陳海燕 杜少斐 彭佳欣 王志宏 左秀玲

鄭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南省鄭州市 450004

心腦血管疾病是危害我國人民生命健康的重要疾病，每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)約占全部患病死亡人數(shù)的35%，因此心腦血管疾病已成為我國疾病預(yù)防的重點[1]。糖尿病、高血壓是心腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素，我國高血壓患病率為25.2%，現(xiàn)存糖尿病患者1.1億例，這是一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題，因此加強對糖尿病、高血壓的預(yù)防對降低我國的心腦血管疾病發(fā)病率意義重大[2]。研究顯示，肥胖是糖尿病、高血壓發(fā)病共有的風(fēng)險因素[3]。脂聯(lián)素(APN)是一種內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)，由脂肪細(xì)胞分泌，具有改善胰島素抵抗、促進葡萄糖攝取、抗動脈粥樣硬化等作用。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰高比(WHtR)是評估肥胖的常用指標(biāo)，目前有關(guān)BMI、WHtR與糖尿病合并高血壓關(guān)系的研究報道較少[4]。為探討B(tài)MI及WHtR異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病風(fēng)險的影響，本研究選取350例糖尿病合并高血壓患者以及350名常規(guī)體檢者進行了檢測分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2019年3月我院收治的糖尿病合并高血壓患者350例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷參照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]；高血壓診斷參照《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)》[6]；無酒精性肝病；無嚴(yán)重肝腎功能損害及相關(guān)并發(fā)癥；自愿簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎；嚴(yán)重凝血功能異常；合并急性傳染病。選取同期在我院進行常規(guī)體檢的健康者350名作為對照組。兩組研究對象的性別、年齡、糖尿病家族史、高血壓病家族史等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

表1 兩組研究對象的一般資料比較 (n，x±s)

1.2 方法

1.2.1 血液檢測 采兩組研究對象空腹肘部靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法、酶標(biāo)儀(美國伯騰儀器有限公司)、脂聯(lián)素(APN)試劑盒(上海心語生物科技有限公司)檢測血清APN水平；采用全自動生化分析儀(美國貝克曼LX20)檢測三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.2.2 BMI、WHtR檢測 采用臺式秤(上海大和衡器有限公司)檢測兩組研究對象的體重、身高。BMI(kg/m2)=體重(kg)/身高的平方(m2)。研究對象取站立位，應(yīng)用軟尺測量其肋緣與髂嵴上緣間的最小周徑作為腰圍。WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)，將BMI≥24 kg/m2設(shè)為異常，將WHtR>0.5設(shè)為異常[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血液檢測指標(biāo) 比較兩組研究對象的血清APN、TG、LDL-C、TC、HDL-C、BMI、WHtR水平。

1.3.2 發(fā)病風(fēng)險 應(yīng)用Logistic回歸分析法分析BMI、WHtR異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病風(fēng)險的影響。

1.3.3 交互作用 采用Andersson等[8]編制的Excel計算表，分析BMI、WHtR異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病的交互作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。BMI或WHtR異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病風(fēng)險的影響通過進行Logistic回歸分析，采用(OR)及95%可信區(qū)間進行描述；BMI、WHtR異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病的交互作用采用相加模型分析、多因素Logistic回歸分析，求出調(diào)整后的OR值及回歸系數(shù)β，然后采用Andersson等編制的Excel計算表，計算出交互作用評價指標(biāo)(協(xié)同效應(yīng)指數(shù)、交互效應(yīng)超額相對危險度、歸因交互效應(yīng)百分比)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象的APN、血脂指標(biāo)、BMI、WHtR水平比較 觀察組患者的血清APN、HDL-C水平低于對照組，TG、LDL-C、TC、BMI、WHtR水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象的APN、血脂指標(biāo)、BMI、WHtR水平比較 (n，x±s)

2.2 BMI異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病風(fēng)險影響的Logistic分析 Logistic分析結(jié)果顯示，在調(diào)整吸煙、飲酒、飲食、TG、LDL-C、TC、HDL-C等因素后，BMI異常是糖尿病合并高血壓發(fā)病的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 BMI異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病風(fēng)險影響的Logistic分析

2.3 WHtR異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病風(fēng)險影響的Logistic分析 Logistic分析結(jié)果顯示，在調(diào)整吸煙、飲酒、飲食、TG、LDL-C、TC、HDL-C等因素后，WHtR異常是糖尿病合并高血壓發(fā)病的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 WHtR異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病風(fēng)險影響的Logistic分析

2.4 BMI、WHtR對糖尿病合并高血壓發(fā)病的交互作用 以BMI、WHtR正常者為對照，調(diào)整吸煙、飲酒、飲食、TG、LDL-C、TC、HDL-C等因素后，BMI或WHtR異常導(dǎo)致糖尿病合并高血壓發(fā)病的OR值分別為4.091和3.884；BMI、WHtR異常共存者發(fā)生糖尿病合并高血壓的風(fēng)險是BMI、WHtR均正常者的8.317倍。見表5。

表5 BMI、WHtR異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病交互作用的定性分析

BMI、WHtR異常共存導(dǎo)致糖尿病合并高血壓發(fā)病的效應(yīng)為兩者單獨存在時效應(yīng)之和的1.379倍，由BMI、WHtR異常交互作用導(dǎo)致的糖尿病合并高血壓患病率是由其他未預(yù)測因子所導(dǎo)致的患病率的1.598倍；在BMI、WHtR異常共存對糖尿病合并高血壓發(fā)病的危險性中，有28.69%是由兩者的交互作用所引起。見表6。

表6 BMI、WHtR異常對糖尿病合并高血壓發(fā)病交互作用的定量分析

3 討 論

糖尿病合并高血壓患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險明顯高于單純糖尿病患者或單純高血壓患者，預(yù)防兩者共存對改善患者的預(yù)后具有重要意義[9]。隨著生活水平提高及生活方式轉(zhuǎn)變，肥胖已成為現(xiàn)階段的全球性公共衛(wèi)生問題。以往的研究大多采用BMI來評估機體的肥胖情況，但BMI無法準(zhǔn)確評價其腹部的肥胖程度，而較大比例的糖尿病、高血壓患者存在腹型肥胖，因此可推測腹型肥胖可能與糖尿病或高血壓的發(fā)病有關(guān)[10]。

腰臀比主要用于評價中心型肥胖即腹型肥胖，但具有一定局限性[11]；而近年的研究認(rèn)為，WHtR是較腰臀比更好的一個評價腹型肥胖的指標(biāo)[12]。APN是由脂肪細(xì)胞分泌的生物活性多肽，能阻止機體內(nèi)皮祖細(xì)胞過早衰老并促進內(nèi)皮修復(fù)，維持代謝穩(wěn)態(tài)，還可用于評估內(nèi)臟肥胖和胰島素抵抗[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清APN、HDL-C水平顯著低于對照組，TG、LDL-C、TC、BMI、WHtR水平顯著高于對照組，提示與健康人群相比，糖尿病合并高血壓患者的血脂代謝發(fā)生了紊亂，且腹型肥胖明顯，可能與疾病的發(fā)生有關(guān)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，BMI、WHtR異常共存者罹患糖尿病合并高血壓的風(fēng)險是BMI、WHtR均正常者的8.317倍，BMI、WHtR異常共存的效應(yīng)為兩者單獨存在時效應(yīng)之和的1.379倍；由BMI、WHtR交互作用導(dǎo)致的糖尿病合并高血壓患病率是由其他未預(yù)測因子導(dǎo)致的患病率的1.598倍；在BMI、WHtR異常共存對糖尿病合并高血壓發(fā)病危險性中，有28.69%是由兩者的交互作用所引起，BMI、WHtR異常對糖尿病合并高血壓的發(fā)病具有較強的交互作用。

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是糖尿病發(fā)病的獨立危險因素，同時會增加患者高血壓的發(fā)病風(fēng)險[16-17]。本研究結(jié)果顯示，BMI、WHtR異常是糖尿病合并高血壓發(fā)病的獨立危險因素。肥胖患者脂肪堆積，胰島素敏感性降低，易發(fā)生糖代謝異常；患者血液脂質(zhì)增加會促進動脈粥樣硬化；肥胖者的肺循環(huán)、體循環(huán)血流量增大，會導(dǎo)致小動脈及外周血管阻力增加，心搏出量與每搏輸出量增加，加重左心室負(fù)荷，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及心房利鈉素等發(fā)生相應(yīng)的變化，這可能是肥胖患者極易發(fā)生高血壓的重要原因[18-20]。