陳 曲 柴秋香 孟 開

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院工會(huì)，北京 100029；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科，北京 100191；3.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069

職業(yè)倦怠是一種情感衰竭、人格解體及個(gè)人成就感低落的現(xiàn)象[1]。當(dāng)前，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠呈較高水平，特別是工作經(jīng)驗(yàn)較少的青年更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，進(jìn)而影響身心健康以及醫(yī)療質(zhì)量[2-5]。本研究旨在探討北京市三甲醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠和社會(huì)支持的關(guān)系，有針對(duì)性地提出緩解倦怠的干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

問卷調(diào)查采用多階段分層抽樣方法，2016 年8 月至10 月，抽取北京市5 所三甲醫(yī)院，分別為北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院。根據(jù)北京市三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人數(shù)及比例，按照樣本量計(jì)算公式，允許誤差為0.04，不應(yīng)答率為10%，計(jì)算樣本量所需674 名，其中醫(yī)生270 名，護(hù)士404 名。再按照各醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)比例，抽取35歲以下的在職青年醫(yī)護(hù)人員674 名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職職工；②醫(yī)生或護(hù)士；③年齡＜35歲；④自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病和意識(shí)障礙史。共發(fā)放問卷674 份，回收有效問卷663 份，有效回收率為98.4%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括3 個(gè)部分、58 道題目，包括一般信息調(diào)查表、職業(yè)倦怠量表和社會(huì)支持評(píng)定量表。①一般信息調(diào)查表。采用自設(shè)問卷，共26 道題目，調(diào)查性別、年齡等一般信息情況。②職業(yè)倦?。╩aslach burnout inventory，MBI）量表。香港理工大學(xué)彭美慈教授將MBI 量表引進(jìn)我國(guó)，張瑤等學(xué)者根據(jù)內(nèi)地中文的習(xí)慣用法對(duì)該量表進(jìn)行了修訂。本文采用針對(duì)護(hù)士的修訂版[6]，將量表中的“護(hù)理過程”改為“治療和護(hù)理過程”“護(hù)理工作”換為“醫(yī)務(wù)工作”。量表共22 道題目，采用李克特7 級(jí)評(píng)分法，包含情感衰竭、去人性化和個(gè)人成就感，共3 個(gè)維度。個(gè)人成就感維度與情感衰竭和去人性化相反，得分越高，倦怠程度越弱，計(jì)算總分時(shí)采用反向計(jì)分。該量表Cronbach’s α=0.763，KMO=0.885，P ＜0.001，提示該量表適用。③社會(huì)支持評(píng)定量表。由湖南醫(yī)科大學(xué)肖水源[7]編制，該量表共10 個(gè)條目，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度4 個(gè)維度。評(píng)分越高提示得到的社會(huì)支持越多。該量表Cronbach’s α=0.732，KMO=0.723，P ＜0.001，提示該量表適用。

1.2.2 調(diào)查方法 采用多階段分層抽樣方法抽取北京市5 所三甲醫(yī)院674 名35歲以下的在職青年醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。由各醫(yī)院的團(tuán)委負(fù)責(zé)人取得調(diào)查對(duì)象知情同意后統(tǒng)一發(fā)放并收回問卷，以無(wú)記名方式填寫，在空閑時(shí)親自完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman 相關(guān)分析職業(yè)倦怠與社會(huì)支持的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析各維度的影響因素。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠與社會(huì)支持得分比較

不同性別、科室在職青年醫(yī)護(hù)人員倦怠得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。不同年齡、職稱、婚姻狀況、科室、聘用方式在職青年醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠與社會(huì)支持得分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

情感衰竭、去人性化與社會(huì)支持各維度呈負(fù)相關(guān)（r ＜0，P ＜0.01），個(gè)人成就感與社會(huì)支持各維度呈正相關(guān)（r ＞0，P ＜0.01）。見表2。

表2 青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

2.3 青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的多元線性回歸分析

以職業(yè)倦怠的3 個(gè)維度為因變量，將：性別（賦值：男=0，女=1）、年齡（賦值：18～25歲=1，＞25～30歲=2，＞30～34歲=3）、職稱（賦值：初級(jí)=1，中級(jí)=2，高級(jí)=3）、婚姻狀況（賦值：已婚=0，未婚=1，離異=2）、科室（賦值：外科=0，內(nèi)科=1，急診危重癥=2，精神心理科=3，婦科=4，手術(shù)室=5，門診=6，兒科=7，醫(yī)技=8），以及社會(huì)支持的3 個(gè)維度為自變量，帶入多元回歸模型，采用強(qiáng)行進(jìn)入法分析。結(jié)果顯示，性別、科室、客觀支持和對(duì)支持的利用度是影響情感衰竭的相關(guān)因素；客觀支持和對(duì)支持的利用度能夠影響去人性化；客觀支持、對(duì)支持的利用度、主觀支持和婚姻狀況是個(gè)人成就感的獨(dú)立影響因素（P ＜0.05）。見表3。

表3 青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 北京市三甲醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員呈現(xiàn)較高水平的職業(yè)倦怠

北京市三甲醫(yī)院在職青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠檢出率達(dá)65.1%[2]，遠(yuǎn)高于其他地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率，威脅了醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定[8-11]。Aronsson 等[12]研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠的根源在于結(jié)構(gòu)性工作環(huán)境因素。在采取措施時(shí)，應(yīng)考慮性別、科室、婚姻狀況差異。本研究顯示，女性比男性更容易產(chǎn)生情感衰竭，門診、手術(shù)室、內(nèi)科較其他科室的情感衰竭水平更低；未婚者更易獲得個(gè)人成就感。新冠疫情的大流行，加劇了全球醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，需迫切關(guān)注其產(chǎn)生的長(zhǎng)期影響，緩解倦怠問題仍是全球重要的公共衛(wèi)生問題[3-5,13-14]。

3.2 社會(huì)支持與青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠顯著相關(guān)

本研究顯示，青年醫(yī)護(hù)人員擁有的社會(huì)支持越多，職業(yè)倦怠問題越少，與既往研究結(jié)果一致[10,15-18]。Bruyneel 等[19]研究發(fā)現(xiàn)工作主管給予的社會(huì)支持較低時(shí)，護(hù)士容易出現(xiàn)離職意愿。建議從增強(qiáng)社會(huì)支持方面作為緩解青年醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠的切入點(diǎn)，提高醫(yī)院各級(jí)主管提供支持的意識(shí)和能力，增強(qiáng)資源的可獲得性，來維持和促進(jìn)個(gè)體良好的身心健康狀況[20-21]。

3.3 客觀支持是青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠最重要的保護(hù)因素

客觀支持指可見的、實(shí)際的支持[7]。本研究顯示，客觀支持是職業(yè)倦怠最重要的保護(hù)因素，在采取措施時(shí)，應(yīng)考慮年齡、職稱、婚姻狀況和聘用方式的差異，這與相關(guān)學(xué)者[22-23]研究不一致。Verweij 等[22]提出在女性中，來自家庭或伴侶的社會(huì)支持對(duì)職業(yè)倦怠有保護(hù)作用；而對(duì)于男性，來自同事的社會(huì)支持和參與工作決策很重要。Hyman 等[23]發(fā)現(xiàn)護(hù)士在職業(yè)倦怠、社會(huì)支持和個(gè)人應(yīng)對(duì)方面比醫(yī)生更好。大部分醫(yī)生認(rèn)為患者的理解才是對(duì)他們工作最好的支持[24]。因此，和諧穩(wěn)定的家庭和社會(huì)關(guān)系，來自他人的關(guān)心和幫助，以及患者的信任，有助于增強(qiáng)客觀支持，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3.4 增強(qiáng)對(duì)支持的利用能力與意識(shí)，有助于緩解職業(yè)倦怠

本研究顯示，對(duì)支持的利用度對(duì)職業(yè)倦怠的3 個(gè)維度均有顯著影響。個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用存在差異，一些個(gè)體雖獲得支持，但不會(huì)利用，或拒絕他人的幫助[7]。有效溝通是對(duì)支持的利用的根本前提，溝通培訓(xùn)可以增強(qiáng)溝通技巧，通暢溝通路徑，增加醫(yī)患彼此的理解信任，促進(jìn)同事間的互信協(xié)作。團(tuán)體支持、更有實(shí)用性和針對(duì)性的高級(jí)輔導(dǎo)、“打破壞消息”的培訓(xùn)計(jì)劃、壓力管理技能教學(xué)等，可提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)支持的利用能力和意識(shí)，是預(yù)防和扭轉(zhuǎn)職業(yè)倦怠的有力措施[25]。