尚曉麗

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院個(gè)性化服務(wù)病區(qū)，鄭州 450000)

世界衛(wèi)生組織于2000年開(kāi)始提倡嬰兒出生后6個(gè)月應(yīng)以純母乳喂養(yǎng)為主，因?yàn)槟溉橹兴S富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅能滿(mǎn)足新生兒全部營(yíng)養(yǎng)所需，還能幫助新生兒提高免疫力[1]。但部分初產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)認(rèn)知且在喂養(yǎng)過(guò)程中無(wú)法得到有效支持，因此導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗[2]。目前護(hù)理人員已充分認(rèn)識(shí)到初產(chǎn)婦中存在的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，且在不斷探索有效護(hù)理干預(yù)方法。同伴互助是一種強(qiáng)化患者社會(huì)支持的護(hù)理模式，利用同伴間相似性、共性發(fā)揮榜樣作用，可提高患者對(duì)知識(shí)的接受度，改善護(hù)理效果[3]。另外，隨著微信的廣泛應(yīng)用，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)微信中存在的多種功能可為護(hù)患溝通提供極大的便利性，故微信作為信息媒介開(kāi)始在護(hù)理工作中發(fā)揮作用[4]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討微信聯(lián)合同伴互助對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的初產(chǎn)婦120例，按照建檔順序分為2組：常規(guī)組60例，年齡23～35歲、平均(29.17±2.86)歲，文化水平：初中13例、高中28例、大專(zhuān)及以上19例，孕周37～42周、平均(39.64±1.01)周；聯(lián)合組60例，年齡25～35歲、平均(30.05±2.39)歲，文化水平：初中10例、高中27例、大專(zhuān)及以上23例，孕周38～42周、平均(40.04±0.89)周。2組產(chǎn)婦的年齡、文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)均為單胎、足月初產(chǎn)婦；2)可熟練使用微信；3)無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證；4)意識(shí)清醒，具備一定閱讀能力；5)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)乳房疾病者；2)精神障礙性疾病者；3)生活無(wú)法自理者；4)視聽(tīng)及語(yǔ)言障礙者；5)傳染性疾病者。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理人員告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性及好處，鼓勵(lì)產(chǎn)婦嘗試母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)詢(xún)問(wèn)護(hù)理人員。出院時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料，告知其促進(jìn)泌乳及乳房護(hù)理方法，叮囑其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

聯(lián)合組采取基于微信手機(jī)APP平臺(tái)的聯(lián)合互助干預(yù)。1)微信群：將所有產(chǎn)婦拉入微信群中，群名為“新手媽媽互助群”，護(hù)理人員主要通過(guò)群聊為產(chǎn)婦解決日常母乳喂養(yǎng)過(guò)程中所出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)理人員定期挑選母乳喂養(yǎng)表現(xiàn)較好的產(chǎn)婦分享母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)和心得，使群內(nèi)產(chǎn)婦形成良好學(xué)習(xí)交流氛圍；護(hù)理人員邀請(qǐng)新生兒護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)群為產(chǎn)婦傳授未滿(mǎn)月新生兒的喂養(yǎng)、生活、衛(wèi)生、常見(jiàn)疾病等方面的護(hù)理知識(shí)，教導(dǎo)其加強(qiáng)母嬰情感交流的方法，強(qiáng)化產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)性。2)微信公眾號(hào)：建立婦產(chǎn)科健康教育公眾號(hào)，由護(hù)理人員每天推送母乳喂養(yǎng)相關(guān)科普文章，內(nèi)容包括母乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的益處、正確母乳喂養(yǎng)技巧、乳房及乳頭的護(hù)理事項(xiàng)等，文章推送時(shí)間為每天下午6點(diǎn)，通過(guò)微信群告知產(chǎn)婦公眾號(hào)更新時(shí)間，叮囑其及時(shí)瀏覽學(xué)習(xí)，瀏覽結(jié)束以文章右下角“點(diǎn)贊”作為學(xué)習(xí)記錄。3)同伴互助：從既往具有生育哺乳經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦中挑選3名同伴教育者，要求具備良好溝通交流能力，親和力強(qiáng)，護(hù)理人員對(duì)同伴教育者實(shí)施為期2 d的母乳喂養(yǎng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，豐富其專(zhuān)業(yè)知識(shí)；護(hù)理人員組織線下母乳喂養(yǎng)交流會(huì)，要求所有產(chǎn)婦和同伴教育者參與，交流會(huì)上由護(hù)理人員結(jié)合PPT、視頻、圖片等為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，然后由同伴教育者和護(hù)理人員共同以嬰兒模型和乳房模型演示正確母乳喂養(yǎng)方法、含接乳姿勢(shì)、合適喂養(yǎng)體位等；之后由同伴教育者分享其既往哺乳經(jīng)驗(yàn)、保持充足泌乳的方法等，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心；同時(shí)將同伴教育者拉入群內(nèi)，協(xié)助護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦解決存在問(wèn)題，日常為產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提供幫助。2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組首次母乳喂養(yǎng)成功率、母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)效能及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1)首次母乳喂養(yǎng)成功率。首次母乳喂養(yǎng)成功率以母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具(BAT)[5]評(píng)價(jià)，包含母乳喂養(yǎng)時(shí)嬰兒狀態(tài)、接觸乳房時(shí)表現(xiàn)、吮吸情況、口含乳頭姿勢(shì)方法等4個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～12分，≥8分為母乳喂養(yǎng)成功。2)母乳喂養(yǎng)率。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后6個(gè)月堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的人數(shù)，計(jì)算母乳喂養(yǎng)率；母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。3)母乳喂養(yǎng)效能。干預(yù)前后采取簡(jiǎn)化版母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[6]評(píng)價(jià)2組母乳喂養(yǎng)效能，該表包括技巧、個(gè)人內(nèi)在思考等2個(gè)維度，每個(gè)維度15～75分，總分30～150分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)效能感越強(qiáng)。4)護(hù)理滿(mǎn)意度。采用自制護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，該表分為服務(wù)態(tài)度、干預(yù)效果、護(hù)理專(zhuān)業(yè)度、護(hù)理技能熟練度等4個(gè)維度，每個(gè)維度25分，總分0～100分；>90分為非常滿(mǎn)意，80～90分為較滿(mǎn)意，60～79分為滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意；護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組首次母乳喂養(yǎng)成功率、母乳喂養(yǎng)率比較

與常規(guī)組比較，聯(lián)合組首次母乳喂養(yǎng)成功率、母乳喂養(yǎng)率顯著升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組首次母乳喂養(yǎng)成功率、母乳喂養(yǎng)率比較%

2.2 2組母乳喂養(yǎng)效能比較

與常規(guī)組比較，聯(lián)合組干預(yù)后BSES評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組母乳喂養(yǎng)效能比較分

2.3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

與常規(guī)組比較，聯(lián)合組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例

3 討論

有研究表明，兒童智力發(fā)育與母乳喂養(yǎng)周期密切相關(guān)，母乳喂養(yǎng)周期越長(zhǎng)，新生兒智力發(fā)育狀況越好，可見(jiàn)母乳喂養(yǎng)十分重要[7]。但據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)母乳喂養(yǎng)率普遍偏低，可能與母乳喂養(yǎng)認(rèn)知缺乏、產(chǎn)婦負(fù)性情緒等因素相關(guān)[8]。因此，護(hù)理人員有必要對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)提供干預(yù)指導(dǎo)。

同伴互助是目前臨床護(hù)理工作中常用的護(hù)理模式，患者與同伴教育者間相似的經(jīng)歷、性別、文化水平等使其更加具有共同語(yǔ)言，能提高患者接受度[9]。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究[10]指出，慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過(guò)同伴支持的互助模式干預(yù)后，不僅自護(hù)能力增強(qiáng)，且對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)提高。本研究為進(jìn)一步提高護(hù)理效果，將微信作為主要護(hù)患互動(dòng)平臺(tái)應(yīng)用于護(hù)理計(jì)劃中，通過(guò)微信中包含的多項(xiàng)功能，如群聊、微信公眾號(hào)等，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施遠(yuǎn)距離指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，微信與同伴互助共同干預(yù)后，初產(chǎn)婦首次喂養(yǎng)成功率和產(chǎn)后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均明顯提高，可見(jiàn)兩種模式聯(lián)合確實(shí)能改善目前初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，推動(dòng)母乳喂養(yǎng)進(jìn)程。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員建立微信群，在群內(nèi)幫助產(chǎn)婦解決日常母乳喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題。定期邀請(qǐng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)秀代表分享喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)還聯(lián)合同伴教育者開(kāi)展線下母乳喂養(yǎng)交流會(huì)，培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)母乳喂養(yǎng)知識(shí)等，均能提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知，促進(jìn)首次喂養(yǎng)成功率，提高長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感顯著增強(qiáng)，護(hù)理滿(mǎn)意度提高，究其原因筆者認(rèn)為，同伴互助使產(chǎn)婦獲得情感及技能支持，加之母乳喂養(yǎng)認(rèn)知提高，對(duì)母乳喂養(yǎng)信心自然而然提高，同時(shí)產(chǎn)婦在參與護(hù)理過(guò)程中也充分體會(huì)到護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)和認(rèn)真態(tài)度，對(duì)護(hù)理人員更加認(rèn)可，因而給予較高滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，也促使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

綜上所述，將微信聯(lián)合同伴互助應(yīng)用于初產(chǎn)婦，一方面能提高其首次喂養(yǎng)成功率和母乳喂養(yǎng)率，另一方面可增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)效能感，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。