周 青

(深圳市南山區(qū)婦幼保健院婦科，廣東 深圳 518067)

子宮肌瘤為女性常見良性腫瘤，一般由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，下腹包塊、白帶及月經(jīng)增多、不規(guī)則出血是本病的主要臨床癥狀，伴隨疾病持續(xù)進(jìn)展，可影響患者多個(gè)系統(tǒng)功能，對(duì)女性身心健康損害較大，需要及時(shí)進(jìn)行積極治療[1]。目前，藥物是治療子宮肌瘤的主要方式，西藥雖能夠緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，米非司酮是常用西藥，可在短期內(nèi)緩解子宮肌瘤癥狀，抑制肌瘤生長，然而長期用藥易出現(xiàn)毒副作用，且復(fù)發(fā)情況無法得到有效解決，需探尋其他改善途徑[2]。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)該病的研究越來越深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在臨床治療中可發(fā)揮一定效益，且毒副作用、不良反應(yīng)較輕，具有一定優(yōu)勢。血府逐瘀湯是目前臨床治療子宮肌瘤的常用方劑，該方劑為理血?jiǎng)?，活血化瘀、行氣止痛、消癥化滯等效果顯著，在治療子宮肌瘤方面具有確切療效[3]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討加減血府逐瘀湯治療子宮肌瘤的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區(qū)婦幼保健院2017年3月至2020年3月收治的子宮肌瘤患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組30例，年齡25～60歲、平均(42.6±13.5)歲，病程1～5年、平均(3.1±1.2)年，肌瘤直徑2～8 cm、平均(5.2±2.1)cm；研究組30例，年齡24～60歲、平均(42.1±13.6)歲，病程1～6年、平均(3.5±1.3)年，肌瘤直徑2～9 cm、平均(5.5±2.2)cm。2組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合子宮肌瘤診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)自愿參與本研究并簽署知情同意書；3)病歷資料完整、真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對(duì)本研究選用藥物過敏者；2)合并其他嚴(yán)重疾病者；3)存在聽力、語言、智力等功能障礙者；4)中途脫落、退出觀察者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以米非司酮治療，用藥方法：取10 mg米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：170314)讓患者于空腹或者進(jìn)食2 h后口服，每日1次，治療周期2個(gè)月。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以加減血府逐瘀湯治療，血府逐瘀湯基礎(chǔ)處方：柴胡3 g、川穹4.5 g、桔梗4.5 g、赤芍6 g、枳殼6 g、甘草6 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、牛膝9 g、生地黃9 g、桃仁12 g；對(duì)于痰濕嚴(yán)重者，加蒼術(shù)10 g、浙貝母10 g；對(duì)于陰虛燥熱者，加黃連8 g、知母8 g；對(duì)于氣虛乏力者，加白術(shù)10 g、黃芪10 g。上述藥物加水煎煮取汁，于早晚服用，治療周期2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效、治療后血清激素水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則出血、白帶增多、下腹包塊等癥狀及體征基本消失，肌瘤減少體積超過50%，血清激素水平[孕酮(P)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)]恢復(fù)至正常范圍為顯效；癥狀、體征改善超過50%，激素水平相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)在50%以上，肌瘤減少體積在30%～49%之間為有效；癥狀、體征改善低于50%，激素水平相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)在50%以下，肌瘤減少體積少于30%為無效[5]；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)血清激素水平：包括血P、E2、LH、FSH；于月經(jīng)結(jié)束后3～5 d，取患者空腹靜脈血，經(jīng)3000 r·min-1離心處理，取血清，利用全自動(dòng)分析儀(邁瑞醫(yī)療國際有效公司，型號(hào)：BS-380型)及孕酮激素測定試劑盒(德國羅氏診斷有限公司)，采用化學(xué)發(fā)光法檢測各項(xiàng)激素水平；P正常范圍為0～4.8 mmol·L-1，E2正常范圍為48～521 pmol·L-1，LH正常范圍為2～15 U·L-1，F(xiàn)SH正常范圍為1.5～10 U·L-1[6]。3)不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、乏力、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，研究組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療后血清激素水平比較

與對(duì)照組比較，研究組治療后各項(xiàng)血清激素水平(P、E2、LH、FSH)均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后血清激素水平比較

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

子宮肌瘤也叫纖維肌瘤，病因至今尚不是非常清楚，可能與正常肌層細(xì)胞突變、干細(xì)胞功能失調(diào)以及性激素分泌異常等因素有關(guān)。大量試驗(yàn)、觀察結(jié)果[7]顯示，子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，雌激素是促進(jìn)肌瘤生長的關(guān)鍵，同時(shí)生長激素、胎盤催乳素等也參與了其中。另外，其還與神經(jīng)中樞活動(dòng)、長期性生活失調(diào)等也存在一定關(guān)系。米非司酮是臨床治療子宮肌瘤的常用藥，屬于孕激素受體水平拮抗劑，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體，能夠有效結(jié)合孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體，緩解盆腔充血情況，縮小肌瘤體積，短期效果理想，但是一旦停止用藥，肌瘤極易再次復(fù)發(fā)，且作為激素類藥物，長時(shí)間服用可造成諸多不良反應(yīng)，因此，常規(guī)西藥治療存在一定局限性，整體療效有待進(jìn)一步提升[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)將子宮肌瘤歸并至“崩漏”、“癥瘕”范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要為瘀血凝滯，在情志、外感、以及內(nèi)傷等因素誘發(fā)下，導(dǎo)致瘀血積聚于胞宮，長期影響即可形成癥瘕，故臨床治療應(yīng)以活血化瘀、破癥理氣等為主。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治血瘀、氣機(jī)阻滯等癥，方中桃仁、紅花為君藥，具有破血行滯、活血止痛等功效；赤芍、川穹為臣藥，具有祛瘀、通經(jīng)、止痛等作用；當(dāng)歸、生地黃具有清熱活血、益血養(yǎng)陰等功效，枳殼、桔梗能夠?qū)捫匦袣?，柴胡可以疏肝解郁、理氣行滯，甘草則旨在調(diào)和諸藥；上述藥物合用，可活血、化瘀、行氣，促使諸癥痊愈，在此基礎(chǔ)之上，隨癥加減，可滿足患者差異性特點(diǎn)，達(dá)到更加理想的治療效果[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，方中諸藥還具有抗凝、解痙、改善血液循環(huán)障礙、抑制子宮肌瘤增生以及提高機(jī)體免疫功能等作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組總有效率顯著升高(P<0.05)，說明加減血府逐瘀湯治療子宮肌瘤的綜合、遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單用西藥治療，分析其原因在于中藥在調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)在環(huán)境方面具有特殊優(yōu)勢，中、西藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，進(jìn)而提高療效，本次研究結(jié)果與譚忠倫[11]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后各項(xiàng)血清激素水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明加減血府逐瘀湯諸藥聯(lián)合能夠更好地改善血清P、E2、LH等激素水平，分析其原因可能在于P、E2、LH等激素水平可反映卵巢功能狀態(tài)，而方中諸藥有助于瘀血消散，促進(jìn)激素水平恢復(fù)，本次研究結(jié)果與李艷梅[12]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明給予患者血府逐瘀湯并不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，在一定程度上還可減輕米非司酮造成的不良反應(yīng)，分析其原因可能在于血府逐瘀湯在調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境、提高機(jī)體免疫力等方面具有一定作用，可起到一定程度地中和米非司酮毒副作用的效果，患者機(jī)體免疫力得以提升，也能夠更好地減輕相關(guān)不良反應(yīng)，本次研究結(jié)果與王敏等[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤患者，輔以加減血府逐瘀湯治療方案，可較大程度地提高綜合療效，改善血清激素水平，且有助于減輕不良反應(yīng)，安全可靠，加減血府逐瘀湯治療方案在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用具有較為積極的臨床意義。