占冬仔 林觀毛 李賢勇

江西省上饒市人民醫(yī)院頭頸乳腺科，江西上饒 334000

乳腺癌是一種危害女性身體健康的常見疾病，主要發(fā)生于乳房腺上皮組織，臨床主要表現(xiàn)為乳房異常腫塊、皮膚表面有橘皮樣觀、乳房部分凹陷、皮膚潰爛等癥狀[1]。目前，臨床中多采用化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療等多種手段，而手術(shù)治療是目前的首選治療方案，根據(jù)對(duì)患者的乳腺癌分期與身體狀況選擇保留乳房術(shù)、全乳房切除術(shù)等。乳房切除術(shù)的手術(shù)切除范圍較大，進(jìn)而對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[2]；而保乳術(shù)可達(dá)到與常規(guī)根治術(shù)相同的治療效果，且可保留乳房，進(jìn)而具有一定的可行性[3]。本研究旨在探討保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)治療乳腺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市人民醫(yī)院2015年3月—2016年3月收治的60 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為對(duì)照組（30 例）與試驗(yàn)組（30 例）。所有患者均為女性。對(duì)照組中，年齡33～50 歲，平均（42.39±5.24）歲；腫瘤直徑1.42～2.64 cm，平均（2.09±0.24）cm；臨床分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期13 例。試驗(yàn)組中，年齡32～49 歲，平均（42.13±5.07）歲；腫瘤直徑1.31～2.59 cm，平均（2.12±0.36）cm；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)統(tǒng)一審定并批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[4]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；②所提供的臨床資料及相關(guān)數(shù)據(jù)均完善者；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象者；②凝血功能障礙者；③術(shù)前存在上肢功能障礙者；④患有重要臟器功能損傷或依從性較差無法耐受手術(shù)者等。

1.2 方法

對(duì)照組行乳房切除術(shù)治療，根據(jù)病灶位置做相應(yīng)的橫梭形切口或縱行切口，使用電刀由上至下、由內(nèi)至外將乳腺分離并到達(dá)腋部，充分暴露胸大小肌間的淋巴結(jié)并進(jìn)行清除，過程中保護(hù)胸前神經(jīng)的內(nèi)外分支，根據(jù)患者病情及自身意愿清除腋窩淋巴結(jié)。試驗(yàn)組行保乳術(shù)治療，在腫瘤學(xué)無瘤無菌前提下于腫塊表面作1 個(gè)切口將腫瘤及周圍正常腺體組織切除，術(shù)中冰凍病理切緣呈陰性，使用滅菌水沖洗創(chuàng)面，鈦夾定位瘤床，縫合切口并作適當(dāng)整形以保持雙側(cè)乳腺基本對(duì)稱；根據(jù)患者病情及自身意愿清除腋窩淋巴結(jié)。兩組均于術(shù)后隨訪4年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表[5]評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前、術(shù)后4年的生存質(zhì)量，主要包括環(huán)境狀況、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及社會(huì)功能4 個(gè)方面，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越高。③比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，主要包括上肢水腫、皮瓣壞死、傷口滲血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值60.74±6.13 35.02±4.16 19.016＜0.05 80.62±8.23 60.01±5.02 11.710＜0.05 25.67±1.64 8.09±0.59 55.247＜0.05

2.2 兩組生存質(zhì)量的比較

兩組術(shù)前的環(huán)境狀況、心理狀態(tài)等生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后4年的環(huán)境狀況、心理狀態(tài)等生存質(zhì)量評(píng)分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后4年的環(huán)境狀況、心理狀態(tài)等生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（分，±s）

與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別環(huán)境狀況術(shù)前術(shù)后4年心理狀態(tài)術(shù)前術(shù)后4年生理狀態(tài)術(shù)前術(shù)后4年社會(huì)功能術(shù)前術(shù)后4年對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值13.99±1.51 14.12±1.62 0.322＞0.05 15.03±2.23a 20.11±2.00a 9.289＜0.05 15.01±1.16 14.71±1.37 0.915＞0.05 16.28±2.50a 20.96±2.29a 7.561＜0.05 12.83±3.14 13.01±2.23 0.256＞0.05 16.02±1.08a 21.19±2.01a 12.410＜0.05 15.13±2.14 15.49±2.23 0.638＞0.05 17.02±1.08a 21.49±2.01a 10.730＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，其通過腫瘤細(xì)胞局部浸潤與淋巴道的轉(zhuǎn)移而發(fā)生血行擴(kuò)散，反復(fù)人工流產(chǎn)、精神壓力大、長(zhǎng)期服用避孕藥物、過量飲酒等因素均可增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均處于較高水平[6]。乳房切除術(shù)作為一種常見治療手段，可有效清除病灶，但手術(shù)操作需切除整個(gè)乳房，嚴(yán)重破壞患者的形體美觀，進(jìn)而對(duì)其心理狀態(tài)造成負(fù)面影響，預(yù)后較差[7-8]。

保乳術(shù)將惡性腫塊所在象限的乳腺腺體進(jìn)行完全切除，并完成淋巴結(jié)清掃操作，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕的優(yōu)勢(shì)，且其切除的乳腺組織較少，對(duì)患者的創(chuàng)傷較改良根治術(shù)小，患者術(shù)后能夠更快地恢復(fù)，其可對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行有效切除，降低轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能性[9-10]。另一方面，對(duì)于切除腫塊后導(dǎo)致的乳房外形偏差等問題，其可通過局部腫瘤整形技術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)及外形調(diào)整，減少雙側(cè)乳房的不對(duì)稱性，可保留患側(cè)乳房大部分腺體組織及身體的完整性，提高乳房美觀度。保乳術(shù)不僅能夠促進(jìn)患者軀體的恢復(fù)，且形體的破壞程度較小，同時(shí)對(duì)其產(chǎn)生的心理影響也相對(duì)較小，進(jìn)而可提高患者的接受度與自信程度，使其保持積極的心態(tài)，有助于術(shù)后恢復(fù)，并提高患者的生存質(zhì)量，與常規(guī)的根治術(shù)的治療效果及患者的后續(xù)生存期無明顯差異[11-12]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者的手術(shù)及住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，且術(shù)后4年的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)施保乳術(shù)可有效提升乳腺癌患者的治療效果，能夠促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，與蘇彬等[13]的研究相符。常規(guī)的根治術(shù)在手術(shù)操作過程中的切除范圍較大，進(jìn)而對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢，可出現(xiàn)上肢水腫、傷口滲血等并發(fā)癥。保乳術(shù)在有效切除病灶部位并控制病情的同時(shí)，亦可減少創(chuàng)傷性切口，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)施保乳術(shù)可有效減少乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)，與呂以東等[16]的研究相符。

綜上所述，實(shí)施保乳手術(shù)可有效加快乳腺癌術(shù)后患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。