陳三梅

【摘要】目的：探討創(chuàng)傷中心支持下的多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）和綠色通道模式在危重創(chuàng)傷患者救治中的作用。方法：前瞻性收集分析2020年1月至2021年3月間創(chuàng)傷中心平臺(tái)支持的MDT和綠色通道模式下救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者66例作為研究組；回顧性分析2018年1月至2019年6月救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者66例作為對(duì)照組，給予傳統(tǒng)會(huì)診救治模式。比較兩組患者的啟動(dòng)相關(guān)指標(biāo)、時(shí)效性相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果：兩組患者的GCS、TI、ISS評(píng)分比較均無明顯差異（P>0.05）；研究組患者的急診停留時(shí)間、MDT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)呼叫時(shí)間、抵達(dá)時(shí)間、初次影像學(xué)檢查時(shí)間、到達(dá)急診科至手術(shù)開始時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.001）；研究組患者搶救成功64例（96.97%），明顯高于對(duì)照組55例（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.911，P=0.009）。結(jié)論：MDT和綠色通道模式可縮短危重創(chuàng)傷患者等候救治時(shí)間，能盡快給予患者更綜合有效地治療，一定程度上有助于提高患者搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷中心；MDT；綠色通道模式；危重；創(chuàng)傷

【中圖分類號(hào)】R641.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0099-02

創(chuàng)傷主要臨床表現(xiàn)為患處疼痛、腫脹、功能障礙等，危重創(chuàng)傷者可伴敗血癥、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的衰竭[1]。既往傳統(tǒng)?？茷橹鞯亩鄬W(xué)科會(huì)診模式難以滿足目前嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的救治，其在危重創(chuàng)傷患者緊急給予治療時(shí)間及流程上有待改進(jìn)[2]。近幾年，MDT、綠色通道模式逐漸受到臨床眾多學(xué)者關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)[3]，綠色通道模式憑借高度重視、規(guī)范救治等優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用于危重創(chuàng)傷患者可縮短其救治時(shí)間，提高救助成功率。而相關(guān)研究表明[4]，MDT應(yīng)用于危重創(chuàng)傷患者同樣具備以上優(yōu)勢(shì)。但目前臨床上缺乏關(guān)于MDT和綠色通道模式聯(lián)合應(yīng)用于危重創(chuàng)傷患者的報(bào)道?；诖?，本筆者擬探討在急性多發(fā)傷患者救治中醫(yī)護(hù)一體化的MDT模式在改善院前急救和院內(nèi)救治的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步改善創(chuàng)傷中心的建設(shè)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

前瞻性的收集分析本院2020年1月至2021年3月間創(chuàng)傷中心平臺(tái)支持的MDT和綠色通道模式下救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者66例作為研究組，回顧性分析本院2018年1月至2019年6月救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者66例作為對(duì)照組。研究組男39例，女27例；年齡（43.72±9.35）歲；交通事故36例，爆炸、擠壓傷11例，高空墜落11例，其他8例。對(duì)照組男41例，女25例；年齡（44.01±9.68）歲；交通事故33例，爆炸、擠壓傷12例，高空墜落12例，其他9例。兩組研究對(duì)象的性別及受傷機(jī)制類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有研究對(duì)象知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接診醫(yī)師評(píng)估TI分值>16分的患者；（2）傷后直接轉(zhuǎn)入本院的患者；（3）家屬救治積極，配合良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接診醫(yī)師評(píng)估TI分值≤16分的患者；傷后由其他醫(yī)院救治后轉(zhuǎn)入本院的患者；（2）合并妊娠、腫瘤等其他重大慢性病患者；（3）家屬放棄救治或不同意配合搶救者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)會(huì)診救治模式：患者入急診科后，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者搶救；穩(wěn)定患者生命體征，完善相關(guān)檢查，并根據(jù)患者癥狀及體征請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診，如明確為相關(guān)專科急癥，則請(qǐng)示相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)師，再次進(jìn)行高級(jí)別會(huì)診；會(huì)診科室僅針對(duì)相關(guān)?？萍不钾?fù)責(zé)，將患者轉(zhuǎn)入主治科室行后續(xù)治療。

1.2.2 MDT和綠色通道模式：由本院醫(yī)務(wù)科組織成立MDT創(chuàng)傷中心救治團(tuán)隊(duì)，針對(duì)收治的急診多發(fā)傷患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作救治，為保證救治工作有效運(yùn)作，建立2支隊(duì)伍。本院創(chuàng)傷中心MDT團(tuán)隊(duì)由相關(guān)科室的?？漆t(yī)師及專科護(hù)士組成。相關(guān)科室包括急診科、骨科、外科等。每個(gè)科室均由科室行政主任級(jí)別的主任醫(yī)師參與，并附帶1～2名副主任醫(yī)師及專科護(hù)士。院外急救醫(yī)師評(píng)估病人病情危重時(shí)，可提前啟動(dòng)院內(nèi)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，院內(nèi)急診科醫(yī)師可做好準(zhǔn)備工作，如即刻建卡掛號(hào)、開通綠色通道等?；颊哌M(jìn)入急診科后，由急診首診醫(yī)師判斷患者是否符合創(chuàng)傷中心的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，判定符合后由急診科呼叫MDT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，由MDT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行初步診治，在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)需要其他相關(guān)科室參與，則由創(chuàng)傷中心輪值組長聯(lián)系相關(guān)科室人員，同時(shí)開通創(chuàng)傷中心綠色通道。針對(duì)病情危重且急需手術(shù)治療者，應(yīng)立即啟動(dòng)預(yù)住院模式，并緊急配血、輸血，可極大程度節(jié)省時(shí)間。需警惕危重患者，需先挽救生命，待生命體征平穩(wěn)后方可外出檢查、收治入院、移送手術(shù)和轉(zhuǎn)運(yùn)。由創(chuàng)傷中心輪值組長跟進(jìn)手術(shù)及后續(xù)住院交接。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）啟動(dòng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較[5]：包括格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分、創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評(píng)分、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（ISS）評(píng)分。（2）時(shí)效性相關(guān)指標(biāo)水平比較：包括急診停留時(shí)間、MDT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)呼叫時(shí)間、抵達(dá)時(shí)間、初次影像學(xué)檢查時(shí)間、到達(dá)急診科至手術(shù)開始時(shí)間。（3）搶救成功率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的啟動(dòng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分

兩組患者的GCS、TI、ISS評(píng)分比較均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的時(shí)效性相關(guān)指標(biāo)水平

研究組患者的急診停留時(shí)間、MDT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)呼叫時(shí)間、抵達(dá)時(shí)間、初次影像學(xué)檢查時(shí)間、到達(dá)急診科至手術(shù)開始時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.001）。見表2。

2.3 比較兩組患者的搶救成功率

研究組患者搶救成功64例（96.97%）明顯高于對(duì)照組55例（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.911，P=0.009）。

3 討論

現(xiàn)階段，創(chuàng)傷是我國乃至全世界面臨和迫切需要解決的常見安全問題，其所致病死率及病殘率給家庭、社會(huì)引發(fā)了沉重負(fù)擔(dān)[6]。既往傳統(tǒng)?？茷橹鞯脑\療模式中臨床醫(yī)師存在專業(yè)局限性等問題，使救治患者的成功率受到一定程度影響[7]。近幾年，我國創(chuàng)傷中心仍處于初級(jí)起步階段，存在地區(qū)發(fā)展不平衡、基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)施配備不完善等難題，目前尚缺乏一套成熟完善的創(chuàng)傷中心救治體系。

時(shí)間針對(duì)危重創(chuàng)傷者而言極其重要，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“黃金1小時(shí)”的救治理念，因此建立創(chuàng)傷中心至關(guān)必要。第一時(shí)間將患者送至創(chuàng)傷中心，使患者得到及時(shí)有效的治療，可避免患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上有助于降低患者病死率。本院在創(chuàng)傷中心支持下將MDT和綠色通道模式應(yīng)用于危重創(chuàng)傷患者，可獲得不錯(cuò)的臨床救治效果。MDT針對(duì)既往傳統(tǒng)模式以及現(xiàn)存問題而發(fā)展的一種診療模式，通過多學(xué)科協(xié)作的方式針對(duì)患者而制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化、整合性的診療模式[8]。MDT通過結(jié)合多學(xué)科診療意見，打破臨床醫(yī)師專業(yè)的局限性，迅速有效評(píng)估患者病情程度，從而使得患者得到更科學(xué)有效的診療。針對(duì)部分病情急危重的患者，應(yīng)充分發(fā)揮MDT作用，緊急開啟綠色通道、預(yù)住院模式，為不能明確收治科室急需手術(shù)的患者開通了生命之路。呂揚(yáng)[9]等人研究發(fā)現(xiàn)，MDT診療模式可以明顯降低患者的急診停留時(shí)間及初次檢查時(shí)間，顯著改善診療流程，降低患者病死率。急診綠色通道是針對(duì)挽救危重癥患者的生命為首要前提而建立的診療模式，為患者提供迅速、安全、有效、有序的診療服務(wù)。救治危重創(chuàng)傷患者應(yīng)時(shí)刻警惕“時(shí)間就是生命”的理念，急診綠色通道可充分體現(xiàn)這一理念。趙紅梅[10]等人研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)用急診綠色通道診療模式，可縮短患者救治時(shí)間，提高患者的救治成功率。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的GCS、TI、ISS評(píng)分比較均無明顯差異，提示兩組患者的病情程度具有可比性；研究組患者的急診停留時(shí)間、MDT醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)呼叫時(shí)間、抵達(dá)時(shí)間、初次影像學(xué)檢查時(shí)間、到達(dá)急診科至手術(shù)開始時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，與目前報(bào)道相符，加以證實(shí)MDT和綠色通道模式存在協(xié)同作用，充分優(yōu)化診療流程，縮短搶救時(shí)間，有助于提高搶救成功率。

綜上所述，MDT和綠色通道模式可縮短危重創(chuàng)傷患者等候救治時(shí)間，明顯提高危重創(chuàng)傷患者的救治效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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