謝 繼

(新干縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江西 新干 331300)

牙體牙髓病指的是牙體或(和)牙髓組織出現(xiàn)病變，引起感染性炎癥、壞死的情況[1]，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是牙齒變黑和牙洞，如果不早期治療，隨著病情發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)牙周潰瘍，影響患者的正常咀嚼，并進(jìn)一步對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[2]。牙體牙髓病雖然是口腔問(wèn)題，但會(huì)引起一系列連鎖反應(yīng)，影響機(jī)體其他結(jié)構(gòu)功能，對(duì)牙體牙髓病的有效治療就顯得十分重要。牙體牙髓病的臨床主要治療方法就是根管治療，在根管治療過(guò)程中，在操作上也有一定的區(qū)別，如根管填充的次數(shù)、填充的量等。本文對(duì)新干縣中醫(yī)醫(yī)院2019年3月至2020年6月收治的200例牙體牙髓病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討牙體牙髓病根管治療中根管治療次數(shù)、根管填充量對(duì)治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例牙體牙髓病患者，男103例，女97例；年齡20～61歲，平均(40.5.±7.2)歲。均經(jīng)臨床癥狀觀察、牙X線片確診為牙體牙髓病，既往無(wú)根管治療史，能配合醫(yī)生完成治療；排除合并其他口腔疾病及凝血功能障礙患者。200例患者均行根管治療，其中多次法根管治療91例，一次性根管治療109例；根管適充治療112例，超充治療88例。

1.2 治療方法

多次法根管治療：術(shù)前通過(guò)X線拍攝牙片，明確患者牙體牙髓情況。術(shù)中對(duì)患者的患牙處實(shí)施局部麻醉處理，將根髓取出后做開(kāi)髓引流。然后在髓角的位置放入失活劑，對(duì)其進(jìn)行封閉處理，7 d后取出后，做根管預(yù)備，對(duì)根管進(jìn)行充分沖洗并做隔濕干燥處理，在其中封入氫氧化鈣糊劑，同樣封閉7 d；復(fù)診的時(shí)候?qū)溲趸}去除，再次對(duì)根管進(jìn)行充分沖洗，做隔濕干燥處理。多次反復(fù)操作直到患者無(wú)根管腫痛，且根管內(nèi)沒(méi)有滲出和異味后，對(duì)其進(jìn)行填充處理。填充物為丁香油粘固粉(可以在其中混入奧硝唑，降低感染發(fā)生率)，墊底的物質(zhì)選擇磷酸鋅水門(mén)汀。

一次性根管治療：術(shù)前準(zhǔn)備工作同多次法根管治療。在患牙的位置進(jìn)行局部麻醉處理后，即著手清理患牙中的腐質(zhì)；然后揭開(kāi)髓頂，對(duì)患牙處的殘留牙髓進(jìn)行徹底清除。清理工作完成后，根據(jù)測(cè)量得到的根管長(zhǎng)度，完成根管備制。對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)徹底的沖洗、清潔后，做干燥處理，完成根管填充。

適充治療：在完成根管備制后，對(duì)需要治療的位置進(jìn)行糊劑填充，要求填充位置與根尖相差1 mm左右。

超充治療：根管填充時(shí)用糊劑將根管腔隙完全填滿。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后隨訪6個(gè)月，觀察其臨床療效及咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度情況。1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為臨床癥狀完全消失，牙周間隙恢復(fù)至正常狀態(tài)，咬合以及咀嚼功能完整正常；有效為臨床癥狀得到顯著改善，牙周間隙明顯變小，咬合和咀嚼功能提升，不會(huì)對(duì)正常飲食造成影響；無(wú)效為患者各方面改善情況均無(wú)法達(dá)到上述水平。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)咀嚼功能、語(yǔ)言功能和美觀度評(píng)分參照文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)，總分均為10分，分值越高表示效果越好，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行考察、評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

200例牙體牙髓病患者經(jīng)治療后，顯效109例，有效75例，無(wú)效16例，臨床治療總有效率為92.00%。

2.1 多次法根管治療和一次性根管治療比較

多次法根管治療和一次性根管治療臨床總有效率分別為90.11%和93.58%，一次性根管治療的有效率略高，但二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。一次性根管治療咀嚼功能、語(yǔ)言功能和美觀度評(píng)分均顯著高于多次法根管治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 多次法和一次性根管治療療效比較例

表2 多次法和一次性根管治療臨床指標(biāo)比較 分

2.2 適充治療和超充治療比較

適充治療和超充治療臨床總有效率分別為96.43%和86.36%，適充治療顯著高于超充治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。適充治療咀嚼功能、語(yǔ)言功能和美觀度評(píng)分均顯著高于超充治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 適充和超充治療療效比較例

表4 適充和超充治療臨床指標(biāo)比較分

3 討論

牙體牙髓病是口腔科最為常見(jiàn)的急性病癥之一，造成牙體牙髓病的原因比較復(fù)雜，口腔清潔不到位引起的牙髓感染、牙體牙髓受到物理化學(xué)的不良刺激、患者合并全身炎癥性疾病等都是可能的致病原因[5]。根管治療方法是臨床治療牙體牙髓病最常使用的手段。根管治療牙體牙髓病的原理是通過(guò)物理或化學(xué)手段將根管中的腐質(zhì)、感染物質(zhì)進(jìn)行充分清理后，對(duì)根管實(shí)施填充處理，使患牙的牙冠封閉，促進(jìn)患牙的恢復(fù)。

在根管治療的具體操作過(guò)程中，有不同方法，傳統(tǒng)的根管治療就是本文中提到的多次法根管治療，其可通過(guò)多次反復(fù)的根管清理、封閉，讓根管內(nèi)達(dá)到一個(gè)良好狀態(tài)后再做最后的填充處理，是一種比較穩(wěn)妥的方法，但是其需要患者多次往返醫(yī)院進(jìn)行治療，操作步驟相對(duì)復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)患者時(shí)間、行為上的配合度均有比較高的要求。而一次性根管治療方法則避免了多次法根管治療的缺點(diǎn)，一次治療，耗時(shí)短，二次感染概率低，也避免了多次反復(fù)操作給患者帶來(lái)的心理壓力，對(duì)患者的正常工作生活影響相對(duì)較小。本研究結(jié)果顯示，2種根管治療方法的治療有效率都達(dá)到90%以上，差別不大，但一次性根管治療在咀嚼功能、語(yǔ)言功能和美觀度評(píng)分上，還是具有更大的優(yōu)越性。

除了根管治療次數(shù)外，根管填充量也會(huì)影響牙體牙髓病患者的治療效果，本研究結(jié)果顯示，適充治療的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于超充治療，這是由于根管本身細(xì)小彎曲，超量填充雖然有良好的填充效果，但是可能會(huì)壓迫根管[6]，存在遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，在根管填充治療過(guò)程中，還可以使用激光輔助治療，在對(duì)根管中阻塞物質(zhì)的清理時(shí)，借助激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)不僅能使阻塞物清理更為徹底，使牙本質(zhì)的通透性降低；而且有利于炎癥滲出的減少,從而有效緩解牙周腫痛的情況[7-9]。

綜上所述，在牙體牙髓病的治療中，選擇一次性根管治療，并在根管填充時(shí)選擇適充療法，可獲得更好的臨床效果，有利于患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)，也可以根據(jù)患者的病情和需要加用其他輔助治療方法，達(dá)到理想的療效。