龔 艷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科,南昌 330006)

腹膜透析是目前臨床效果很好的腎臟替代療法，為提高終末期腎病患者的生存率作出了重要貢獻(xiàn)[1]。越來(lái)越多終末期腎病患者選擇腹膜透析治療[2-3]。規(guī)范的健康教育在幫助腹膜透析患者積極配合治療，改善透析充分性和提高疾病自我管理方面扮演了重要角色[4]，腹膜透析置管術(shù)后患者的健康教育質(zhì)量可直接影響患者居家后的腹膜透析效果。為了有效利用人力資源，提高工作效率及腹膜透析健康教育的質(zhì)量，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科自2019年11月起組建腹膜透析健康教育方案制定小組，通過(guò)醫(yī)、護(hù)、患和家屬多方聯(lián)合協(xié)作，對(duì)腹膜透析置管術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年7月入院行腹膜透析置管術(shù)的74例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)腹膜透析置管術(shù)后新患者；2)年齡18～75歲；3)神志清楚，無(wú)視聽(tīng)及認(rèn)知行為障礙，能進(jìn)行良好的語(yǔ)言溝通，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)神志不清，精神障礙，不能配合者；2)完全依賴家屬操作的腹膜透析患者。將2019年1—10月的35例患者納入對(duì)照組，2019年11月至2020年7月的39例患者納入試驗(yàn)組。2組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 腹膜透析健康教育方案制定小組的成立

腹膜透析健康教育方案制定小組專業(yè)指導(dǎo)人員由5醫(yī)生名和15名護(hù)士組成。小組設(shè)組長(zhǎng)1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；指導(dǎo)員2名，由科主任和科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；非專業(yè)健康教育指導(dǎo)人員由患者家屬及已規(guī)律腹膜透析患者組成，其中患者家屬為陪護(hù)家屬；已規(guī)律腹膜透析患者為正在住院并已規(guī)律行腹膜透析的患者。

健康教育小組各級(jí)人員均建立工作職責(zé)。組長(zhǎng)：1)負(fù)責(zé)小組護(hù)士的排班，由于護(hù)士需要倒夜班，在排班過(guò)程中需錯(cuò)開(kāi)臨床工作的夜班時(shí)間，將護(hù)士每3人為一組，固定經(jīng)管床位，保證每個(gè)白班都有經(jīng)管護(hù)士做培訓(xùn)；2)制訂工作計(jì)劃及評(píng)價(jià)指標(biāo)；3)定期召開(kāi)小組成員會(huì)議，聽(tīng)取成員信息反饋，制訂個(gè)體化健康教育方案；4)定期進(jìn)行工作小結(jié)，并向科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)呈報(bào)。指導(dǎo)員：1)負(fù)責(zé)進(jìn)行疾病相關(guān)指導(dǎo)；2)對(duì)項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和的監(jiān)控。專業(yè)指導(dǎo)小組成員：1)評(píng)估患者的學(xué)習(xí)能力及心理狀態(tài)，了解患者的家庭社會(huì)關(guān)系，制定個(gè)性化培訓(xùn)方案；2)負(fù)責(zé)對(duì)患者的培訓(xùn)；3)對(duì)患者進(jìn)行考核及再培訓(xùn)。非專業(yè)指導(dǎo)小組成員：1)患者家屬做好患者的心理支持及培訓(xùn)知識(shí)鞏固；2)已規(guī)律腹膜透析患者現(xiàn)身說(shuō)法，協(xié)助腹膜透析置管術(shù)后患者放松心情，達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。

1.2.2 健康教育的內(nèi)容

2組患者教育內(nèi)容相同。包括腹膜透析原理、容量管理、用藥管理、飲食管理、換液操作、導(dǎo)管及出口護(hù)理、透析液及相關(guān)物品的訂購(gòu)及儲(chǔ)存、腹膜透析日記記錄，以及腹膜炎、引流不暢等并發(fā)癥管理和康復(fù)管理等。

1.2.3 對(duì)照組的健康教育方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，采取個(gè)別指導(dǎo)、集中授課、播放視聽(tīng)教材、示范演示、發(fā)放健康教育手冊(cè)等方法。

1.2.4 試驗(yàn)組的個(gè)體化健康教育方案制訂

1)訪談患者及其家屬，評(píng)估患者健康教育需求及其家庭支持、環(huán)境特點(diǎn)等，因人施教。護(hù)士術(shù)前評(píng)估患者內(nèi)容包括患者病情、文化水平、宗教信仰、視力、動(dòng)手能力、婚姻狀態(tài)、家庭環(huán)境及人員背景等，與患者進(jìn)行交流，評(píng)估患者的語(yǔ)言表達(dá)能力以及情緒狀態(tài)。

2)制訂初步方案。據(jù)2006年國(guó)際腹膜透析學(xué)會(huì)建議[5]將健康教育時(shí)間確定為5 d，每天約4 h。根據(jù)個(gè)人的接受能力可適當(dāng)調(diào)整，結(jié)合臨床患者術(shù)后體力及精神未恢復(fù)情況，本研究培訓(xùn)方案一般在術(shù)后第3天開(kāi)始進(jìn)行。

3)研究小組會(huì)議討論，制定個(gè)性化患者健康教育方案。根據(jù)每名患者的不同特點(diǎn)，因人而異，有所側(cè)重。護(hù)士嚴(yán)格按照制定方案進(jìn)行評(píng)估、宣教、分階段進(jìn)行理論及操作考核，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行梳理并進(jìn)行二次重點(diǎn)宣教，進(jìn)行嚴(yán)格的理論知識(shí)和操作考核合格后方可進(jìn)行操作。同時(shí)護(hù)士要做好醫(yī)生、患者、家屬之間的溝通協(xié)調(diào)工作，最終獲得共同決策患者的健康教育方案。

1.2.5 評(píng)估工具

采用自制疾病知識(shí)掌握考核表對(duì)2組患者在腹膜透析后初次培訓(xùn)(0月)，腹膜透析后1、3個(gè)月分別重復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)知識(shí)的掌握度評(píng)價(jià)，包括腹膜透析操作技術(shù)(30分)、用藥知識(shí)(15分)、飲食與水鹽控制(20分)、疾病監(jiān)測(cè)(15分)、并發(fā)癥管理(20分)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明相關(guān)的知識(shí)、技能掌握得越好。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者培訓(xùn)時(shí)數(shù)比較

試驗(yàn)組患者培訓(xùn)時(shí)數(shù)短于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者培訓(xùn)時(shí)數(shù)比較

2.2 2組患者培訓(xùn)知識(shí)掌握度比較

相同培訓(xùn)時(shí)數(shù)下，試驗(yàn)組知識(shí)掌握度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 相同培訓(xùn)時(shí)數(shù)下，2組患者培訓(xùn)知識(shí)掌握度比較 分

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外腹膜透析患者培訓(xùn)多為護(hù)士常規(guī)健康育，由于文化習(xí)俗差異、背景多樣性及特殊性等，對(duì)腹膜透析患者院內(nèi)健康教育的天數(shù)、每日授課時(shí)間、授課方式及培訓(xùn)效果各有差異[6]，缺乏針對(duì)性，遠(yuǎn)期效果欠佳，因此，對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育具有重要意義。本研究健康教育模式為醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬及治療效果好的患者聯(lián)合進(jìn)行健康教育。醫(yī)護(hù)一體化可以提高醫(yī)護(hù)健康教育工作效率及質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)和服務(wù)水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患三方關(guān)系[7]；家屬為接受教育和指導(dǎo)患者雙重身份，了解腹膜透析相關(guān)知識(shí)后，積極主動(dòng)支持與配合醫(yī)護(hù)工作，發(fā)揮其對(duì)患者在情感、信念與行為方面的支持與監(jiān)督作用；已規(guī)律行腹膜透析治療效果好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者看到今后的自己，使其樹(shù)立信心，利于促進(jìn)病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究制訂的個(gè)性化健康教育方案針對(duì)患者自身特點(diǎn)，根據(jù)患者的心理、文化程度、社會(huì)背景、生活方式等，對(duì)患者的健康教育問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，采取面對(duì)面講解、發(fā)放健康教育資料、現(xiàn)身說(shuō)教等多種形式，符合個(gè)體需求，充分地調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，增加了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，培訓(xùn)時(shí)數(shù)得以降低，相同培訓(xùn)時(shí)數(shù)下，腹膜透析操作技術(shù)、用藥知識(shí)、飲食與水鹽控制、疾病監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理等知識(shí)掌握度較對(duì)照組高，有效地提高了健康教育效果；并對(duì)出院后患者居家健康行為與生活方式，建立了有效的支持系統(tǒng)。

需腹膜透析的患者均受到身體及心理的多重打擊，如何提高患者的生活質(zhì)量，讓這部分人群能夠更加健康地回歸社會(huì)生活，還離不開(kāi)心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科合作，未來(lái)將進(jìn)一步致力于和多學(xué)科協(xié)作，全面提升患者的治療體驗(yàn)和生活品質(zhì)，逐步完善腹膜透析患者的健康教育方案。