李 穎 李 娜 田 麗

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院外科，北京 100050

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是“以患者為中心”，滿足患者的個(gè)性化需求，而舒適護(hù)理理論強(qiáng)調(diào)在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中給予患者最舒適的護(hù)理，使患者在治療疾病的同時(shí)得到身體舒適、心理舒適、社會(huì)舒適及精神慰藉[1]。植入式輸液港（central verlous port access system，CVPAS）可以全程陪同惡性腫瘤患者完成治療，由于患者本身疾病的困擾，再加上身體留置一個(gè)昂貴的異物，在行手術(shù)留置后會(huì)出現(xiàn)傷口、管路維護(hù)、日?；顒?dòng)、工作、家庭關(guān)系等改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若CVPAS患者的需求得不到滿足，將會(huì)影響該群體對(duì)醫(yī)院的滿意度。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下的舒適護(hù)理模式對(duì)惡性腫瘤留置輸液港化療患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至12 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院收治的惡性腫瘤留置輸液港的化療患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，神志清楚，能正常溝通和閱讀；③知情同意原則下自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重身心疾病，影響有效溝通；②無法配合研究；③病情危重者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。對(duì)照組病故3例，脫落4例，發(fā)放問卷53例，收回有效問卷50例；實(shí)驗(yàn)組病故2例，脫落3例，退出研究10例，發(fā)放問卷45例，收回有效問卷40例，故對(duì)照組納入50例，實(shí)驗(yàn)組納入40例。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組接受輸液港常規(guī)護(hù)理，護(hù)士依據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范常規(guī)進(jìn)行管路維護(hù)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理視角下運(yùn)用舒適護(hù)理理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：

1.2.2.1 同質(zhì)化管理 ①成立輸液港護(hù)理小組。包括護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、靜療?？谱o(hù)士、外科手術(shù)醫(yī)師各1 名，均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。②術(shù)前指導(dǎo)：患者留置輸液港前，醫(yī)護(hù)共同通過圖片、手冊(cè)、宣教材料對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解留置輸液港的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，使患者對(duì)輸液港充分了解，取得其信任。③術(shù)后護(hù)理。常規(guī)抽吸回血確定管路在血管內(nèi)，更換正壓接頭，最后用肝素鹽水進(jìn)行脈沖式封管，其使用量應(yīng)掌握在導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2 倍[3]。④健康指導(dǎo)?；颊吡糁幂斠焊坌g(shù)后24 h 內(nèi)協(xié)助醫(yī)師傷口換藥，觀察傷口情況，告知患者術(shù)后1 周傷口基本愈合。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，如高血糖患者遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥治療及糖尿病宣教，避免血糖過高影響傷口愈合。告知患者禁止力量訓(xùn)練，不過度活動(dòng)患肢。⑤管路維護(hù)。每4 周維護(hù)管路1 次，在植入式給藥針穿刺時(shí)，針尖斜面與注射座導(dǎo)管鎖接口成為180°角，有效沖刷注射座儲(chǔ)液槽殘余藥液及血液，避免導(dǎo)管阻塞及相關(guān)感染發(fā)生[4-5]。⑥延續(xù)性護(hù)理。對(duì)于佩戴輸液港出院的患者，繼續(xù)給予延續(xù)性護(hù)理，靜療?？谱o(hù)士定期進(jìn)行管路維護(hù)。

1.2.2.2 同伴教育 通過將具有相似經(jīng)歷、目標(biāo)或特征的個(gè)體聚集在一起，以實(shí)現(xiàn)相互影響、相互促進(jìn)的一種健康教育形式。同伴教育能讓患者在心理上感受到更平等的地位，實(shí)現(xiàn)相互交流、相互促進(jìn)[6-7]。每月由同伴教育者在健康宣教講座時(shí)分享自身維護(hù)CVPAS的經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)，提高患者疾病認(rèn)知水平。

1.2.2.3 心理護(hù)理 ①術(shù)前醫(yī)護(hù)合作對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，消除患者對(duì)陌生事物的恐懼。②術(shù)中患者的孤獨(dú)、恐懼及對(duì)環(huán)境的陌生，護(hù)士給予患者安慰，分散患者注意力，在愉悅輕松的狀態(tài)下完成手術(shù)。③術(shù)后輸液港植入體內(nèi)，對(duì)活動(dòng)及生活習(xí)慣會(huì)有所改變。小組成員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；給患者講解留置輸液港后的相關(guān)知識(shí)；應(yīng)用相同患者事例進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴，解除患者后顧之憂；鼓勵(lì)患者多聽音樂，轉(zhuǎn)移其注意力；住院期間讓患者參與制訂護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情，讓其有被需要、被尊重的感受。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月，觀察下列指標(biāo)：①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②希望水平：采用Hevth 希望量表（Hevth hope index，HHI）[9]：該量表評(píng)估患者的希望水平，共包括3 個(gè)維度12 項(xiàng)指標(biāo)，采用4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高則患者希望水平越高。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（quality of life scale，SF-36）[10]：從生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康6 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，得分越高生活質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組SAS、SDS 評(píng)分均較同組干預(yù)前降低（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月希望水平評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組希望水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，對(duì)照組希望水平總分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分明顯高于本組干預(yù)前（P ＜0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組人生態(tài)度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組積極行動(dòng)、親密關(guān)系及希望水平總分均高于本組干預(yù)前（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分及希望水平總評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月希望水平評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月希望水平評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較

2.3 兩組干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月生命質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組生理職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分均高于本組干預(yù)前（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組生理職能、生理功能、社會(huì)功能及軀體疼痛評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月SF-36 各維度評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月SF-36 各維度評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較。SF-36：生活質(zhì)量量表

3 討論

CVPAS 優(yōu)勢(shì)在于可輸注各種高濃度化療藥物[11-12]。CVPAS 具有可反復(fù)穿刺、減少換藥頻次、應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，是腫瘤輸液患者的首選方式[13]。惡性腫瘤患者本身心理受到極大創(chuàng)傷[14]，加之需要留置CVPAS，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重及CVPAS 造成的生活不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，對(duì)該群體患者進(jìn)行有效干預(yù)，減少患者身心不適就尤其重要。

本研究中，輸液港護(hù)理小組從患者入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后全方位對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過術(shù)前宣教和答疑解惑，讓患者認(rèn)識(shí)到CVPAS的優(yōu)勢(shì)及重要性。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)、活動(dòng)、管路維護(hù)指導(dǎo)，使患者徹底接受輸液港，并主動(dòng)參與管路維護(hù)，人文環(huán)境會(huì)使患者對(duì)診療環(huán)境產(chǎn)生信任[15]。患者身心及環(huán)境需求得到滿足后，會(huì)表現(xiàn)出最好身心狀態(tài)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理視覺下的舒適理論能夠緩解CVPAS患者的焦慮、抑郁程度。

CVPAS的管路維護(hù)極其重要[16]。但CVPAS患者多缺乏管路維護(hù)相關(guān)認(rèn)知及維護(hù)技巧，導(dǎo)致缺乏治療信心，甚至對(duì)生活失去希望。研究表明[17-18]，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康宣教采取同質(zhì)化管理、同伴教育以及心理護(hù)理，可減輕患者心理問題，有利于患者對(duì)目前與將來的生活充滿希望。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組希望水平評(píng)分高于對(duì)照組，提示運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理視覺下的舒適理論能夠提高CVPAS患者希望水平。

研究發(fā)現(xiàn)[19-20]，心理問題是降低CVPAS患者生活質(zhì)量的重要因素，且患者心理問題越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低。本研究在給予患者采用舒適護(hù)理的干預(yù)措施后，心理問題有所減輕，患者能夠正確認(rèn)識(shí)并接受新的知識(shí)，同時(shí)感受到被關(guān)懷、被重視；當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境的改善，也會(huì)增加患者舒適感，最大程度滿足了生理安全、愛與歸屬及自尊的需要[21-22]，對(duì)未來充滿希望的同時(shí)，也提升了生活質(zhì)量[23]，這也是實(shí)驗(yàn)組生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組的重要原因。隨著患者生活質(zhì)量的改善，還會(huì)提高患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)結(jié)局的良好評(píng)價(jià)[24-25]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理視角下運(yùn)用舒適護(hù)理理論可以降低惡性腫瘤留置輸液港患者的焦慮、抑郁程度，提高希望水平，改善生活質(zhì)量。