程旭光，尹二成，賈志科

(鶴壁市人民醫(yī)院骨科，河南 鶴壁 458030)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)指當(dāng)關(guān)節(jié)受到重力壓迫時(shí)會(huì)導(dǎo)致軟骨出現(xiàn)壓縮，老年患者軟骨功能減退，造成延伸能力及軟骨中的膠原纖維恢復(fù)能力降低，進(jìn)而KOA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1]。針對KOA患者行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，能有效減輕患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的壓力，但改善程度不理想。腓骨截骨術(shù)為一種采用截骨矯形技術(shù)、將病變部位的關(guān)節(jié)負(fù)重面轉(zhuǎn)移到健側(cè)的術(shù)式，手術(shù)安全且操作簡單，在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用[2]。腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，能使機(jī)體實(shí)現(xiàn)自我修復(fù)，改善效果更佳[3]。本文旨在探討腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療KOA患者的療效及其對疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院2016年10月至2019年10月收治的KOA患者93例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組46例，男25例、女21例，年齡60～71歲、平均(67.12±3.22)歲，損傷部位：左側(cè)19例、右側(cè)27例，病程1～5年、平均(3.67±0.54)年；觀察組47例，男25例、女22例，年齡61～72歲、平均(67.25±3.41)歲，損傷部位：左側(cè)20例、右側(cè)27例，病程1～6年、平均(3.71±0.49)年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)經(jīng)X線檢查確診[5]；3)保守干預(yù)效果不佳；4)患者及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并腦血管相關(guān)疾病者；2)合并其他肢體功能障礙者；3)精神相關(guān)障礙性疾病者；4)膝關(guān)節(jié)主要韌帶損傷者。

1.3 治療方法

1)對照組予以關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)。具體措施如下：指導(dǎo)患者仰臥位行硬脊膜外麻醉后取平臥位，固定健側(cè)肢體，針對患肢進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，其中關(guān)節(jié)處給予醫(yī)用粘貼手術(shù)巾。采用電動(dòng)氣壓止血儀(杭州正大醫(yī)療器械有效公司，型號YTQ-Y)針對大腿根部進(jìn)行充氣止血，將患者患肢屈膝角度調(diào)整為30°，在關(guān)節(jié)腔中注入生理鹽水(青島尼賽欣和生物技術(shù)有限公司)50 mL，使其關(guān)節(jié)腔充盈，在關(guān)節(jié)間隙、髕骨下雙膝兩側(cè)做一個(gè)長約1.5 cm的橫切小口，置入關(guān)節(jié)鏡套管針，當(dāng)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔時(shí)會(huì)出現(xiàn)突破感，在關(guān)節(jié)鏡下密切觀察患者的關(guān)節(jié)間室，用刨削頭清除剝離關(guān)節(jié)軟骨，磨除增生組織，修復(fù)半月板，取出游離體，用生理鹽水在其關(guān)節(jié)切口處沖洗。2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腓骨截骨術(shù)。具體措施如下：膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后在患者患肢腓骨下6～10 cm處，逐層對皮膚、皮下組織及深筋膜切開，分離腓骨長肌、比目魚肌間隙、血管等組織，進(jìn)行骨膜剝離，截除長約2 cm的腓骨段，斷端選擇骨蠟[泰力(香港)醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司]進(jìn)行封堵，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，放置引流管引流后縫合傷口。術(shù)后觀察患者的病情及關(guān)節(jié)功能改善程度，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后2 d可根據(jù)患者傷口情況拆除綁帶，拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能及不良情緒。1)疼痛程度：采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評估2組治療前及治療后3個(gè)月時(shí)的疼痛程度，VAS數(shù)值越低說明疼痛程度越低[6]。2)膝關(guān)節(jié)功能：治療前后通過X線檢查并測量股骨脛骨角、脛骨關(guān)節(jié)間隙角以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其中股骨脛骨角與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)值越大說明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度越好，脛骨關(guān)節(jié)間隙角數(shù)值越小說明恢復(fù)程度越好[7]。3)不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分對患者治療前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評估。其中SAS量表總分<50分為正常；50～60分為輕度焦慮；60～70分為中度焦慮；>70分為重度焦慮。SDS量表評分<53分為正常；53～63分為有抑郁傾向；>63分為嚴(yán)重抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

與治療前比較，2組治療后VAS評分均顯著降低，且觀察組治療后VAS評分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較分

2.2 膝關(guān)節(jié)功能比較

與治療前比較，2組治療后股骨脛骨角顯著增大、脛骨關(guān)節(jié)間隙角顯著減小、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增大，且觀察組治療后上述指標(biāo)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

2.3 不良情緒比較

與治療前比較，2組治療后SAS、SDS評分均顯著下降，且觀察組治療后SAS、SDS評分下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后不良情緒評分比較 分

3 討論

KOA患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為膝蓋出現(xiàn)紅、腫以及疼痛現(xiàn)象[8]。給予關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，能針對患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的異常組織進(jìn)行清除，但對于嚴(yán)重KOA患者不能做到有效根除。有研究[9]表明在膝關(guān)節(jié)清理術(shù)基礎(chǔ)上增加腓骨截骨術(shù)，通過對患側(cè)腓骨進(jìn)行截除，能更全面治療患者炎性癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療KOA的臨床效果。

KOA患者由于膝關(guān)節(jié)長期磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥產(chǎn)生，在炎癥出現(xiàn)后關(guān)節(jié)仍繼續(xù)磨損，就會(huì)導(dǎo)致其關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，影響患者日常生活。本研究結(jié)果提示，與治療前比較，2組治療后VAS評分均顯著降低，且觀察組治療后VAS評分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。膝關(guān)節(jié)清除術(shù)利用關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行觀察，針對異常部位進(jìn)行清除、沖洗，但無法清除炎性介質(zhì)。在此基礎(chǔ)上增加腓骨截骨術(shù)，從病變根本上進(jìn)行治療，選擇病變部位進(jìn)行截除，能有效減輕體重對膝關(guān)節(jié)的側(cè)壓力，改善其沉降、下肢力線及膝內(nèi)翻癥狀，可在一定程度上防止并發(fā)癥復(fù)發(fā)，阻斷炎性介質(zhì)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)潤滑程度，從而減輕疼痛敏感度[10]。

當(dāng)KOA患者患側(cè)肢體出現(xiàn)如腫脹、畸形等癥狀時(shí)，會(huì)嚴(yán)重阻礙患者的運(yùn)動(dòng)功能，造成下肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。本研究結(jié)果表明，與治療前比較，2組治療后股骨脛骨角顯著增大、脛骨關(guān)節(jié)間隙角顯著減小、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增大，且觀察組治療后上述指標(biāo)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。膝關(guān)節(jié)清除術(shù)能針對關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在的異常組織進(jìn)行沖洗，能在一定程度上改善肢體功能，但改善效果有限。本研究在膝關(guān)節(jié)清除術(shù)基礎(chǔ)上增加腓骨截骨術(shù)，針對患者病變部位進(jìn)行截除，有效清除其致病因素，改善關(guān)節(jié)功能異常狀態(tài)，通過對腓骨周圍相關(guān)神經(jīng)和組織進(jìn)行一定程度牽拉，能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)周邊部位軟組織重建，有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，縮短康復(fù)時(shí)間[11]。

KOA患者長期疼痛會(huì)使其日常生活受到影響，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結(jié)果表明，與治療前比較，2組治療后SAS、SDS評分均顯著下降，且觀察組上述指標(biāo)評分下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。膝關(guān)節(jié)清除術(shù)只能通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔針對病變部位進(jìn)行清除，但對于病變關(guān)節(jié)并未進(jìn)行徹底根治，故雖能在一定程度上緩解患者癥狀，但對其不良情緒的改善效果不佳。本研究在膝關(guān)節(jié)清除術(shù)的基礎(chǔ)上增加腓骨截骨術(shù)，先利用關(guān)節(jié)鏡對患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)異常部位進(jìn)行觀察，剃除異常組織并沖洗關(guān)節(jié)腔，降低異常組織對關(guān)節(jié)的摩擦程度，再通過對病變部位進(jìn)行截骨，能有效改善自身重力對膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力傳輸途徑，將病變關(guān)節(jié)負(fù)重轉(zhuǎn)移至健側(cè)，減輕內(nèi)側(cè)間隙壓力，進(jìn)而平衡內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的受力，無需金屬材質(zhì)輔助器械參與，可降低炎癥感染以及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療周期，從而緩解患者對疾病的擔(dān)憂以及長期住院造成的不良情緒[12]。

綜上所述，腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療KOA臨床效果確切，通過調(diào)節(jié)下肢力線，減輕患側(cè)受力以及增強(qiáng)周邊軟組織重建等途徑，有效地提升臨床療效、緩解疼痛程度及其對膝關(guān)節(jié)功能的影響。