固定連接有若干卡塊。外殼內(nèi)壁上對(duì)應(yīng)卡塊開設(shè)有若干個(gè)卡槽，且其頂部固定連接有若干個(gè)保護(hù)線。蓋板與嵌接槽相匹配設(shè)置?？ú叟c卡塊相匹配設(shè)置。②保護(hù)線數(shù)量依據(jù)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線的數(shù)量設(shè)為3根或5根，且每根之間的間距相同。保護(hù)線呈螺旋狀結(jié)構(gòu)。詳見圖1。

圖1 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)線路保護(hù)器示意圖1—保護(hù)器主體；2—外殼體；3—蓋板；4—嵌接槽；5—卡槽；6—保護(hù)線；7—卡塊

2 臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2019年12月在某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的60根遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)線路，按隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對(duì)照組， 30根應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)保護(hù)器為干預(yù)組，另30根線路常規(guī)使用，不應(yīng)用保護(hù)器為對(duì)照組。兩組線路在購(gòu)置年限、臨床使用時(shí)間(平均每日使用時(shí)間)、品牌等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病理確診惡性腫瘤，需要化療；③能正確回答問題，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有讀寫障礙和精神異常的病人。最終納入300例病人，男208例，女92例，年齡18～78(56.34±11.87)歲，應(yīng)用兩組心電監(jiān)護(hù)者各150例，兩組在性別、年齡、文化程度、疾病部位、化療方案、化療周期等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 應(yīng)用

干預(yù)組將遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)保護(hù)器主體卡扣于心電監(jiān)護(hù)線路的頂端接線口處，將上方的保護(hù)線纏繞固定于心電監(jiān)護(hù)線路上。對(duì)照組常規(guī)使用，不使用保護(hù)器。為避免交叉感染，兩組線路均于應(yīng)用后常規(guī)消毒液擦拭消毒。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)線路破損情況

統(tǒng)計(jì)線路表皮破損數(shù)量、內(nèi)部線路折斷數(shù)量，更換線路的數(shù)量。

2.3.2 病人滿意度

自行設(shè)計(jì)滿意度評(píng)價(jià)量表，包括使用的舒適度(對(duì)皮膚的摩擦情況)、美觀度、牢固度(線路與監(jiān)測(cè)盒未因行動(dòng)牽拉而斷開)3方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，5分表示非常滿意，1分表示非常不滿意。

2.4 資料收集及質(zhì)量控制

由專人負(fù)責(zé)收集所有心電監(jiān)護(hù)線路和病人資料。本研究所有參與人員均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，問卷收集使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)線路破損情況(見表1)

表1 兩組遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)線路破損情況比較 單位：條

3.2 病人滿意度(見表2)

表2 兩組病人滿意度比較 單位：分

4 討論

遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)因其既能滿足實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能，又便于病人行動(dòng)，因而臨床應(yīng)用日益廣泛。然而，因病人行動(dòng)牽拉，護(hù)士整理時(shí)折疊或清潔、消毒等原因，加劇了線路表皮破損的發(fā)生，并帶來了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。本研究結(jié)果顯示，自行設(shè)計(jì)的遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)線路保護(hù)器可減少線路的皮損和更換數(shù)量，同時(shí)有利于提高病人滿意度。這是因?yàn)榫€路保護(hù)器可以緊密貼合線路，有效保護(hù)線路，減少折損和消毒刺激導(dǎo)致的橡膠脫落導(dǎo)線暴露，從而有效減少線路的損壞。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)方面，對(duì)照組更換2條線路，干預(yù)組更換8條線路，減少了科室支出。另一方面，給線路穿上“外衣”，使得線路更加堅(jiān)固，沒有線路暴露也減少了對(duì)病人皮膚造成的不適，提高了病人的滿意度。

5 小結(jié)

遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)線路保護(hù)器可有效減少遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)的破損和更換頻率，同時(shí)可提高病人滿意度。