劉威，王鮮，羅毅，楊亞謙，郭志紅，闕艷，莊輝元，劉建軍

1深圳市疾病預(yù)防控制中心深圳市現(xiàn)代毒理學(xué)重點實驗室，廣東深圳518055；2深圳市羅湖醫(yī)院集團羅湖區(qū)中醫(yī)院體檢科，廣東深圳518021；3深圳市羅湖醫(yī)院集團東門街道社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518001；4深圳市羅湖醫(yī)院集團碧波社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518021；5深圳市羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東深圳518020

代謝綜合征（MS）是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，以腹型肥胖、高血壓及血糖代謝異常為臨床特點。目前多認為MS的發(fā)病基礎(chǔ)是肥胖，尤其腹型肥胖所造成的胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥［1］，可造成多種疾病如糖尿?。―M）、高血壓、冠心病、腦卒中、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌［2］、肝膽癌、結(jié)直腸癌［3］等的發(fā)生，嚴重危害人體健康。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，人們的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣發(fā)生巨大變化。研究表明，飲食因素與MS患病存在相關(guān)性。如果飲食結(jié)構(gòu)中動物性食物比例升高，MS患者的血壓水平、超重與腹型肥胖、血脂異常比例均顯著增加［4］。而蔬菜攝入量越多，MS患病風(fēng)險越低［5］。MS患病率隨年齡增長呈上升趨勢［1］，對老年人群健康狀況構(gòu)成極大威脅。本研究擬分析深圳市老年人群飲食習(xí)慣對MS患病的影響，為制定MS防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年7月—2018年10月深圳羅湖社區(qū)年齡≥60歲的老年人群為研究對象。納入標準：在社區(qū)居住超過1年；有較好的視力、聽力和理解能力，可以配合完成相關(guān)的訪談工作。排除標準：重復(fù)體檢者；患有精神性疾病、感官殘疾（失聰、失明）或嚴重聽視覺障礙者等。本研究共招募老年人6 734例，將其中婚姻狀況、家庭年收入及身高、體質(zhì)量等信息缺失者排除，最終納入5 650例作為研究對象，有效應(yīng)答率為83.90%。本研究獲得深圳市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會批準（NO.R2017001），所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 資料收集 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員開展面對面問卷調(diào)查，包括人口學(xué)資料、生活行為因素及日常飲食習(xí)慣（即對各類食物的食用頻率）。其中，吸煙定義為≥1支/天，并持續(xù)半年及以上；被動吸煙定義為＞15分鐘/天，且＞1天/周［6］；飲酒定義為≥1次/周，且持續(xù)至少半年［7］；對于各類食物食用頻率均按次/月進行統(tǒng)計，參考黃芮等［8］研究；近半年鍛煉方式定義為近半年規(guī)律鍛煉身體，如散步、保健操等，每天至少一次，且＞20分鐘/次［7］。體格檢查內(nèi)容包括腰圍、身高、體質(zhì)量、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）等指標；空腹采集靜脈血檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TCHO）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標。

1.3 MS診斷標準 采用2009年國際糖尿病聯(lián)盟流行病預(yù)防工作組聯(lián)合過渡聲明（JIS）標準［9］，符合以下3項及以上者即可診斷：①腰圍升高：中國男性≥85 cm，女性≥80 cm；②FPG升高：FPG≥5.6 mmol/L，或已確診并治療者；③血壓升高：SBP≥130 mmHg和（或）DBP≥85 mmHg，或已確診并治療者；④TG≥1.7 mmol/L，或已接受治療者；⑤HDL-C降低：男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.30 mmol/L，或已接受治療者。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較；多因素分析采用非條件logistic回歸模型。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征分布情況 5 650例納入研究的老年人中，男性 2 382例（42.2%）、女性 3 268例（57.8%）；年齡以60～69歲人數(shù)最多，占69.0%；教育程度以高中或中專人數(shù)最多，占33.8%；婚姻狀況以已婚人數(shù)最多，占87.2%；家庭年收入以16萬及以上人數(shù)最多，占51.6%；不吸煙者最多，占78.9%；不飲酒者最多，占84.2%；近半年規(guī)律鍛煉者占81.3%。見表1。

表1 5 650例老年人的人口學(xué)特征分布情況［例（%）］

2.2 MS患病率情況 診斷為MS者3 553例，該老年人群MS患病率為62.9%（3 553/5 650）。男性1 509例、女性2 044例；60～69歲者2 394例，70～92歲者1 159例。

2.3 不同人口學(xué)特征老年人群的MS患病率比較 與非MS人群相比，MS患者年齡、教育程度分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。不同性別、婚姻狀況、家庭年收入、吸煙、飲酒、鍛煉情況老年人群的MS患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。見表2。

表2 5 650例不同人口學(xué)特征的老年人MS患病情況比較［例（%）］

2.4 不同飲食習(xí)慣的老年人MS患病情況比較 與非MS者相比，MS患者每月食用豬雞牛肉的頻率較高，食用大米、水果及海水魚的頻率較低（P均＜0.05）。見表3、4。

表3 5 650例不同飲食習(xí)慣的老年人MS患病情況比較［例（%）］

表4 5 650例老年人攝入不同種類水產(chǎn)品的MS患病情況比較［例（%）］

2.5 不同飲食習(xí)慣對MS患病的影響因素分析 以是否患有MS為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為自變量，采用逐步前進法進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：每月經(jīng)常食用水果、海水魚和大米是MS患病的保護因素（P＜0.05），而每月經(jīng)常食用豬雞牛肉是MS患病的危險因素（P＜0.05）。本研究人群中，豬雞牛肉食用頻率≥12次/月的人群MS患病風(fēng)險是食用頻率＜4次/月者的1.285倍（95%CI為1.005～1.642）。水果食用頻率4～＜12次/月（OR=0.638，95%CI為 0.469～0.867）、水果食用 頻 率 ≥12次/月（OR=0.700，95%CI為 0.546～0.898）、海水魚食用頻率4～＜12次/月（OR=0.793，95%CI為 0.663～0.949）、大米食用頻率≥12次/月（OR=0.554，95%CI為 0.339～0.906）為可能的保護因素（P均＜0.05）。見表5。

表5 不同飲食習(xí)慣對MS患病的影響因素分析結(jié)果

3 討論

本研究應(yīng)用JIS標準分析了深圳市5 650例≥60歲老年人群MS的患病情況，發(fā)現(xiàn)MS患病率為62.9%（年齡標化患病率為63.0%），超過我國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）298個監(jiān)測縣（區(qū)）轄區(qū)內(nèi)50 497例≥60歲老年人群研究的MS患病率（36.9%）［10］，也高于南京市某社區(qū)1 832例≥60歲老年人調(diào)查的患病率（58.2%）［11］。MS患病率存在差異的原因，可能與地區(qū)差異及MS的診斷標準不同等有關(guān)。有學(xué)者將JIS標準、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS 2013）標準、美國國家膽固醇教育計劃成人治療方案第三次報告（ATPⅢ）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）四種MS診斷標準進行了比較，JIS標準下MS檢出率最高［11］，有助于早期發(fā)現(xiàn)MS患者并采取有效干預(yù)措施。

目前發(fā)現(xiàn)，飲食原因是MS發(fā)生的重要影響因素。由于人們生活水平提高，攝取食物種類和行為越來越豐富，飲食習(xí)慣已發(fā)生巨大變化。長期不合理的飲食結(jié)構(gòu)與不良的就餐行為顯著影響著健康和營養(yǎng)狀況，進而引起MS。研究表明，快速進食、過飽飲食、早午餐不規(guī)律飲食等均可增加MS發(fā)生的風(fēng)險［12-13］。近年來，由于高住院率、高醫(yī)療費用及社會負擔，MS已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。因此，有效、易于理解的飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣是防控MS的關(guān)鍵措施，對于老年人群特殊群體的指導(dǎo)意義重大。

研究表明，肉類攝入與MS發(fā)病存在正相關(guān)關(guān)系［10，14］。豬雞牛肉及肉制品脂肪含量較高，脂肪含量與胰島素敏感性之間存在負相關(guān)關(guān)系。隨著脂肪攝入量的增加，機體對胰島素的敏感性逐漸降低，致使IR增加，而IR是MS的發(fā)病基礎(chǔ)［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，豬雞牛肉等肉制品食用頻率≥12次/月者的MS患病風(fēng)險是食用頻率＜4次/月的1.285倍，表明經(jīng)常食用肉制品可能是MS的危險因素。

新鮮水果中富含各種維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，水分多且能量密度較低，能增強飽腹感，從而減少老年人對能量的過多攝入。國內(nèi)外研究均表明，多吃新鮮水果與MS發(fā)病風(fēng)險呈負相關(guān)［16-17］。本研究發(fā)現(xiàn)，水果食用頻率4～＜12次/月以及≥12次/月者的MS患病風(fēng)險分別是食用頻率＜4次/月的0.638倍、0.700倍，表明經(jīng)常食用新鮮水果可降低MS的患病風(fēng)險。

海水魚等水產(chǎn)品是蛋白質(zhì)及人體必需礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分的良好來源，脂肪含量相對較低且含有較多的n-3系列不飽和脂肪酸（n-3 PUFA），對預(yù)防及降低成人心腦血管疾病發(fā)生等有一定作用［18］，可降低MS的發(fā)生風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)，海水魚食用頻率4～＜12次/月者的MS患病風(fēng)險分別是食用頻率＜1次/月的0.793倍，表明經(jīng)常食用海水魚可能為MS的保護因素。

研究表明，高碳水化合物飲食可提高糖耐受性及胰島素敏感性［19］。碳水化合物中膳食纖維具有改善DM患者血糖的作用，增加碳水化合物的攝入，還可以減少膳食脂肪尤其飽和脂肪的攝入［20］，從而減少MS的患病風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)，大米食用頻率≥12次/月者的MS患病風(fēng)險分別是食用頻率＜12次/月的0.554倍，表明經(jīng)常食用大米可能為MS的保護因素。

本研究樣本量較大，研究內(nèi)容涉及人口學(xué)特征、生活行為及飲食因素等與MS患病之間的關(guān)系，研究較為詳細。但也存在一定局限性。本研究屬于現(xiàn)況研究，無法確定相關(guān)飲食習(xí)慣如每月豬雞牛肉及肉制品、水果、海水魚及大米等的攝入頻率與MS患病的先后次序，各因素與MS發(fā)生的因果關(guān)系有待隊列研究進一步證實。

綜上所述，深圳市老年人MS的患病率較高，并且其發(fā)病與飲食習(xí)慣存在密切關(guān)系。經(jīng)常食用肉制品可能是其危險因素，而經(jīng)常食用水果、海水魚和大米可能是其保護因素。建議對老年人群積極開展健康宣教，提倡低脂飲食，多吃水果，增加膳食纖維的攝入量，適量吃海水魚等水產(chǎn)品，盡早進行篩查，及時采取有效干預(yù)措施，以預(yù)防和減少MS的危害。