婁 華，喬 虹

(鄭州市中醫(yī)院a.脾胃肝病一科； b.外一科，鄭州 450007)

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，常由慢性淺表性胃炎惡化為慢性萎縮性胃炎，再伴生腸上皮的異型增生，最后逐漸發(fā)展為胃癌[1]。在幽門(mén)螺桿菌(Hp)相關(guān)性慢性胃炎中Hp感染能夠通過(guò)與其他致癌因素共同作用，增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，Hp感染控制狀態(tài)與胃癌發(fā)病密切相關(guān)[2]。目前臨床治療Hp相關(guān)性慢性胃炎主要采用三聯(lián)療法，但在不使用其他藥品輔助治療的情況下，Hp根除率正在逐年下降，并出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，這種變化一方面是由于抗生素的濫用，導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，影響了三聯(lián)療法的抑菌、抗菌效果；另一方面是三聯(lián)療法會(huì)干擾機(jī)體內(nèi)的其他正常菌群，在一定程度上影響機(jī)體自身的免疫能力和機(jī)體穩(wěn)態(tài)的維持[3]。隨著中醫(yī)藥對(duì)Hp不斷研究和深入探析，中西醫(yī)相結(jié)合根治Hp受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討中藥復(fù)方制劑金胃泰膠囊聯(lián)合PPI三聯(lián)療法(阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑三聯(lián)療法)治療Hp相關(guān)性慢性胃炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—11月鄭州市中醫(yī)院收治的Hp相關(guān)性慢性胃炎患者98例，男52例，女46例；年齡20～57歲，平均(37.3±11.7)歲；病程(2.8±2.0)年。將98例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組49例，2組患者的性別、年齡及病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性胃炎中醫(yī)證型中脾胃濕熱證主要癥狀和次要癥狀臨床表現(xiàn)[4]；經(jīng)胃鏡檢查后確診為慢性胃炎；符合慢性胃炎基層診療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；Hp陽(yáng)性初治。排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)前2周使用過(guò)抗生素和PPI治療者；十二指腸潰瘍患者；合并其他嚴(yán)重疾病的患者；對(duì)此次試驗(yàn)用藥過(guò)敏患者；依從性差的患者；在參加本次試驗(yàn)前6個(gè)月內(nèi)還參加過(guò)其他藥物試驗(yàn)的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予PPI三聯(lián)療法治療：早餐前口服泮托拉唑腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，批號(hào)：2001127B)40 mg，早、晚餐后口服阿莫西林膠囊(湖南科倫制藥有限公司，批號(hào)：G2007006)1000 mg，早、晚餐后口服克拉霉素(廣州白云山制藥股份有限公司，批號(hào):20090315)500 mg。治療14 d。

治療組給予金胃泰膠囊聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療：PPI三聯(lián)療法同對(duì)照組；同時(shí)給予金胃泰膠囊(云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20081124)口服治療，3 粒·次-1，3 次·d-1。治療14 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

2組均治療4周，比較2組的臨床療效、Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為患者臨床癥狀消失或癥狀評(píng)分減少>75%，胃鏡復(fù)查胃黏膜層炎癥癥狀有所好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸上皮非典型性增生等胃萎縮性癥狀恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀緩解或癥狀評(píng)分減少50%～75%，Hp相關(guān)性慢性胃炎的臨床癥狀、體征有所減輕，但胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥區(qū)域只縮減1/2左右，且腺體萎縮、腸上皮不典型增生等有所減輕；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，癥狀評(píng)分減少<50%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)Hp根除率：停藥1個(gè)月后，行14C-尿素呼氣試驗(yàn)，檢查患者Hp感染情況，試驗(yàn)結(jié)果陰性則記為Hp根除。3)不良反應(yīng)發(fā)生率：觀(guān)察2組治療期間腹部不適、飽脹、疼痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為91.83%，對(duì)照組為71.43%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.126、P=0.010)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 Hp根除率

治療組Hp根除42例，Hp根除率為85.71%(42/49)；對(duì)照組Hp根除35例，Hp根除率為71.43%(35/49)。治療組Hp根除率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.468、P=0.025)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療期間，治療組出現(xiàn)腹部不適1例、飽脹1例、疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.06%(3/49)；對(duì)照組出現(xiàn)腹部不適2例、飽脹5例、疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.16%(8/49)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.987、P=0.034)。

3 討論

Hp相關(guān)性慢性胃炎出現(xiàn)的病因主要是由于Hp感染，Hp具有很強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)共餐、不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣和體液傳染[6]。目前臨床對(duì)Hp相關(guān)性慢性胃炎常規(guī)采用三聯(lián)療法治療，其中泮托拉唑膠囊對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染有良好的根除效果；阿莫西林、克拉霉素可以抑制幽門(mén)螺桿菌等多種細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成[3]。但三聯(lián)療法是基于打破機(jī)體穩(wěn)態(tài)而進(jìn)行的抑菌性治療，會(huì)對(duì)用藥者的身體機(jī)能及體內(nèi)正常菌群的分布產(chǎn)生很大影響，在Hp相關(guān)性慢性胃炎等慢性遷延性疾病治療中往往難以取得根治的效果[3]。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”病屬，認(rèn)為其發(fā)病常常與患者的先天條件、日常飲食、精神狀態(tài)、疲勞倦怠狀況等因素有關(guān)。并且認(rèn)為其疾病的發(fā)病機(jī)理是在肝、脾，但發(fā)病部位則顯示為胃。慢性胃炎脾胃濕熱患者常出現(xiàn)食欲不振、胃痛胃脹、腹部不適和反酸等癥狀。從Hp相關(guān)性慢性胃炎的發(fā)病機(jī)理來(lái)看，很容易反復(fù)發(fā)生、且每次的遷延病程也很長(zhǎng)，患者體內(nèi)胃絡(luò)瘀滯、正虛邪實(shí)，這是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要發(fā)病機(jī)理[4]。因此中醫(yī)治療常采用疏肝理氣、益氣健脾、活血化瘀的治療原則。金胃泰膠囊是基于這種治療原則選取大紅袍、雞矢藤、管仲、金蕎麥、黃連、砂仁、延胡索、木香等中藥制成的膠囊劑，具有行氣、活血、和胃止痛的功效，適用于肝腎氣滯、濕熱瘀阻所致的急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎等的治療[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率、Hp根除率顯著高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明采用金胃泰膠囊聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性慢性胃炎療效確切，Hp根除率高，不良反應(yīng)少?？蔀榕R床治療Hp相關(guān)性慢性胃炎提供參考。