陳廣進(jìn) 馮小燕 鄒培源 楊慶邦 李美紅

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院 陽江529500）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）是由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變并導(dǎo)致血管腔管徑變窄或者出現(xiàn)堵塞并最終造成心肌缺血、缺氧或心肌壞死的心臟疾病，臨床發(fā)病率及致死率較高[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可通過導(dǎo)管技術(shù)使閉塞冠狀動(dòng)脈管腔獲得疏通，有助于促進(jìn)心肌血流灌注改善。但是術(shù)后患者出現(xiàn)心力衰竭等心血管病變綜合征的可能性較大，影響患者預(yù)后[2]?，F(xiàn)將我院接受PCI手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭的冠心病患者70例為研究對(duì)象，旨在探討心痛舒湯合真武湯加減治療冠心病PCI術(shù)后心力衰竭的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月~2019年5月收治的70例冠心病PCI術(shù)后心力衰竭患者分為參照組和試驗(yàn)組，各35例。參照組男19例，女16例；年齡32~86歲；平均年齡（56.79±3.25）歲；紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)14例。試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡31~89周歲，平均年齡（57.26±3.21）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)12例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無理解障礙或者意識(shí)障礙并自愿簽署知情同意書；治療配合度較高；臨床資料完整度較高；具備正常溝通及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭或心源性休克；有精神病史或外周神經(jīng)疾病史；合并惡性腫瘤；重度過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬锎嬖谶^敏反應(yīng)；中途流失或者脫落病例。

1.2 治療方法 給予兩組患者指導(dǎo)臥床休息，控制鈉鹽攝入量，實(shí)施抗感染、氧療、抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)血管藥物、他汀類藥物等治療。參照組同時(shí)接受常規(guī)西醫(yī)治療，酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093983）初始口服劑量為25 mg/次，2次/d，可根據(jù)患者病情適當(dāng)增加用藥劑量，每日最大用藥劑量不可超過450 mg。鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709）口服，20 mg/次，3次/d。7 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。試驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上給予心痛舒湯合真武湯加減治療組方：白術(shù)30 g、茯苓20 g、黃芪20 g、制附子9 g、麥冬10 g、丹參20 g、枳殼6 g、薤白10 g、法半夏10 g、水蛭15 g、紅參10 g、三七5 g、竹茹10 g、陳皮5 g、瓜蔞皮15 g、白芍30 g、生姜15 g。嚴(yán)重咳喘患者加用葶藶子10 g，陽虛患者加桂枝10 g。加水煎煮30 min，取汁150 ml，復(fù)渣再煎取汁100 ml，兩煎混合后分2次服用。7 d為一個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）兩組臨床療效比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善，患者心功能提高≥2級(jí)或心力衰竭狀態(tài)基本得到控制；好轉(zhuǎn)，患者心功能提高≥1級(jí)或心力衰竭狀態(tài)獲得改善；無效，患者病情未見緩解或者病情惡化。臨床總有效率=（改善例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組治療前后心功能指標(biāo)比較包括B型利鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度的比值（E/A）及6 min步行距離（6MWT）。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間心律失常、肺部感染、腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床總有效率為97.14%，高于試驗(yàn)組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者BNP、E/A、LVEF、6MWT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者BNP、E/A、LVEF、6MWT均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組發(fā)生心律失常3例、肺部感染3例、腎衰竭2例，并發(fā)癥總發(fā)生率22.86%（8/35），試驗(yàn)組心律失常1例、肺部感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率5.71%（2/35），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PCI手術(shù)為冠心病患者常用治療手段，可促進(jìn)患者病情緩解，但是血管再通后患者出現(xiàn)心肌壞死以及小血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，不但會(huì)對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)功能造成影響，還容易導(dǎo)致肝腎功能及呼吸功能受損并增加腎衰竭、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全[3~5]。中醫(yī)學(xué)將心力衰竭歸于“心悸、喘癥”等范疇，本虛標(biāo)實(shí)為主要發(fā)病機(jī)制，臨床應(yīng)以通脈寬胸、補(bǔ)益心氣、化瘀活血、除痰利水為治療原則[6]。

心痛舒湯合真武湯加減是我院省名老中醫(yī)馮小燕教授在臨床多年致力于心血管方面疾病的中醫(yī)理論及理法方藥的研究成果，針對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的專用方藥，已應(yīng)用于臨床多年。方中白術(shù)燥濕健脾，可生化氣血、滋養(yǎng)心腎，茯苓有健脾滲濕之效，可提升心肌收縮力，促進(jìn)患者水腫等癥狀改善，白術(shù)與茯苓合用可使健脾功效得到充分發(fā)揮；制附子大熱大辛，具有強(qiáng)心效果，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張效果理想，有助于顯著改善心肌缺氧缺血表現(xiàn)；麥冬安神養(yǎng)心；枳殼除痞化痰、寬中降氣；黃芪、紅參能夠補(bǔ)益元?dú)?；水蛭可逐瘀破血；三七及丹參止痛、祛瘀、活血；竹茹安神養(yǎng)心；陳皮利濕理氣；法半夏散結(jié)祛痰；薤白止痛行氣；瓜蔞皮具有理想的祛痰散結(jié)功效；生姜具有宣散之效。諸藥合用能夠陽氣宣通以及安神寧心，有效提升患者心肌收縮力，改善心肌血氧供應(yīng)，同時(shí)還有助于增加尿量，改善呼吸困難、水腫、心慌等心力衰竭缺血癥狀。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于參照組，治療后BNP、LVEF、6MWT均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，為冠心病PCI術(shù)后心力衰竭患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療+心痛舒湯合真武湯加減治療可取得利水、補(bǔ)腎陽、溫心陽的療效，心功能改善效果理想，有助于加快心力衰竭病癥改善。