郭克熙，段艷玲，陳振宇

(深圳市第三人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518112)

前牙缺損主要因齲病、外傷、酸蝕癥、發(fā)育不全等因素造成，不僅影響美觀，還易導致口腔病變，嚴重影響患者日常生活?？谇恍迯褪侵委熐把廊睋p的首選方法，填充材料以復合樹脂最為常見，可最大程度上保留健康牙體硬組織，但隨著人們審美標準不斷提高，對修復體的要求不再滿足于功能性，對美觀性也提出較高要求，導致復合樹脂填充效果難以達到預(yù)期[1]。瓷納美樹脂屬于混合型樹脂修復材質(zhì)之一，以斷裂韌度高、刺激性小、不易著色等優(yōu)點，被應(yīng)用于牙缺損修復中[2]。本研究將美學修復型瓷納美樹脂用于前牙缺損修復中，旨在探討其對美學評分及健康狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月至2020年1月深圳市第三人民醫(yī)院收治的前牙缺損患者82例為研究對象，根據(jù)不同修復方案分為對照組與觀察組各41例，其中對照組男20例，女21例，年齡18～52歲，平均(35.38±4.38)歲，齲病21例、外傷14例、酸蝕癥2例、發(fā)育不全4例；觀察組男22例，女19例，年齡19～52，平均(36.02±5.57)歲，齲病19例、外傷16例、酸蝕癥1例、發(fā)育不全5例。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準

1)前牙牙體缺損；2)未合并其他口腔疾?。?)探診無出血；4)牙周、牙齦組織無感染、紅腫、炎癥；5)同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1)有凝血功能障礙；2)鄰牙存在修復體；3)存在急性牙周病及根尖周?。?)磨牙癥；5)存在隱裂；6)肝、腎、心等功能障礙。

1.4 治療方法

使用球形車針清潔患牙牙面并磨除牙體周圍腐質(zhì)；進行比色，患者可參與共同選擇配色；采用細金剛砂車針制備窩型并清洗窩洞，予以備用；使用酸蝕劑對窩洞邊緣及牙釉質(zhì)進行酸蝕處理15～20 s后沖洗、吹干，涂抹黏結(jié)劑，完成牙本質(zhì)樹脂堆型，同時留出0.4 mm空間，進行牙釉質(zhì)堆型，觀察并確定牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、切端透明樹脂比例，其中對照組使用復合樹脂進行填充，觀察組使用瓷納美樹脂材料進行填充，以分層次、楔形填充法完成充填，光照固化燈光固化35～45 s，待完全固化后，使用細金剛砂磨頭修整牙體外形，調(diào)整咬合位置；利用細砂盤噴水拋光，剔除毛刺后，采用拋光膏進行拋光。

1.5 觀察指標

1)采用自制調(diào)查問卷對2組修復后磨耗程度進行評估：牙頸部外形有少量喪失，牙頜面形態(tài)改變，僅牙釉質(zhì)存在輕微磨耗為輕度磨耗；牙頸部有<1 mm深度缺損，牙頜面本質(zhì)暴露面積<2 mm，牙冠高度變低，牙本質(zhì)輕度磨耗為中度磨耗；牙頸部存在1～2 mm缺損深度，牙本質(zhì)有>2 mm面積暴露，牙頜面形態(tài)部分喪失或徹底喪失，牙冠高度喪失，且牙本質(zhì)重度磨耗，為重度磨耗。2)采用紅色美學評分(PES)和白色美學評分(WES)評價修復的美學效果，總分各為10分，得分越高說明美學效果越好。3)采用自制調(diào)查量表對2組患者修復1年后健康狀態(tài)進行測評，從邊緣閉合性、繼發(fā)齲、牙齦健康、邊緣著色4個維度進行評分，每項0～20分，分值越高提示健康狀態(tài)越好。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 磨耗程度

觀察組輕度磨耗率明顯高于對照組，中度和重度磨耗率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組磨耗程度對比

2.2 PES、WES評分

2組修復前PES、WES評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，修復后觀察組PES、WES評分均較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組PES、WES評分對比 分

2.3 修復后健康狀態(tài)

觀察組修復后1年的邊緣閉合性、繼發(fā)齲、牙齦健康、邊緣著色評分均較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 2組修復后1年健康狀態(tài)對比 分

3 討論

前牙缺損屬于牙科常見病癥，大多是由外傷或齲齒等因素所致，若未及時修復不僅影響美觀，還會對咀嚼功能造成嚴重影響[3]。有研究[4]顯示，復合樹脂修復牙缺損，只需少量牙體就能完成預(yù)備，可精確修復前牙缺損，但傳統(tǒng)常用樹脂色彩過于單一，已無法滿足患者對美觀性的需求。因此，如何提升修復美觀性及改善口腔健康狀態(tài)，是本研究的重點。

美學修復型瓷納美樹脂具有多種牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)色彩可供患者與醫(yī)師選擇，對于一般患者要求可選擇單遮色體系進行配色，針對美觀性要求高的患者可使用雙重遮色體系進行配色，通過配色，能夠完美匹配傳統(tǒng)VITA比色板上所有色彩。瓷納美樹脂中含有納米陶瓷顆粒，不僅能夠增加硬度，還能提升修復體韌性，可有效降低微裂擴散，增加修復體耐磨程度，并延長其使用壽命[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組輕度磨耗24例，中度磨耗16例，重度磨耗1例，與對照組的9例、25例、7例差異明顯，且修復后觀察組PES、WES評分均較對照組高，表明美學修復型瓷納美樹脂用于前牙缺損修復中，能緩解磨耗程度，提升美學評分。可能因美學修復型瓷納美樹脂相較于傳統(tǒng)復合樹脂，不僅具有超強的耐磨性，其豐富的配色可最大程度滿足患者對美觀性的要求；同時傳統(tǒng)樹脂類修復材質(zhì)，會隨著使用時間增長，牙色逐漸變化，影響美觀性，而美學修復型瓷納美樹脂中加入了陶瓷納米顆粒，有效減少樹脂含量，使得修復體的拋光性能更加優(yōu)秀，減少邊緣著色、延長使用壽命[6]。與此同時，因為美學修復型瓷納美樹脂中傳統(tǒng)樹脂含量較低，能夠降低樹脂成分對牙周組織的刺激，有效減少因刺激而產(chǎn)生的炎癥及病變發(fā)生，起到保護牙周及牙髓組織的作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復1年的邊緣閉合性、繼發(fā)齲、牙齦健康、邊緣著色評分均較對照組高，表明將美學修復型瓷納美樹脂應(yīng)用于前牙缺失修復中，還能夠改善牙周健康狀態(tài)。究其原因，可能是美學修復型瓷納美樹脂中含有納米瓷，不僅擁有傳統(tǒng)樹脂的相容性，還具備納米瓷的耐磨性，二者結(jié)合后使填充物不易發(fā)生折斷及脫落，并減少口腔感染發(fā)生的風險；同時美學修復型瓷納美樹脂擁有多種牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)顏色，為患者及醫(yī)師提供更多選擇，使美觀效果得到進一步提升，從而滿足患者的需求[8]。

綜上所述，美學修復型瓷納美樹脂用于前牙缺損修復中，能有效改善牙周健康狀態(tài)，提高美學評分。