金 靜，朱宗成

（常熟市第二人民醫(yī)院北部院區(qū)心內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管畸變，造成血管內(nèi)血流速度減慢、血流量少，而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧形成心臟病，常常被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）簡稱冠心病。流行病統(tǒng)計(jì)在過去的15年里，冠心病發(fā)病率有明顯的地域區(qū)別，北方省市普遍高于南方省市；城市發(fā)病高于農(nóng)村，發(fā)病率致死率極高[1]。對(duì)于長年患有冠心病的患者，因長期的心肌細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)則會(huì)產(chǎn)生慢性心力衰竭（chronic heart failure）[2]。本文研究中，主要是選取2017年6月—2019年12月我院收治的100例冠心病慢性心衰患者，對(duì)瑞舒伐他汀輔助治療冠心病慢性心衰的實(shí)際臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，做出如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院院2017年6月—2019年12月入院收治的冠心病慢性心衰患者100例，按隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組冠心病慢性心衰患者予以常規(guī)的抗心衰治療，觀察組冠心病慢性心衰患者則予以瑞舒伐他汀輔助治療，觀察兩組冠心病慢性心衰患者在不同的治療一段時(shí)間后患者的治療效果和患者依從性。本次實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)照組冠心病慢性心衰患者有50例；男26例，女24例；年齡為56～72周歲；平均（62.34±3.58）歲；病程為1.4～9.6年；平均（5.48±1.95）年；文化程度：小學(xué)文化程度有9例，初中文化程度有11例，高中文化程度有14例，本科文化程度有8例，研究生及以上文化程度有8例。觀察組冠心病慢性心衰患者有50例；男28例，女22例；年齡為55～74周歲；平均（62.42±3.57）歲；病程為1.6～9.4年；平均（5.51±1.92）年；文化程度：小學(xué)文化程度有10例，初中文化程度有10例，高中文化程度有15例，本科文化程度有7例，研究生及以上文化程度有8例。進(jìn)行比較前兩組患者的臨床資料比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；符合慢性心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀患者；經(jīng)心電圖、超聲、磁共振成像等檢查確診患者；了解本次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂協(xié)議患者；臨床資料完整并記錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝腎等其他臟器疾病患者；合并惡性腫瘤疾病患者；存在精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)不清患者；凝血功能障礙患者；對(duì)治療藥物成分有過敏史患者；免疫功能缺陷患者；中途退出研究患者；不配合研究調(diào)查患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的抗心衰治療，具體如下，根據(jù)每一位患者的自身患病情況進(jìn)行用藥，利尿劑（呋塞米）選用呋塞米最大用量為100 mg/d；ACEI類藥物選用卡托普利起始用量選用6.25 mg/d；β受體阻滯劑類藥物選用酒石酸美托洛爾始用量選用6.25 mg/d。同時(shí)，讓患者居住患者舒適衛(wèi)生、干凈無菌的病房，定期消毒；勸導(dǎo)患者規(guī)律作息，戒煙戒酒。

觀察組則在常規(guī)的抗心衰治療基礎(chǔ)上予以瑞舒伐他汀輔助治療，具體如下，使用批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字號(hào)J20120005；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited；用法用量：在治療開始前，應(yīng)給予患者標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制，并在治療期間保持飲食控制，10 mg口服，1次/d，連續(xù)給藥30 d。

3.觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)指標(biāo)：評(píng)估每一位患者的健康恢復(fù)情況，進(jìn)行治療效果判定，分為痊愈：治療后患者身體健康，且半年內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；顯效：患病情況大大好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所提高；有效：與治療前相比患病情況好轉(zhuǎn)；無效：無上述情況，或有病情加重跡象。四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈+顯效+有效。

（2）治療過程中，不同時(shí)間段患者依從性，采用Morisky依從性量表（八分制）得分變化情況，對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，Morisky分?jǐn)?shù)與依從性正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)研究將100例入院冠心病慢性心衰患者治療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2.0 結(jié)果

2.1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組冠心病慢性心衰患者的治療效果

觀察組患者的治療總有效率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果[例（%）]

2.1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組冠心病慢性心衰患者治療前和治療后不同時(shí)間段的依從性評(píng)分

治療前兩組患者的依從性不存在顯著差異（P＞0.05）；治療一段時(shí)間后兩組患者的依從性發(fā)生了變化，觀察組的Morisky評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者同時(shí)間段的依從性比較（±s，分）

表2 兩組患者同時(shí)間段的依從性比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療10 d后 治療20 d后 治療30 d后觀察組50 4.35±1.44 5.79±1.04 6.34±0.62 7.19±0.84對(duì)照組50 4.31±1.42 5.18±1.07 4.71±0.65 4.24±0.81 t 0.13 2.89 12.83 17.88 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.小結(jié)

近些年居民生活習(xí)慣的改變，心血管疾病發(fā)病率逐漸升高，其中以冠心病慢性心衰最為常見[3]。冠心病患者進(jìn)展至終末階段易并發(fā)心力衰竭，病死率高，且大多存活者預(yù)后情況較差[4]。慢性心衰的常見臨床癥狀有：呼吸困難、乏力，一般出現(xiàn)在體育運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)后；體液潴留引起的癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)身體水腫，身體素質(zhì)降低；無固定適應(yīng)證，一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主，因癥狀不明顯極易被患者忽略到延誤治療[5]。目前，臨床上對(duì)于冠心病慢性心衰的治療通常采用藥物治療，早期應(yīng)用ACEI類藥物，如依那普利、培哚普利等，β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等，充分抑制交感激活，減少兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，預(yù)防心室重構(gòu)，但患者用藥后易出現(xiàn)疲勞、頭痛、頭暈、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，降低患者舒適度，影響治療效果。而瑞舒伐他汀（rosuvastatin），是一種他汀類藥物，具有抗血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。主要通過抑制膽固醇合成限速酶HMG輔酶A還原酶的作用，以此達(dá)到降低膽固醇含量效果，從而減輕冠脈堵塞情況，促進(jìn)病情恢復(fù)；通過調(diào)節(jié)細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體，加速血清低密度脂蛋白分解代謝，減少冠脈內(nèi)堆積，恢復(fù)冠脈血供，以此改善心肌缺血缺氧情況，達(dá)到治療效果，控制心衰進(jìn)展。且患者使用此藥物后不良反應(yīng)較少，治療安全性較高。若患者在治療過程中產(chǎn)生不良情緒諸如脾氣暴躁、焦慮、擔(dān)憂等。此時(shí)需要護(hù)理人員的照顧，與患者多聊天、多溝通、多傾聽了解患者確實(shí)所需，針對(duì)患者的需要而提供相應(yīng)的幫助。并與患者家屬多交流，一同幫助患者樹立對(duì)恢復(fù)身體健康的自信心。幫助患者正能量的思維引導(dǎo)最終使患者從心里接受治療、配合醫(yī)生、提高患者的依從性。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為94.00%顯著高于對(duì)照組78.00%,說明瑞舒伐他汀輔助治療冠心病慢性心衰的治療效果更明顯，可以幫助患者早日恢復(fù)健康（P＜0.05）；治療前兩組患者的依從性不存在顯著差異（P＞0.05）治療一段時(shí)間后兩組患者的依從性發(fā)生了變化，觀察組的Morisky評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明觀察組的依從性好于對(duì)照組依從性（P＜0.05）。綜上所述，選擇瑞舒伐他汀輔助治療冠心病慢性心衰的治療效果更加明顯，能夠有效改善患者心衰癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，且能提高治療過程中患者的依從性。