李志勇，李 星，何 真

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

過敏性紫癜是兒科常見的疾病之一，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，可累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)以及腎臟等。臨床上對于病變是否累及胃腸道主要依靠主訴、影像學檢查、大便常規(guī)。然而，多數(shù)兒童，尤其是低齡兒童，其主訴的可靠性低，甚至無法表達。至于大便常規(guī)則無法做到隨時檢查，嚴重影響著臨床判斷病情。因此，有必要尋求一種適合臨床的影像學檢查方法以判斷患兒胃腸道受累情況。本研究回顧性分析過敏性紫癜患兒胃腸道受累情況及其超聲表現(xiàn)，旨在總結(jié)經(jīng)驗，并探討超聲對其的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年12月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院診治的38例過敏性紫癜患兒，診斷符合《諸福棠實用兒科學》[1]中過敏性紫癜的診斷標準，排除曾患有慢性胃腸疾病者。其中男23例，女15例，年齡2～17歲，平均(7.71±3.34)歲。根據(jù)大便潛血試驗陽性與否，有無嘔血、鮮紅血便、柏油樣便分為合并消化道出血組和無合并消化道出血組，其中合并消化道出血組14例，男9例，女5例，年齡3～16歲，平均(7.57±3.89)歲；無合并消化道出血組24例，男14例，女10例，年齡2～17歲，平均(7.79±3.06)歲。2組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 儀器及檢查方法

彩色多普勒超聲儀使用Siemens ACUSON S1000(Siemens Medical Solutions USA,lnc)。腹部檢查常規(guī)要求患兒空腹4～6 h，如遇急診則無需胃腸道準備。檢查時患兒取仰臥位、側(cè)臥位，凸陣、線陣探頭聯(lián)合應用，對全腹進行順序、全面觀察，發(fā)現(xiàn)病變后注意其位置、形態(tài)、范圍、厚度、血流信號等情況。以單側(cè)腸壁厚度>3 mm，且在長軸、短軸切面均能顯示診斷為腸壁增厚[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏性紫癜患兒胃腸道受累的超聲表現(xiàn)

本組病例共有25例患兒出現(xiàn)胃腸道管壁增厚，厚度為4～11 mm，超聲表現(xiàn)為管壁彌漫性增厚，在長軸切面上可見黏膜層呈“波浪樣”，而在短軸切面呈“面包圈征”，彩色多普勒顯示其內(nèi)血流信號豐富(封四圖1)。

2.2 2組患兒胃腸道管壁增厚情況對比

合并消化道出血患兒管壁增厚的比例為92.8%，明顯高于無合并消化道出血患兒的50.0%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒胃腸道管壁增厚情況對比

3 討論

過敏性紫癜以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血以及腎炎為主要癥狀[3]。有研究[4-5]表明，大約有80%過敏性紫癜患兒存在不同程度的胃腸道病變，引起惡心、嘔吐、腹痛，甚至腸缺血壞死、腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、消化道大出血等。臨床上，對于患兒是否存在胃腸道病變通常選擇胃腸鏡、CT等檢查手段加以明確，然而這兩者都存在許多缺點，如價格昂貴、有創(chuàng)、輻射、患兒依從性差等。同時，在眾多基層醫(yī)院以及婦幼?？漆t(yī)院，往往缺乏這兩項檢查設備以及專業(yè)醫(yī)技人員，無法廣泛開展，導致臨床只能根據(jù)癥狀判斷是否存在胃腸道病變，而且無法與其他急腹癥相鑒別。超聲具有經(jīng)濟實惠、方便快捷、安全無輻射等優(yōu)點，已作為一項常規(guī)檢查，廣泛用于各級醫(yī)院。因此，分析總結(jié)過敏性紫癜患兒胃腸道受累的超聲表現(xiàn)具有一定的臨床意義。

過敏性紫癜是一種主要累及細小血管和毛細血管的血管炎，可侵犯皮膚和其他內(nèi)臟器官。胃腸道含有豐富的毛細血管，尤其是小腸，所以過敏性紫癜可出現(xiàn)胃腸道黏膜出血、水腫，且病變部位多位于小腸。近年來的研究[6]亦表明，過敏性紫癜存在腸道充血、水腫、糜爛以及潰瘍出血等形態(tài)學改變。本組病例顯示，過敏性紫癜患兒胃腸道受累超聲表現(xiàn)為管壁彌漫性增厚，長軸切面顯示腸管黏膜層呈“波浪樣”向管腔內(nèi)凸起，短軸切面呈“面包圈征”，腸壁可見豐富血流信號。李超等[7]回顧性分析76例腹型過敏性紫癜患兒超聲表現(xiàn)，結(jié)果顯示64例患兒出血腸壁增厚，與本組病例結(jié)果一致。

本組病例顯示，合并消化道出血的患兒管壁增厚的發(fā)生率明顯高于無消化道出血的患兒，2組對比差異有統(tǒng)計學意義，說明胃腸道管壁增厚可能是消化道出血的一個重要先兆，與蒙海娜[8]的研究一致。

雖然多數(shù)過敏性紫癜患兒存在胃腸道管壁增厚，但是管壁增厚缺乏特異性，可見許多疾病，尤其是當患兒以腹痛為首發(fā)癥狀時，更要注意鑒別。在日常工作中，診斷需要綜合分析，強調(diào)全面的腹部掃查，同時要注意與以下幾種常見疾病進行鑒別。1)急性闌尾炎：患兒多伴有發(fā)熱，常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，超聲可顯示腫大的闌尾；2)腸套疊：多數(shù)患兒可在右上腹季肋下觸及腫塊，超聲可顯示典型的“同心圓征”以及“套筒征”；3)細菌性腸炎：在患兒未出現(xiàn)典型皮疹前，兩者鑒別較為困難，有學者[9]研究后認為，超聲可從受累腸段、腸壁厚度、腸壁增厚的清晰度、水腫增厚的程度部位進行鑒別，如患兒受累腸管主要為小腸、腸壁厚度>9 mm、腸壁各層次比較清晰、水腫增厚主要位于黏膜下層，可提示為過敏性紫癜。

綜上所述，超聲具有經(jīng)濟實惠、方便快捷、安全無輻射、開展廣泛，易被患兒及其家屬接受，能夠顯示過敏性紫癜胃腸道受累情況，為臨床診斷及治療提供影像學依據(jù)，具有一定的臨床價值。