劉芩慈，林玲珍，張 璜，吳佳麗

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

胸腰椎退行性疾病是骨科常見病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病率約5%[1]。目前治療嚴(yán)重胸腰椎退行性疾病的主要方法是手術(shù)治療。胸腰椎手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、臥床時間長、傷口疼痛等原因，術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸道功能紊亂癥狀[1]，不僅增加患者的痛苦，影響患者生活質(zhì)量[2]，嚴(yán)重腹脹還會使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓影響血液回流。對手術(shù)切口的愈合也有一定影響[3]，如患者本身合并心腦血管疾病，嚴(yán)重者還會誘發(fā)或加重心律失常、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加，甚至危及生命[4]。因此，術(shù)前預(yù)防及術(shù)后快速改善患者腹脹和便秘，已成為胸腰椎患者護理工作的重點。本研究探討玉米、紅薯對胸腰椎退行性疾病患者術(shù)后腹脹、便秘的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科住院部收治的240例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為玉米組、紅薯組和對照組，每組80例。玉米組男46例，女34例，年齡(42.12±9.15)歲，病程6～14個月，平均(8.56±1.21)個月；紅薯組男39例，女41例，年齡(40.23±8.03)歲，病程7～13個月，平均(8.61±1.52)個月；對照組男42例，女38例，年齡(45.04±8.11)歲，病程8～15個月，平均(8.98±2.71)個月。3組患者麻醉方式均為全身麻醉，均順利完成手術(shù)，術(shù)后按要求實施相關(guān)護理。3組患者在年齡、性別和病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合胸腰椎退行性疾病診斷，包括椎管狹窄癥、椎間盤突出癥、椎體滑脫或不穩(wěn)；2)接受胸椎/腰椎后路手術(shù)治療；3)既往無便秘史；4)年齡18～60歲；5)患者意識清楚，可進行語言溝通，患者及其家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并胃腸道疾?。?)有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀；3)合并糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等需要控制飲食；4)試驗中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；5)因各種原因不能完成觀察。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理

對照組采取常規(guī)護理：1)飲食護理。囑咐其多食用新鮮蔬菜、水果,保證每天飲水量在2000～3000 mL,禁食辛辣以及易產(chǎn)氣的食物,禁煙酒。2)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前晚20：00給予信龍涴腸牌甘油灌腸劑110 mL灌腸，22：00禁食，24：00禁水。接臺手術(shù)均給予轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液(田力)維持患者水電解質(zhì)的平衡。3)術(shù)后護理。術(shù)后6 h可進食小米粥或肉餅湯，術(shù)后第1天開始可進食面條等慢慢過渡至普食。另外包括生命體征監(jiān)測、管道護理、翻身扣背、合理用藥、功能鍛煉、心理護理等措施，根據(jù)患者情況給予導(dǎo)泄劑。

1.2.2 玉米組護理

玉米組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，術(shù)前3 d開始至術(shù)前晚、術(shù)后第1天開始至出院食用熟黃玉米100 g，每日2次。

1.2.3 紅薯組護理

紅薯組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，術(shù)前3 d開始至術(shù)前晚、術(shù)后第1天開始至出院食用熟紅薯100 g，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)后首次肛門排氣時間、手術(shù)當(dāng)天至出院患者的腹脹、便秘情況及患者的滿意度。

1)首次肛門排氣時間截點：患者術(shù)后6 h內(nèi)(包括6 h)、術(shù)后6～12 h、術(shù)后12～24 h、術(shù)后24～48 h及術(shù)后48 h以上(不包括48 h)。

2)腹脹程度劃分為：①無，腹部平坦，柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常；②輕度，腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；③中度，腹部有膨隆，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱；④重度，腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失[5]。

3)采用便秘積分法評價患者便秘嚴(yán)重程度[6]。評分標(biāo)準(zhǔn)為Bristo分型(共7型，按嚴(yán)重程度分為4—7型、3型、2型、1型)、阻塞感、用力排便、排便間隔時間4項，各項目分為4級(0、1、2、3分)，總分0～12分，總分≥2分即為便秘，且總分值越大便秘越嚴(yán)重。0分：排便時間間隔1～2 d，無阻塞感，糞便性狀為4—7型；1分：排便時間間隔3 d，排便時偶爾有阻塞感，糞便性狀為3型；2分：排便時間間隔4～5 d，有較明顯的阻塞感，糞便性狀為2型；3分：排便間隔5 d以上，有非常明顯的阻塞感，糞便性狀為1型。

4)患者滿意度：出院前，采用梁毅[7]設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理工作的滿意度，該量表共10個條目，包括患者對護理操作安全、健康指導(dǎo)和人文關(guān)懷等方面的評價，每個條目有“不滿意”至“非常滿意”賦予0～10分，在一橫線上標(biāo)有0～10刻度，患者根據(jù)自己的感受在相應(yīng)數(shù)字上打鉤，總分為100分，得分越高，表明患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組患者術(shù)后首次肛門排氣時間比較

玉米組和紅薯組術(shù)后首次肛門排氣時間明顯早于對照組(均P<0.05)；玉米組與紅薯組術(shù)后首次肛門排氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組患者術(shù)后首次肛門排氣時間比較

2.2 各組患者腹脹程度及腹脹發(fā)生率比較

對照組腹脹程度及腹脹發(fā)生率明顯高于玉米組和紅薯組(均P<0.05)；玉米組與紅薯組腹脹程度及腹脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各組患者腹脹程度及腹脹發(fā)生率比較

2.3 各組患者便秘評分比較

玉米組、紅薯組和對照組便秘評分分別為(4.25±0.56)分、(4.21±0.57)分和(6.13±0.56)分。對照組便秘評分明顯高于玉米組和紅薯組(均P<0.05)；玉米組與紅薯組便秘評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 各組患者滿意度比較

玉米組、紅薯組和對照組滿意度評分分別為(95.46±3.98)分、(96.69±3.47)分和(85.59±5.96)分。玉米組和紅薯組患者的滿意度高于對照組(均P<0.05)；玉米組與紅薯組滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膳食纖維是指在人體小腸不能被消化吸收，而在大腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及其類似物的總稱。膳食纖維根據(jù)在水中的溶解能力分為可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維。其中不可溶纖維素能改變腸道動力，增加排便次數(shù)；可溶性纖維素能使患者糞便中含水量、糞便體積增加，進而促進排便[8]。目前最常見的預(yù)防術(shù)后腹脹便秘的方法是甘油灌腸劑灌腸，但效果并不滿意[9]。相關(guān)研究[10]表明，增加食物中纖維素可明顯增加便秘患者的排便次數(shù)，世界衛(wèi)生組織推薦將補充纖維素治療作為便秘的首選基本治療方法[11]。

本研究結(jié)果顯示，玉米組和紅薯組患者術(shù)后首次肛門排氣時間上明顯早于對照組；對照組的腹脹發(fā)生率為77.5%，與楊艷穎等[12]的研究一致，明顯高于玉米組(13.8%)和紅薯組(18.8%)，而對照組的便秘評分也明顯高于玉米組和紅薯組。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后予患者白蘿卜湯食療[13]、六磨湯[14]、大成湯保留灌腸結(jié)合大成湯粉劑敷臍[15]以及針灸療法[16]，均能改善患者腹脹、腹痛癥狀。但上述研究中，白蘿卜湯食療和針灸療法研究[13,16]缺少大樣本研究，六磨湯和大成湯保留灌腸研究[14-15]中仍有較大部分的患者腹脹、腹痛無法改善。補充纖維素治療具有成本低，安全性好的特點。本研究中玉米和紅薯含有大量的纖維素，取材、操作方便，口感好，容易被受試者接受。

本研究中部分患者出現(xiàn)嘔吐、拒絕進食等問題，由于術(shù)后持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛泵，導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，影響患者進食。針對上訴情況，在患者需要進食的這段時間，在不影響患者舒適度的前提下適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，干預(yù)組患者可配合進食。另外，由于干預(yù)時間長，每天必須進食干預(yù)食物，導(dǎo)致研究后期患者配合程度不夠，影響研究進度。因此，通過飲食的合理、多樣化搭配，以及加強患者的心理護理，讓研究順利進行。另外，相對玉米組，紅薯組的肛門排氣時間提前，但腹脹發(fā)生率相對玉米組偏高，因此，食用紅薯的量有待進一步研究。

綜上所述，術(shù)前開始食用玉米或紅薯能明顯降低術(shù)后患者腹脹的發(fā)生率，且能明顯減輕腹脹、便秘的嚴(yán)重程度，提高患者滿意度。