盧小倩 朱秀嫻 田少鑫 曾西連 饒小玲

廣東省中山市人民醫(yī)院CCU，廣東中山 528400

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種嚴重心臟疾病的最后階段，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點，患者多伴有勞力性呼吸困難、自感疲勞等癥狀，嚴重影響患者的日常生活和工作[1]。藥物治療在一定程度上能夠控制和緩解患者的臨床癥狀，但無法促進患者心臟功能恢復，用藥效果一般。心臟康復是二級預防CHF 的主要內(nèi)容，核心內(nèi)容為運動康復，主要包括抗阻訓練、有氧運動等[2]?？棺栌柧毷侵干眢w克服阻力以達到肌肉增長和力量增加的過程，能夠改善肌肉質(zhì)量，增強骨骼肌耐力，對于預防肌肉萎縮、增強軀體功能都具有重要作用。而有氧運動根據(jù)患者個體因素不同制定個體化運動康復措施，能夠最大限度增加患者攝氧量和心排量，促進心肺功能改善[3]。但目前有關(guān)抗阻運動聯(lián)合有氧運動在CHF 患者中的應用效果的報道較少，本研究探討抗阻運動聯(lián)合有氧運動在CHF患者心臟康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8—12月廣東省中山市人民醫(yī)院收治的90 例CHF 患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為有氧運動組、抗阻運動組與聯(lián)合運動組，每組各30 例。有氧運動組中，男16 例，女14 例；年齡52～76 歲，平均（64.84±4.20）歲；心功能分級：Ⅱ級11 例，Ⅲ級19 例。抗阻運動組中，男17 例，女13 例；年齡51～78 歲，平均（64.86±4.22）歲；心功能分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級17 例。聯(lián)合運動組中，男18例，女12例；年齡50～79 歲，平均（64.87±4.23）歲；心功能分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級16 例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。納入標準：①患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》中CHF的診斷標準[4]；②患者病情穩(wěn)定；③美國紐約心臟病學會心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；④患者同意行運動康復治療并簽訂知情同意書。排除標準：①嚴重肌無力等軀體活動性障礙致運動受限者；②伴嚴重語言、意識及心理障礙者；③中途退出研究者。

1.2 方法

（1）有氧運動組采用有氧訓練。以步行、慢跑、有氧運動操、太極拳等有氧代謝為主的低至中等強度運動為主，運動過程中出現(xiàn)頭暈、乏力等任何不適立即停止，20～30 min/次，1～2 次/d。（2）抗阻運動組采用抗阻訓練。①第一部分（熱身運動）：指導患者進行擴胸運動、轉(zhuǎn)體運動、仆步壓腿、手腕踝關(guān)節(jié)運動等熱身動作，以放松全身，5～10 min/次。②第二部分（彈力帶抗阻訓練操）：依據(jù)患者病情和身體情況制定針對性抗阻訓練方案，采用彈力帶進行抗阻力訓練，患者行站姿腿外展（患者呈站立位，一側(cè)踝部放置拉力器負重，一側(cè)手扶固定物側(cè)向受力點方向站立，臀中肌發(fā)力向側(cè)拉動拉力器，至練習腿與支撐腿呈30°左右，保持該姿勢1～2 s，感受腿部肌肉的收縮、緊張狀態(tài)，緩慢還原至起始位置，重復上述動作，20～30 次/組，4～5 組/次）、坐姿腳蹬劃船（患者半坐臥位，雙腿伸直與身體呈90°，雙腳放置于腳蹬，雙手抓住彈力帶，手肘用力向后拉，注意保持前臂和地面平行，上身呈緊繃狀態(tài)，最大程度將彈力帶拉至腹部前方，避免身體隨意擺動），以增強下肢肌群力量；臀橋（患者仰臥于床上，雙腿屈曲略寬于肩膀，腳跟發(fā)力將臀部抬起至大腿和身體呈一條直線，抬起臀部時上背部支撐地面，下落時背部貼地，但臀部保持懸空，20～30 次/組）。③第三部分（放松運動）：以擴胸運動、轉(zhuǎn)體運動等柔韌性運動為主，配合呼吸運動放松，5～10 min/次。（3）聯(lián)合運動組采用抗阻訓練聯(lián)合有氧訓練，方法同上。三組患者均訓練12 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組患者干預前和干預12 周后的心功能、軀體功能和生活質(zhì)量評分。①心功能：采用心臟彩超檢查測定患者左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）。②軀體功能：采用軀體功能量表（Chinese version mini-physical performance test，CM-PPT）[5]從站立靜止平衡、6 m 行走計時、下蹲計時等4 個條目評價，采用0～4 分評分法，總分16 分，得分高表示軀體功能越好。③生活質(zhì)量：采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）[6]從體力、社會心理狀態(tài)等6 個維度評價患者的生活質(zhì)量，共24 個條目，每個條目選項不同得分不同，總分154 分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，任意兩組間比較采用LSD-t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心功能指標的比較

干預前，三組患者的LVEF、LVEDD 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，聯(lián)合運動組患者的LVEF高于抗阻運動組和有氧運動組，且抗阻運動組患者的LVEF 高于有氧運動組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，聯(lián)合運動組患者的LVEDD 低于抗阻運動組和有氧運動組，且抗阻運動組患者的LVEDD 低于有氧運動組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，三組患者的LVEF 均高于干預前，LVEDD 均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組患者心功能指標的比較（±s）

表1 三組患者心功能指標的比較（±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05；與有氧運動組同期比較，bP＜0.05；與抗阻運動組同期比較，cP＜0.05

組別LVEF（%）干預前干預后LVEDD（mm）干預前干預后有氧運動組（n=30）抗阻運動組（n=30）聯(lián)合運動組（n=30）F 值P 值28.65±3.02 28.89±3.12 29.97±3.17 0.453 0.743 31.28±3.25a 34.98±3.37ab 38.86±3.43abc 4.256 0.015 61.57±5.23 61.52±5.16 60.53±5.04 0.495 0.612 58.34±4.21a 54.13±4.12ab 50.06±4.09abc 4.438 0.002

2.2 三組患者CM-PPT、CQQC 評分的比較

干預前，三組患者的CM-PPT、CQQC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，聯(lián)合運動組患者的CM-PPT、CQQC 評分高于抗阻運動組和有氧運動組，且抗阻運動組患者的CM-PPT、CQQC 評分高于有氧運動組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，三組患者的CM-PPT、CQQC 均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組患者CM-PPT、CQQC 評分的比較（分，±s）

表2 三組患者CM-PPT、CQQC 評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05；與有氧運動組同期比較，bP＜0.05；與抗阻運動組同期比較，cP＜0.05

組別CM-PPT干預前干預后CQQC干預前干預后有氧運動組（n=30）抗阻運動組（n=30）聯(lián)合運動組（n=30）F 值P 值3.31±0.52 3.37±0.54 3.43±0.56 1.867 0.164 5.97±1.20a 7.05±1.38ab 9.67±1.45abc 5.235 0.000 60.89±10.27 60.97±10.42 61.03±10.57 0.030 0.977 80.37±15.24a 95.61±16.73ab 104.98±17.28abc 5.856 0.000

3 討論

CHF 患者隨著病情進展，生活能力、活動能力降低，并呈進行性加重，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，加重家庭經(jīng)濟和照顧負擔。積極有效的訓練指導對于促進患者心臟康復具有積極意義。常規(guī)護理以疾病護理為中心，一定程度上能夠緩解患者的臨床癥狀，但缺乏對患者心臟康復指導和干預，運動療法僅采用單一的有氧訓練，缺乏特異性和針對性，無法滿足患者多樣化康復需求，不利于患者心臟康復[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，聯(lián)合運動組患者的LVEF、CM-PPT、CQQC 評分高于抗阻運動組和有氧運動組，且抗阻運動組患者的LVEF、CM-PPT、CQQC 評分高于有氧運動組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，聯(lián)合運動組患者的LVEDD 低于抗阻運動組和有氧運動組，且抗阻運動組患者的LVEDD 低于有氧運動組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示抗阻運動聯(lián)合有氧運動能夠促進CHF 患者心功能康復，提高患者的軀體功能和生活質(zhì)量。宋韻等[9]研究結(jié)果表明，心臟康復運動能夠改善CHF 患者的心功能，提高患者的活動耐力，與本研究結(jié)果一致。通過全面評估患者早期病情，了解患者情況和明確危險因素，制定個體化的康復計劃，有氧運動能夠充分鍛煉心肺功能，隨著運動強度增加，血壓、心率逐漸增高，有助于心肌細胞提前適應缺血環(huán)境，從而延緩疾病進展，同時患者在運動過程中也能夠釋放不良情緒，有助于提高運動效果[10-11]?？棺栌柧毷怯醒跤柧毜暮侠硌a充，通過站姿腿外展、臀橋等訓練動作，鍛煉下肢和腹部肌群力量，患者在運動過程中心率處于較低水平，心肌灌注壓力較高，有助于平衡心肌細胞氧的供需，長期堅持規(guī)律練習，能夠提高肌肉外周適應性，逆轉(zhuǎn)肌肉病理狀態(tài)，增強肌肉力量和耐力，有效促進患者心臟功能康復[12-13]。早期進行循環(huán)抗阻練習，還能夠給予肌肉和骨骼適應時間，防止肌肉過度損傷，促使患者日常生活能力恢復，有效緩解患者乏力、氣促等臨床癥狀，提高患者活動能力，改善心功能。采用彈力帶進行抗阻力訓練，能夠依據(jù)訓練內(nèi)容動態(tài)調(diào)整彈力帶強度和型號，并且彈力帶動作易學、形式多樣，對于運動器材和場地要求不高，患者出院后也能夠練習，保證訓練的連續(xù)性和有效性[14-15]?？棺柽\動聯(lián)合有氧運動的效果優(yōu)于單一有氧訓練，聯(lián)合訓練方法較為多樣化、綜合化，不僅能夠激發(fā)患者的運動興趣，使其積極主動參與康復鍛煉，還能夠滿足患者多樣化的康復需求。

綜上所述，抗阻運動聯(lián)合有氧運動在CHF 患者中的應用效果良好，能夠促進患者心功能改善，提高軀體功能和生活質(zhì)量，對于疾病康復具有重要意義。