徐麗潔

（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

0 引言

血液樣本檢測是醫(yī)院檢驗科日常工作，然而血液樣本的有效采集處理是保障血液樣本檢測結果準確性的關鍵[1]。不同的檢測項目在真空抗凝管的選擇上有嚴格要求，如于血常規(guī)及糖化血紅蛋白的檢測中主要使用含有乙二胺四乙酸（EDTA）的紫色頭蓋抗凝管，而凝血指標檢測主要用淺藍色頭蓋的枸櫞酸鈉抗凝血管[2-3]。除了采集管的正確選擇和使用外，準確的把握采血時間、血樣分裝樣本管時間以及血樣放置時間對血常規(guī)檢測均有重要影響，對于特殊患兒無效的血樣處理時間容易導致血樣凝血，而再次血樣采集不僅會給患兒帶來身體疼痛，同時還會延誤診斷和治療時間[4-5]。基于上述問題，本研究旨在探討和篩選有效的血樣采集處理時間，以期把握有效時間降低血常規(guī)檢測凝血發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1至2020年6月醫(yī)院兒科收治的100例患有發(fā)熱癥狀，待血常規(guī)檢測的患兒為研究對象，患兒年齡范圍1-5歲、平均年齡（2.34±1.02）歲，男54例、女46例，患兒體重10-20kg、平均（14.13±2.98）kg。本次采血檢測目的明確向患兒家屬說明，患兒家屬簽訂知情同意書。入選患者均無凝血障礙性疾病以及失血恐懼癥，采血前患兒均空腹6h以上，患兒一次采血量滿足8mL以上。排除患兒血液系統(tǒng)疾病患兒、排除入院檢測期間患有嚴重腹瀉等脫水問題，排除患有長期性貧血病癥患兒，排除采血過程不配合以及采血時間長于4min以上患兒。

1.2 方法

本次研究中采血人員由本院檢驗科同一人員執(zhí)行，采血前嚴格依照醫(yī)院血常規(guī)采血規(guī)程于患兒采血部位嚴格消毒，同時確認血常規(guī)采集管為EDTA抗凝紫色頭蓋，血管采集部位為患兒肘前靜脈和橈靜脈。每位患兒采血量為6～8mL，采血期間準確記錄每位患兒的采血時間，同時在患兒血樣采集結束后打開血常規(guī)試管帽，將注射器中血延管壁分裝到3支含有抗凝劑的血常規(guī)試管中2～2.5mL/支，上下顛倒3-4次充分與抗凝劑混勻后，控制分裝時間為3min內完成，記錄每支血常規(guī)管中血樣采血至分裝完成消耗時間及相應試管編號；所有血樣分裝完成后放置室溫（25℃左右）后，每間隔2h記錄發(fā)生凝血的樣本編號，樣本室溫放置最長24h后進行血常規(guī)檢測。

1.3 觀察及評價指標

采血凝血發(fā)生率：自采血針扎入靜脈至血樣采集完成的采血時間段發(fā)生血樣凝集患兒占入選患兒的比例。

血樣分裝凝血發(fā)生率：自采血針扎入靜脈至注射器內血樣完成分裝入樣本檢測管的時間內發(fā)生血樣凝集患兒占入選患兒的比例。

血樣放置期間凝血發(fā)生率：分裝完成的血樣放置室溫不同時間段發(fā)生血樣凝集患兒占入選患兒的比例。

樣本平均凝血耗時：自分裝完成起至血樣放置室溫發(fā)生凝血的間隔時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（n%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同采血時間內患兒血液樣本凝血發(fā)生率比較

見表1可知，入選患兒采血時間存在差異，其中采血時間在 1min＜t≤ 2min 及 2min＜t≤ 3min

表1 不同采血時間內患兒血液樣本凝血發(fā)生率變化：N/% （N=例）

時間段的患兒占比均顯著高于0min＜t≤1min時間段患兒（P＜0.05），采血時間在2min＜t≤3min時間段的患兒占比顯著高于t＞3min患兒（P＜0.05）；各時間段患兒的平均采血時間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）, 各采血時間段患兒的凝血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 不同分裝時間內患兒血液樣本凝血發(fā)生率比較

見表2可知，血樣分裝時間段在t＞6min的樣本管占比均低于其余各時間段（P＜0.05），血樣分裝時間段4min＜t≤5min和5min＜t≤6min的樣本管占比均顯著高于其余各時間段（P＜0.05），血樣分裝時間段在5min＜t≤6min和t＞6min出現(xiàn)凝血樣本平均耗時均顯著高于其余各時間段（P＜0.05），各血樣分裝時間段患兒的凝血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 不同分裝時間內患兒血樣凝血發(fā)生率變化：N/% （N=例）

2.3 不同放置時間段患兒血液樣本凝血發(fā)生率

見表3可知，隨著室溫放置時間的增加，患兒血樣本平均凝血耗時及凝血發(fā)生率均呈現(xiàn)上升趨勢，室溫不同放置時間段的樣本平均凝血耗時彼此均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中室溫時間在8h＜t≤24h時間段的患兒血樣凝血發(fā)生率最高且顯著高于其他各時間段（P＜0.05）。

表3 不同放置時間段患兒血樣凝血發(fā)生率變化單位：N/% （N=例）

3 討論

血常規(guī)檢查是患者入院病情診斷常見的輔助項目，有效的血樣采集、分裝及保存是保障血常規(guī)檢測項目可靠性及可重復性的關鍵。血液離體后由于脫離血液調控系統(tǒng)，易出現(xiàn)血細胞破裂以及血小板凝集等問題，從而影響正常血常規(guī)檢測，因此需二次血樣采集，容給患兒帶來痛苦[6-7]。近年來為解決血常規(guī)檢測前血樣凝集問題，國內外有大量相關改進措施的報道，包括提升采血期間患兒配合度而縮短采血時間、血樣分裝時間把控、采血壓脈帶的規(guī)范使用以及合理把控樣本保存溫度及時間等[8-10]。綜合大量文獻分析，血常規(guī)檢測前的改進措施的關鍵在于采血時間及血樣處理時間把控，面對大量血液樣本應把控有效檢測時間的條件下實施先進先出策略，而目前國內外關于血常規(guī)樣本有效檢測時間的報道較少[11]。

本研究基于國內外相關報道，對待接受血常規(guī)檢測的患兒血樣采集時間、分裝時間以及放置時間進行不同時間段的對比研究，結果采血時間控制在0～3min時間內，100例患兒的采血時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但是患兒的凝血發(fā)生率均為0.00%，采血時間高于3min，出現(xiàn)1例患兒發(fā)生血樣凝集；依據(jù)醫(yī)院規(guī)定3min內分裝完成血樣，血樣分裝時間段在5min＜t≤6min和t＞6min出現(xiàn)1-2例凝血樣本且凝血樣本平均耗時均顯著高于其余各時間段（P＜0.05），各血樣分裝時間段患兒的凝血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），此結果說明將血樣從采集至分裝完成耗時控制在5min以內可降低樣本凝血發(fā)生率；室溫不同放置時間段，樣本平均凝血耗時彼此差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中室溫時間在8h＜t≤24h時間段的患兒血樣凝血發(fā)生率最高且顯著高于其他各時間段（P＜0.05），此結果有效證明室溫放置時間對血凝發(fā)生率影響顯著，控制室溫血樣放置時間低于8h可降低凝血發(fā)生率。

綜上所述，控制血樣采集時間0～3min，5min內完成血樣采集至分裝，同時室溫放置不超過8h可有效降低患兒凝血發(fā)生率。