陳美玲 ，蔡 霞 ，張金梅 ，李紅玉 ，趙丹鶴

1.山西醫(yī)科大學，山西 030001；2.無錫市婦幼保健院；3.山西醫(yī)科大學汾陽學院

志愿服務是一種服務學習方法，通過奉獻和參與提供工作而無需金錢捐助，從而為個人、社區(qū)和社會帶來利益[1]。大學生代表了一個具有巨大志愿潛力的目標人群[2]。醫(yī)學生志愿者參與社區(qū)志愿活動在老齡化社會中是大有可為的，青年志愿者朝氣蓬勃，會給老年人帶去社會的關愛和青年人特有的朝氣。醫(yī)學生志愿者是一種較新的社區(qū)衛(wèi)生資源，在參與志愿服務的實踐中具備基礎的專業(yè)知識和技能優(yōu)勢，經(jīng)過培訓，能在解決社區(qū)老年慢性病問題中發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，不僅有助于緩解社區(qū)衛(wèi)生資源緊張的狀態(tài)，同時有利于自身專業(yè)知識的轉(zhuǎn)化及實踐技能的提高。志愿者體驗能夠增強大學生社會凝聚力，建立牢固的人際關系，增強公民意識，發(fā)展自我完整性[3]。大學生出于滿足其需要的不同動機參加志愿活動[4]。例如，志愿者可以發(fā)展新技能，為未來的就業(yè)做好準備，改善其工作前景[5]。然而醫(yī)學生可能因時間限制、角色超載和學業(yè)壓力相互作用[6?7]，積極性高的學生可能也會有被迫去做志愿者的感覺[8]。志愿者流失是志愿者組織經(jīng)常面臨的問題，如何更好地激勵志愿者，保持志愿者參與志愿服務的積極性，了解志愿者參與志愿服務的動機就顯得尤為重要。志愿服務動機是指志愿者參與志愿服務的心理過程和行為動力[9]。志愿服務動機能夠使志愿者在參與志愿服務的過程中保持志愿服務的精神和熱情，與志愿行為的持續(xù)性有很強的正向關系[10]。建立在行為主義假設基礎上的志愿服務理論認為，志愿服務的決定是基于對其成本和收益的合理權衡[11]。研究表明，動機在志愿者對志愿服務的思考中起著重要作用[12]。志愿者的志愿服務動機和實際分配的工作之間的任何脫節(jié)都可能削弱志愿者參與志愿工作的熱情[13?14]。志愿者退出志愿服務很少是因為工作滿意度低，他們更有可能是因為努力沒有得到認可[15]，他們的技能和興趣沒有與他們被賦予的任務相匹配，或者他們沒有被給予足夠的自主權或自由來幫助他們希望服務的人[16?17]。志愿服務的行為通常由個人的選擇決定，并受到許多因素的影響。志愿者可能承擔相同的任務，但出于不同的原因會獲得不同程度的動機滿足。國外對于志愿服務動機的研究較為成熟，發(fā)展形成了志愿服務動機的理論研究，進一步了解了教育、職業(yè)、收入等人口學因素與志愿工作聯(lián)系的機制，以及人們參與志愿工作的途徑和脫離志愿工作的原因。國內(nèi)學者對于志愿者動機的研究主要集中于大型賽事，蔣巍[9]對廣東省333名志愿者進行了研究，構建了測量中國志愿者志愿服務動機的量表。本研究以參與社區(qū)志愿服務的醫(yī)學生志愿者為研究對象，研究參與社區(qū)志愿服務的醫(yī)學生志愿者志愿服務動機的影響因素，并了解人口學因素、學業(yè)自我效能感及心理健康與醫(yī)學生志愿工作聯(lián)系的機制，豐富對志愿者的研究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 依據(jù)Kendall樣本量估計法估算本研究的樣本量[18]，本研究采用問卷調(diào)查法在山西省一所醫(yī)學院校醫(yī)學相關專業(yè)學生中抽取357名志愿者。志愿者納入標準：2019年6月—2019年12月參與社區(qū)志愿服務者；參加志愿者培訓次數(shù)≥2次；參與志愿服務次數(shù)≥1次；自愿參與本研究者。排除標準：中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、專業(yè)、專業(yè)選擇方式、生源地、學科背景（高中）、民族、是否獨生子女、父親受教育程度、母親受教育程度、家庭人均月收入、志愿組織中身份、志愿服務次數(shù)。

1.2.1.2 志愿服務動機量表 采用蔣巍[9]構建的測量中國志愿者志愿服務動機的量表，該量表包括學習理解、職業(yè)發(fā)展、價值表達、自我提升、自我保護和社會交往6個維度，每個維度包括3個題項。量表采用Likert 5點計分法，由被試根據(jù)自身感受選擇非常不贊同、不贊同、一般、贊同、非常贊同5種選項，分別給予1～5分，得分越高表示志愿者的志愿服務動機程度越高。本研究中該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.948。

1.2.1.3 學業(yè)自我效能感量表 采用梁宇頌[19]根據(jù)Pintrich等的問卷編制的學業(yè)自我效能感量表，該量表包括22個題項，將學業(yè)自我效能感歸納為學習能力自我效能感和學習行為自我效能感2個維度，2個維度各設置了11道相關的題目。該量表采用Likert 5點計分法，被試根據(jù)自身感受選擇完全不符合、比較不符合、不確定、比較符合、完全符合5種選項，分別給予1～5分。22道題目分數(shù)相加之和即為學業(yè)自我效能感得分，得分越高表示其學業(yè)自我效能感水平越高。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.934，各維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.931，0.818。

1.2.1.4 一般心理健康問卷（General Health Questionnaire，GHQ?20） 采用李虹等[20]修訂的一般心理健康問卷，用于了解被試最近幾周內(nèi)的心理健康狀況。該問卷由3個量表組成，共包含20個條目，包括自我肯定量表(1～9題)、憂郁量表(10～15題)和焦慮量表(16～20題)。采用兩點計分法，選擇“是”計1分，“否”計0分，其中反向計分題目是題目7和題目10。本研究中將憂郁量表和焦慮量表得分反向轉(zhuǎn)換后與自我肯定量表得分相加，形成心理健康總分，被試得分越高，表示其心理健康水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，利用問卷星網(wǎng)絡平臺發(fā)放問卷，調(diào)查前由經(jīng)過培訓的研究者按照統(tǒng)一的指導語，指導研究對象填寫。本次調(diào)查發(fā)放問卷357份，剔除不認真作答的問卷，最終回收有效問卷344份，問卷的有效回收率為96%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）描述；組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析；相關性分析采取Pearson相關分析；多因素分析采用多元線性回歸分析；依據(jù)Zhao等[21?22]提出的中介效應分析程序，采用Bootstrap方法檢驗學業(yè)自我效能感在志愿服務動機與心理健康的中介作用。上述分析均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學生志愿者志愿服務動機得分情況（見表1） 醫(yī)學生志愿者志愿服務動機總分為（74.37±9.16）分，條目均分為（4.13±0.51）分。各維度得分見表1。

表1 醫(yī)學生志愿者志愿服務動機各維度得分情況（±s） 單位：分

表1 醫(yī)學生志愿者志愿服務動機各維度得分情況（±s） 單位：分

維度學習理解職業(yè)發(fā)展價值表達自我提升自我保護社會交往維度均分12.76±1.70 12.41±1.88 12.65±1.66 12.68±1.84 11.59±2.09 12.28±1.85條目均分4.25±0.57 4.14±0.63 4.22±0.55 4.23±0.61 3.86±0.70 4.09±0.62

2.2 不同特征醫(yī)學生志愿者志愿服務動機得分情況比較（見表2）

表2 不同特征醫(yī)學生志愿者志愿服務動機得分比較（±s） 單位：分

表2 不同特征醫(yī)學生志愿者志愿服務動機得分比較（±s） 單位：分

項目 人數(shù) 志愿服務動機總分 學習理解 職業(yè)發(fā)展 價值表達 自我提升 自我保護 社會交往性別男女t 27 317值P專業(yè) 護理臨床康復F值P專業(yè)選擇方式 自主選擇調(diào)劑t值P生源地 農(nóng)村城市t值P學科背景 理科文科t值P民族 漢族其他民族t值P獨生子女256 40 48 289 55 258 86 299 45 337 7是否t 52 292值P父親受教育 小學及以下程度 初中高中/中專/技校大學本科/?？艶值P母親受教育 小學及以下程度 初中高中/中專/技校大學本科/專科F值P家庭人均月收入＜1 000元1000～2000元2001～3000元＞3 000元F值P組織身份 組員74 165 78 27 90 184 48 22 107 133 65 39組長t值P 303 41 75.41±10.69 74.28±9.03 0.613 0.540 74.02±9.08 73.10±8.59 77.31±9.63 3.089＜0.05 74.58±8.97 73.27±10.10 0.968 0.334 74.50±8.85 73.97±10.08 0.472 0.637 74.12±8.93 76.02±10.52?1.300 0.195 74.29±9.14 78.00±10.38?1.060 0.290 75.46±10.41 74.17±8.93 0.933 0.351 75.49±8.37 73.93±9.60 73.71±8.40 75.89±10.57 0.875 0.454 73.71±9.33 74.07±8.51 75.46±9.932 77.18±11.68 1.139 0.333 75.15±8.81 73.93±8.77 74.11±10.17 74.15±9.85 0.382 0.766 74.30±9.29 74.90±8.21?0.397 0.692 12.96±1.70 12.75±1.70 0.632 0.528 12.70±1.71 12.68±1.54 13.21±1.71 1.916 0.149 12.82±1.66 12.47±1.86 1.392 0.165 12.82±1.70 12.60±1.71 1.008 0.314 12.74±1.65 12.96±2.01?0.699 0.488 12.75±1.69 13.57±2.30?1.271 0.205 12.94±1.79 12.73±1.68 0.819 0.414 12.97±1.45 12.74±1.84 12.58±1.53 12.89±1.89 0.747 0.525 12.73±1.75 12.70±1.65 12.85±1.70 13.23±1.90 0.682 0.563 12.88±1.66 12.63±1.69 12.89±1.68 12.69±1.87 0.576 0.631 12.73±1.72 13.00±1.55?0.945 0.345 12.48±1.97 12.41±1.87 0.198 0.843 12.38±1.90 12.18±1.81 12.79±1.79 1.347 0.261 12.45±1.86 12.24±1.95 0.761 0.447 12.44±1.86 12.33±1.93 0.498 0.619 12.40±1.83 12.49±2.17?0.257 0.798 12.39±1.86 13.29±2.36?1.246 0.214 12.81±2.07 12.34±1.83 1.520 0.133 12.38±1.83 12.37±1.95 12.33±1.73 13.00±1.92 0.967 0.408 12.20±1.93 12.38±1.81 12.75±1.93 12.86±2.01 1.358 0.256 12.50±1.86 12.32±1.83 12.55±1.99 12.28±1.93 0.372 0.773 12.43±1.87 12.29±1.95 0.437 0.663 12.74±1.91 12.64±1.64 0.291 0.771 12.54±1.64 12.63±1.74 13.27±1.63 3.989＜0.05 12.72±1.62 12.29±1.83 1.759 0.080 12.70±1.64 12.50±1.72 0.974 0.331 12.61±1.65 12.93±1.76?1.222 0.223 12.63±1.66 13.86±1.22?1.947 0.052 12.94±1.90 12.60±1.61 1.223 0.226 13.05±1.60 12.45±1.72 12.47±1.51 13.26±1.66 3.807 0.051 12.74±1.71 12.57±1.65 12.60±1.57 13.05±1.81 0.662 0.576 12.87±1.46 12.62±1.75 12.48±1.79 12.46±1.67 1.040 0.375 12.58±1.67 13.17±1.56?2.143＜0.05 12.52±1.99 12.69±1.83?0.467 0.641 12.66±1.87 12.23±1.67 13.15±1.75 2.810 0.062 12.74±1.83 12.35±1.88 1.463 0.144 12.74±1.81 12.49±1.93 1.101 0.272 12.63±1.81 13.00±2.01?1.264 0.207 12.66±1.83 13.29±2.22?0.884 0.377 12.87±2.06 12.64±1.80 0.728 0.469 12.85±1.84 12.70±1.87 12.46±1.65 12.67±.42 0.588 0.623 12.54±1.97 12.67±1.71 12.77±1.92 13.09±2.18 0.569 0.636 12.88±1.78 12.55±1.82 12.63±1.91 12.64±1.98 0.661 0.577 12.67±1.84 12.73±1.83?0.202 0.840 12.04±2.35 11.55±2.07 1.165 0.245 11.52±2.08 11.55±1.87 11.96±2.32 0.881 0.415 11.58±2.07 11.64±2.21?0.190 0.849 11.56±2.02 11.67±2.30?0.446 0.656 11.50±2.08 12.16±2.11?1.964 0.057 11.59±2.09 11.57±2.07 0.020 0.984 11.62±2.37 11.58±2.04 0.095 0.925 11.84±2.18 11.44±2.08 11.59±1.94 11.81±2.35 0.746 0.525 11.41±2.18 11.51±1.94 12.04±2.29 11.95±2.46 1.280 0.281 11.67±2.09 11.59±1.81 11.40±2.51 11.64±2.30 0.241 0.868 11.61±2.12 11.44±1.87 0.483 0.629 12.67±2.02 12.24±1.83 1.144 0.254 12.22±1.78 11.85±2.07 12.94±1.88 4.339＜0.05 12.27±1.84 12.29±1.92?0.064 0.949 12.24±1.83 12.37±1.92?0.555 0.579 12.24±1.83 12.49±1.98?0.827 0.409 12.27±1.84 12.43±2.57?0.220 0.826 12.29±1.95 12.27±1.83 0.052 0.959 12.39±1.77 12.23±1.86 12.27±1.72 12.26±2.38 0.131 0.942 12.08±1.92 12.24±1.73 12.44±1.97 13.00±2.18 1.617 0.185 12.36±1.90 12.23±1.82 12.15±1.81 12.44±1.93 0.288 0.834 12.28±1.84 12.27±1.95 0.029 0.977

（續(xù)表）

2.3 醫(yī)學生志愿者心理健康、學業(yè)自我效能感情況 醫(yī)學生志愿者心理健康得分（16.66±2.99）分，其中自我肯定（6.92±2.04）分，憂郁（0.64±0.88）分，焦慮（0.62±0.88）分；學 業(yè) 自 我 效 能 感 得 分（83.28±10.54）分，學習能力自我效能感（42.40±6.05）分，學習行為自我效能感（40.88±5.02）分。

2.4 醫(yī)學生志愿者心理健康、學業(yè)自我效能感與志愿服務動機的相關性分析 醫(yī)學生志愿者心理健康、學業(yè)自我效能感與志愿服務動機的相關性分析結(jié)果見表3。

表3 醫(yī)學生志愿者心理健康、學業(yè)自我效能感與志愿服務動機的相關性分析（r值）

2.5 學業(yè)自我效能感的中介作用 參照Hayes編制的SPSS Process宏和Bootstrap分析技術，控制專業(yè)、志愿組織身份、志愿服務次數(shù)，分別以志愿服務動機為因變量，學業(yè)自我效能感為中介變量，心理健康為自變量，進行中介檢驗。結(jié)果見表4。對心理健康與志愿服務動機的中介效應分析的結(jié)果顯示，學業(yè)自我效能感能夠顯著正向預測志愿服務動機，中介效應為0.656，95%CI不包含0，具有統(tǒng)計學意義，存在中介效應。在中介變量學業(yè)自我效能感存在的情況下，心理健康對志愿服務動機的直接預測作用不顯著，其直接效應為0.083，95%的CI包含0，表明醫(yī)學生志愿者學業(yè)自我效能感在心理健康對志愿服務動機的影響中發(fā)揮了中介作用。

表4 醫(yī)學生志愿者學業(yè)自我效能感的中介效應分析

2.6 醫(yī)學生志愿者志愿服務動機影響因素的多元線性回歸分析 將志愿服務動機作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的人口學變量，以及相關分析中顯著相關的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示影響醫(yī)學生志愿者志愿服務動機的因素只有學業(yè)自我效能感和志愿服務次數(shù)。自變量賦值情況：專業(yè)，護理=1，臨床=2，康復=3；志愿服務次數(shù)，1次或2次=1,3次或4次=2,5次或6次=3,7次或8次=4，≥9次=5，多元線性回歸分析結(jié)果見表5。

表5 醫(yī)學生志愿者志愿服務動機的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)學生志愿者志愿服務動機現(xiàn)狀 本研究中醫(yī)學生志愿者的志愿服務動機及各維度得分呈中等偏上水平，其中學習理解維度的水平最高，說明醫(yī)學生希望通過參與志愿服務獲得一些課堂學習之外的新知識，或者希望能夠?qū)恼n本上學習到的醫(yī)學技能運用到實際生活中，以鍛煉自己的醫(yī)學技能。自我提升和價值表達維度得分也處于相對較高的水平，說明醫(yī)學生對于志愿服務的內(nèi)涵有較深的理解，參與志愿服務更多的是表達一種人道主義或利他動機的服務精神，希望利用自己的醫(yī)學技能通過志愿服務真正地幫助到他人，同時，醫(yī)學生還希望在此過程中能夠體驗自我價值感，提高自身能力，獲得心理層面的成長和發(fā)展。而自我保護維度的得分最低，說明醫(yī)學生希望通過志愿服務來減輕自己的負面情緒或解決個人問題的動機較小。

3.2 醫(yī)學生志愿者志愿服務動機的影響因素 回歸分析表明，學業(yè)自我效能感和參與社區(qū)志愿服務次數(shù)是影響醫(yī)學生志愿者志愿服務動機的兩個主要影響因素，可解釋總變異的35.6%。自我效能感是社會認知方法的基礎，自我效能感高的個體能夠有目的、主動地進行自我評價和自我調(diào)節(jié)[23?25]。醫(yī)學生學業(yè)自我效能感高者，面對學業(yè)上的問題時，不僅能夠促進自我調(diào)節(jié)和自我糾正行動，還會促進志愿活動的持續(xù)性[26?27]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學生參與社區(qū)志愿服務次數(shù)為3次或4次較為合適。參與志愿服務次數(shù)過少，醫(yī)學生尚未將理論運用到實踐中，對志愿服務還處于適應階段，尚未體會到志愿服務的內(nèi)涵；而參與社區(qū)志愿服務次數(shù)過多時，會占用醫(yī)學生的學習時間，影響其學業(yè)，且其對志愿服務的新奇感也會隨著時間而逐漸降低，加之社區(qū)慢性病病人的康復是一個漫長過程，醫(yī)學生可能無法從幫助他人的行為中得到回饋和滿足。

4 小結(jié)

我國老齡化形勢日益嚴峻，而在我國傳統(tǒng)文化的影響下，老年慢性病病人大多選擇居家進行康復鍛煉，依靠社區(qū)衛(wèi)生服務機構解決健康問題。然而我國目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，迫切需要社會公益力量加入社區(qū)老年慢性病病人的照護隊伍，作為解決老年慢性病病人健康問題服務的有力補充[28]。醫(yī)學生志愿者在社區(qū)開展志愿服務符合社會需求和政策導向，尤其是針對慢性病病人，其疾病康復療程長，大多需要在家自行進行康復鍛煉，但因其主動進行康復鍛煉的積極性較差，也缺乏專業(yè)上的指導，而醫(yī)學生開展社區(qū)志愿服務正好彌補了這方面的不足。但目前醫(yī)學志愿者組織形式和服務內(nèi)容較單一，系統(tǒng)培訓和組織管理欠佳，以及對醫(yī)學志愿者的保障機制欠缺，很大程度上影響了醫(yī)學生志愿者在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮其專業(yè)價值。因此，有必要通過開展醫(yī)學生志愿者參與社區(qū)志愿服務，探討參與社區(qū)志愿服務的醫(yī)學生志愿服務動機的影響因素，使志愿組織管理者能夠?qū)⑨t(yī)學生的志愿服務動機與實際的志愿服務內(nèi)容相貼合，提高醫(yī)學生志愿者對參與社區(qū)志愿服務的滿意度，使醫(yī)學生可以通過志愿服務加深其對本專業(yè)的深刻認識，為醫(yī)學生畢業(yè)后投身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做鋪墊。研究參與社區(qū)志愿服務醫(yī)學生志愿者志愿服務動機的影響因素，完善志愿服務組織工作，避免志愿者人員流失，對促進“健康中國”早日實現(xiàn)具有積極的理論意義和現(xiàn)實意義。