付麗霞，陶玉玲，李冬晴，陳衛(wèi)紅，鄒 麗

(江西省婦幼保健院婦保科，南昌 330006)

在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后，由于機體衰老，發(fā)生退行性變化，女性群體中容易發(fā)生盆底功能障礙性疾病(PFD)。絕經(jīng)期是女性生命中的一個較為重要時期，在此階段，女性卵巢功能明顯降低，導(dǎo)致其生育能力由旺盛轉(zhuǎn)為喪失[1]。因女性卵巢功能降低，導(dǎo)致其機體激素水平下降，但是女性外陰、陰道、尿路具有較多雌激素受體，機體中激素含量下降往往導(dǎo)致其發(fā)生較為敏感的變化[2]。女性膀胱、尿道、盆底肌肉組織內(nèi)也含有大量雌孕激素受體，雌激素對膀胱平滑肌細胞Rho蛋白激酶具有明顯抑制，可提高平滑肌收縮功能，當雌激素水平明顯降低時，極有可能使膀胱出現(xiàn)過度活動癥(OAB)，患者有壓力性尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙疾病發(fā)生[3]。近些年來，我國人口老齡化嚴重，圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女群體越來越大,PFD有明顯上升趨勢[4]。為了提高圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后婦女健康狀態(tài)，使之保持較高的生活質(zhì)量，了解圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女PFD的相關(guān)因素具有重要作用?？筛鶕?jù)疾病發(fā)生的相關(guān)因素對婦女進行合理干預(yù)，有效防控疾病發(fā)生，對于促進婦女健康具有重要意義[5]。本研究探討圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女PFD的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年6—12月800例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女PFD患者，設(shè)為觀察組。納入標準：圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女；確診為PFD；年齡>40歲；子宮完整，至少一側(cè)存在卵巢；患者知情同意。排除標準：惡性腫瘤；血液系統(tǒng)病變；重要臟器嚴重功能障礙；原發(fā)性閉經(jīng)或卵巢早衰；子宮、雙側(cè)卵巢切除；乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生；近3個月采取過甾體激素等治療；精神異常[6]?；颊吣挲g41～68歲，平均(54.16±1.58)歲。選取同時期800例無PFD的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，設(shè)為對照組，患者年齡41～69歲，平均(54.06±2.63)歲。2組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查方法

采用本院調(diào)查問卷收集2組一般資料，包括人口學(xué)資料、孕產(chǎn)史、月經(jīng)情況、重要疾病史、分娩方式、婦科手術(shù)治療、陰道炎等。調(diào)查問卷由專人指導(dǎo)填寫，調(diào)查時間15 min·人-1，均回收，問卷均填寫合格。

1.3 評價標準

1)體重指數(shù)(BMI)分類：肥胖，BMI≥28 kg·m-2；超重，BMI 24～<28 kg·m-2；正常，BMI<24 kg·m-2。2)月經(jīng)情況：規(guī)律，經(jīng)期3～7 d、周期21～35 d、月經(jīng)量5～80 mL；不規(guī)律，月經(jīng)頻發(fā)<21 d、月經(jīng)稀發(fā)>35 d；圍絕經(jīng)期是40歲后有2次月經(jīng)周期長度發(fā)生改變，周期>7 d，有1項發(fā)生則可認為是不規(guī)律。3)絕經(jīng)：卵巢功能消失造成永久性無月經(jīng)，12個月以上無月經(jīng)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

觀察組年齡≥50歲、非正常體重、陰道分娩、分娩次數(shù)>2、絕經(jīng)、陰道炎、初中及以下學(xué)歷的患者比例明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。見表1。

表1 單因素分析 n(%)

2.2 Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析，PFD發(fā)病的影響因素主要有年齡、肥胖、陰道分娩、分娩次數(shù)>2次、子宮切除史、絕經(jīng)、陰道炎和學(xué)歷(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 患者PFD發(fā)病因素Logistic回歸分析

3 討論

PFD在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后較為常見，是盆腔支持結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷、損傷或是出現(xiàn)功能障礙的一種疾病，包括壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(POP)等。PFD通常不會導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥發(fā)生，也不容易導(dǎo)致患者死亡，但是容易使患者生活質(zhì)量受到顯著影響[8]。在我國，絕經(jīng)后婦女PFD發(fā)病率較高，可達到30%～50%，導(dǎo)致女性機體健康及日常生活質(zhì)量受到不良影響[9]。PFD在臨床中并未得到有效解決，特別是SUI，往往因膀胱高壓、尿液反流等，極有可能造成腎損害、腎衰竭，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。若盆底組織出現(xiàn)退化、損傷等現(xiàn)象，容易造成張力下降，導(dǎo)致其無法保持良好支持功能，容易導(dǎo)致盆腔器官移位，由此造成POP[10]。因此，了解PFD發(fā)病相關(guān)因素，并采取合理干預(yù)措施進行有效預(yù)防，對于婦女健康及生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究單因素分析、多因素Logistic回歸分析顯示，PFD發(fā)病的影響因素主要為年齡、肥胖、陰道分娩、分娩次數(shù)>2次、子宮切除史、絕經(jīng)、陰道炎和學(xué)歷。

與對照組相比，觀察組PFD患者年齡≥50歲的比例更高，說明年齡越大，PFD發(fā)病率越高。伴隨年齡增長，女性雌激素含量明顯降低，使得盆底組織結(jié)構(gòu)張力、血供、神經(jīng)再生等受到明顯影響，導(dǎo)致盆底支持作用明顯降低，有松弛、塌陷情況發(fā)生，使得膀胱、子宮、直腸等發(fā)生下墜，導(dǎo)致尿道括約肌出現(xiàn)松弛情況，恥骨尿道韌帶受到一定損傷，使得膀胱、尿道出現(xiàn)不良角度，導(dǎo)致SUI發(fā)生[11]。近些年來，由于老齡化嚴重，且女性在社會、家庭中的負擔越來越重，PFD往往導(dǎo)致患者生活受到嚴重影響，因此需對PFD進行積極預(yù)防，有效提高圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量[12]。

與對照組比較，觀察組陰道分娩率高，分娩次數(shù)>2次的比例更高，PFD的發(fā)生與分娩方式、分娩次數(shù)具有一定關(guān)系。當陰道分娩、分娩次數(shù)逐漸增加時，往往導(dǎo)致腔內(nèi)筋膜支持結(jié)構(gòu)、陰道壁受損程度增加，極易造成盆底肌肉、筋膜顯著擴張，導(dǎo)致彈性下降。而且陰道分娩極易導(dǎo)致會陰、陰道壁撕裂，陰道往往受到一定損傷，使肌纖維明顯拉長或是直接撕裂，導(dǎo)致陰道松弛、盆腔器官移位、盆底神經(jīng)損傷，由此引發(fā)PFD。肥胖者與正常者相比，其腹壓明顯上升，若長期高腹壓極易導(dǎo)致PFD發(fā)生。指導(dǎo)女性合理控制體重，保持良好生活習(xí)慣預(yù)防便秘，對于改善腹壓具有重要意義[13]。學(xué)歷是PFD的一個保護因子，當文化程度更高，PFD檢出率更低[14]。當雌激素缺乏時，可導(dǎo)致萎縮性陰道炎發(fā)生，因此陰道炎對于PFD具有一定影響。為了避免PFD發(fā)生，女性在分娩過程中應(yīng)盡可能對盆底解剖結(jié)構(gòu)、功能進行有效保護[15]。鼓勵女性進行盆底功能訓(xùn)練，例如盆底康復(fù)操、瑜伽、縮肛運動等，有效預(yù)防PFD發(fā)生。

綜上所述，PFD發(fā)病的主要影響因素有年齡、肥胖、陰道分娩、分娩次數(shù)>2次、子宮切除史、絕經(jīng)、陰道炎和學(xué)歷。了解圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女PFD的相關(guān)因素，有助于早期診斷及實施合理干預(yù)措施，預(yù)防疾病發(fā)生。