馬凱宇，迮浩城，曠 昕，吳 斌，韋炳耐，謝娟華

（1深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 廣東 深圳 519108）

（2中國人民解放軍陸軍第七十四集團軍醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州 510220）

宮腔鏡手術是指利用宮腔鏡進行的微創(chuàng)手術，其具有手術視野好、痛苦小、術后恢復速度較快、治療效果良好的優(yōu)點，在婦科疾病的治療中應用廣泛[1-2]。麻醉是宮腔鏡手術重要步驟，麻醉效果會影響到手術治療效果與患者預后[3]。丙泊酚是常用靜脈全麻藥物，但使用該藥物后，患者在術中發(fā)生躁動的風險較高，術后發(fā)生呼吸抑制等不良反應的風險較高，麻醉效果有限。本研究中筆者將2017年10月—2020年11月行宮腔鏡手術的80例患者納入研究，探討分析右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合在宮腔鏡手術中的麻醉效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2017年10月—2020年11月行宮腔鏡手術的80例患者，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和丙泊酚組，各40例。聯(lián)合組患者年齡21～48歲，平均年齡（32.86±4.77）歲；體重質量41～72 kg，平均（59.83±3.21）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級Ⅰ級18例，Ⅱ級22例。丙泊酚組患者年齡52～70歲，平均年齡（60.52±4.16）歲；體重質量41～72 kg，平均（59.83±3.21）kg；ASA病情分級Ⅰ級19例，Ⅱ級21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①年齡＞18歲；②行宮腔鏡手術；③研究征得患者及其家屬同意；④完整參與本次研究。（2）排除標準：①合并肝功能、腎功能異常者；②中途因各種原因退出本次研究者；③合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病患者；④有右美托咪定或丙泊酚用藥禁忌證者。

1.2 方法

丙泊酚組患者采用丙泊酚進行麻醉。具體如下：在10 min內泵注50 mL的無菌0.9%氯化鈉溶液，靜脈注射丙泊酚注射液（國藥準字H20123318，西安力邦制藥有限公司，規(guī)格為50 mL:1.0 g），后以15 mL/h的標準靜脈泵注丙泊酚進行維持麻醉。聯(lián)合組患者采用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚進行麻醉。具體如下：靜脈泵注10 min鹽酸右美托咪定注射液[國藥準字H20163388，辰欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為1 mL:0.1 mg（按右美托咪定計）]；使用無菌0.9%氯化鈉溶液將丙泊酚進行稀釋，以15 mL/h的標準靜脈泵注丙泊酚進行維持麻醉。

1.3 觀察指標

監(jiān)測患者生命體征，記錄患者在術前及麻醉誘導后的MAP與HR變化。使用VAS評分評估患者疼痛劇烈程度，使用鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）評估患者鎮(zhèn)靜程度。記錄患者不良反應發(fā)生情況。比較兩組患者MAP、HR、不良反應發(fā)生情況、VAS評分、麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間及Ramsay評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者MAP、HR比較

兩組患者術前MAP與HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉誘導后的MAP、HR比術前低，且丙泊酚組麻醉誘導后的MAP、HR比聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MAP、HR比較（±s）

表1 兩組患者MAP、HR比較（±s）

注：和術前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)MAP/mmHg HR/（次?min-1）術前 麻醉誘導后 術前 麻醉誘導后聯(lián)合組40 94.53±6.48 85.10±4.69*89.34±7.12 81.07±8.56*丙泊酚組 40 94.51±6.27 82.18±4.94*88.62±7.02 77.34±7.98*t 0.014 2.711 0.455 2.016 P 0.989 0.008 0.650 0.047

2.2 患者VAS評分、麻醉效果、Ramsay評分比較

聯(lián)合組VAS評分、RASS評分低于丙泊酚組，麻醉誘導及蘇醒時間短于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分、麻醉效果、Ramsay評分比較（±s）

表2 兩組患者VAS評分、麻醉效果、Ramsay評分比較（±s）

麻醉誘導時間/min組別 例數(shù) VAS評分/分麻醉蘇醒時間/min Ramsay評分/分聯(lián)合組40 1.23±0.97 5.16±1.13 11.50±4.06 1.20±0.57丙泊酚組 40 2.06±1.23 6.02±1.24 14.39±4.15 2.64±0.89 t 3.351 3.242 3.148 8.617 P 0.001 0.002 0.002 0.000

2.3 患者不良反應總發(fā)生情況比較

聯(lián)合組的不良反應總發(fā)生率低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較（例）

3.討論

隨著宮腔鏡技術的發(fā)展與完善，宮腔鏡手術在婦科宮腔疾病診療中的應用越來越廣泛。宮腔鏡手術中會牽拉、擴張宮頸，使患者遭受劇烈疼痛感，為使手術順利進行，在手術中需要對患者進行麻醉處理。丙泊酚在臨床應用廣泛，是臨床常用全身麻醉藥物，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較差，且大劑量使用會增加患者心律失常等不良反應發(fā)生風險，故而其常和其他麻醉藥物復合使用[4-5]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，將其作為麻醉輔助用藥可以在實現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果的同時，降低呼吸抑制等不良事件發(fā)生的風險。本研究中筆者探討分析了右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合使用在宮腔鏡手術中的麻醉效果，取得了良好的結果。

研究結果顯示，兩組患者麻醉誘導后的MAP、HR比術前低，且丙泊酚組麻醉誘導后的MAP、HR比聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。MAP、HR是手術治療重要監(jiān)測指標，可以反映患者血流動力學穩(wěn)定情況，維持血流動力學穩(wěn)定是麻醉的目標之一；MAP、HR在術前與麻醉誘導后的差異越大，說明麻醉對血流動力學造成的影響越大，麻醉效果越差。本文結果說明，丙泊酚麻醉與丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉均會對患者MAP、HR造成一定的影響，但和丙泊酚相比，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定可以更好地降低麻醉對患者血流動力學造成的影響，維持患者血流動力學穩(wěn)定。同時，研究結果顯示，聯(lián)合組VAS評分、Ramsay評分比丙泊酚組低，麻醉誘導及蘇醒時間比丙泊酚組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。VAS評分總分10分，分值越高，患者疼痛感越強烈，麻醉鎮(zhèn)痛效果越差；Ramsay評分是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標準，分別反映3個層次的睡眠狀態(tài)與3個清醒狀態(tài)。本文結果說明，和丙泊酚麻醉相比，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉可以縮短麻醉誘導時間及麻醉清醒時間，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯更好。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，該藥具有維持時間短、起效快、麻醉蘇醒快等優(yōu)點，但該藥物無鎮(zhèn)痛作用，且劑量過大時會明顯增加不良反應發(fā)生風險。右美托咪定對α2-腎上腺素受體的親和力較高，其可以抑制交感神經活性，降低麻醉藥用量，降低不良反應發(fā)生的風險。本次研究顯示，聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率比丙泊酚組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和丙泊酚麻醉相比，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉可以降低不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，在宮腔鏡手術中應用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進行麻醉的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，其對患者血流動力學的影響較小，麻醉安全性較高，值得應用。