羅金珍，張海潤，鐘錫滿

（1.中山市東鳳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科；2.中山市東鳳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東中山 528425）

高血壓作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，具有病程長、起病慢、并發(fā)癥多及難以治愈等特點，若不能及時進行血壓控制，將會損害各個臟器功能，因此，對高血壓的預(yù)防與有效治療極為重要。在疾病傳統(tǒng)治療中主要是采用西藥治療方法，但是由于大多數(shù)高血壓患者均為中老年患者，常合并有多種疾病，臟腑器官功能會出現(xiàn)不斷衰退情況，極容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和耐藥性等情況，對患者預(yù)后效果不佳[1]。中醫(yī)理論認為，高血壓屬“眩暈”“頭暈”等范疇，其病因在于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞、先天稟賦不足等。川芎澤瀉湯的組方主要包括鉤藤、澤瀉、川芎等，具有平肝熄風(fēng)、祛燥養(yǎng)陰、降壓之功效[2]。中草藥敷貼是指將中藥敷貼于涌泉穴或足心等穴位，通過皮膚腠理、毛孔等吸收進入血液循環(huán)，從而刺激經(jīng)絡(luò)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，通達理氣，從而起到降壓效 果[3]。本研究旨在探討中草藥敷貼聯(lián)合川芎澤瀉湯對高血壓患者血壓水平與凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年10月在中山市東鳳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的82例高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男、女患者分別為21、20例；年齡44~83歲，平均（64.35±2.75）歲。觀察組中男、女患者分別為19、22例；年齡45~86歲，平均（65.24±2.62）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：參照《高血壓中醫(yī)診療指南》[4]中關(guān)于高血壓的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀者；治療前3 d未使用其他藥物治療者。排除標準：合并顱腦外傷者；合并惡性腫瘤者；合并甲狀腺功能亢進者；合并糖尿病者。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者使用川芎澤瀉湯治療，其組方包括：鉤藤60 g，澤瀉50 g，川芎30 g，桑寄生、野菊花、草決明各20 g，蝎子10 g。對于氣血瘀阻者，應(yīng)增加紅花、桃仁各30 g；對于氣陰兩虛者，應(yīng)增加生地黃、川斷各10 g；對于肝陽上亢者，應(yīng)增加麥冬、枸杞、玄參各15 g。將以上藥物煎至3次之后的藥液相合并，分2~3次服用，1劑/d。給予觀察組患者中草藥敷貼聯(lián)合川芎澤瀉湯治療，川芎澤瀉湯用法同對照組，中草藥敷貼藥方包括蓖麻仁、馬錢子各10 g，白丑、黑丑、吳茱萸、附子、冰片、生姜各5 g，生姜搗成泥，將以上中藥研磨成細末，將雞蛋清加入制作成膏狀，放入到玻璃瓶中。在對患者進行敷貼之前，使用45 ℃的水泡腳15 min，浸泡之后擦干，將中草藥敷貼在患者的涌泉穴和足心穴上，1次/d，每晚敷貼，以10 d為1個療程，兩組患者均持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者臨床療效進行對比。其中顯效：患者舒張壓與收縮壓恢復(fù)到正常范圍，心悸與眩暈癥狀消失；有效：患者舒張壓與收縮壓有所降低，但未至正常范圍，心悸與眩暈癥狀得到了一定的緩解；無效：患者舒張壓與收縮壓未恢復(fù)正常，心悸與眩暈癥狀未緩解或加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。②將兩組患者治療前后血壓水平進行對比。包括收縮壓與舒張壓，使用血壓計進行測量。③將兩組患者治療前后睡眠與生活質(zhì)量評分進行對比。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，共分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7項，每項0~3分，總分21分，得分越低代表睡眠質(zhì)量越好；生活質(zhì)量評分使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]量表進行評估，分值為0~100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。④將兩組患者治療前后凝血功能指標進行對比。包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間國際標準化比率（PTINR）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白肽A（FPA），分別抽取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，抗凝取血漿，采用凝血分析儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，血壓水平、睡眠及生活質(zhì)量評分、凝血功能指標等計量資料用（±s）表示，行t檢驗；臨床療效為計數(shù)資料，用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血壓水平 治療后兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較(±s,mmHg)

表2 兩組患者血壓水平比較(±s,mmHg)

注：與治療前比，*P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 153.23±8.46 132.24±6.75* 103.67±6.13 85.34±6.46*觀察組 41 154.23±7.25 114.82±4.92* 103.25±9.22 74.74±6.54*t值 0.575 13.354 0.243 7.383 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 睡眠與生活質(zhì)量評分 治療后兩組患者PSQI評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組；GQOLI-74評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠及生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表3 兩組患者睡眠及生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；GQOLI-74：生活質(zhì)量綜合評定問卷。

組別 例數(shù) PSQI GQOLI-74治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 15.89±1.439.17±1.11*76.24±4.5781.23±5.36*觀察組 41 15.91±1.378.12±1.03*75.42±6.5294.23±4.56*t值 0.065 4.440 0.659 11.829 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 凝血功能指標 治療后兩組患者APTT均較治療前延長，且觀察組長于對照組，PTINR均較治療前升高，且觀察組高于對照組，F(xiàn)IB、FPA均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者凝血功能指標比較（±s）

表4 兩組患者凝血功能指標比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。APTT：活化部分凝血活酶時間；PTINR：凝血酶原時間國際標準化比率；FIB：纖維蛋白原；FPA：纖維蛋白肽A。

組別 例數(shù) APTT(s) PTINR FIB(g/L) FPA(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 27.52±3.24 30.45±1.12* 0.96±0.34 2.32±0.32* 2.23±0.42 1.91±0.45* 3.25±0.35 2.02±0.22*觀察組 41 27.96±2.34 31.65±2.24* 1.04±0.35 2.47±0.25* 2.35±0.36 1.63±0.47* 3.27±0.25 1.75±0.24*t值 0.705 3.068 1.050 2.365 1.389 2.755 0.298 5.310 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

高血壓作為臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，患者的臨床癥狀以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)，在發(fā)病的早期階段患者的臨床癥狀并不明顯，當出現(xiàn)壓力過大、精神緊張、勞累、飲酒后及情緒過于激動時，血壓均會升高，在稍作休息之后，患者的血壓值又會恢復(fù)正常。隨著高血壓患者病情的不斷發(fā)展，患者的血壓值隨之而上升，會出現(xiàn)眩暈、頭痛、注意力不集中、肢體麻木等情況，當血壓值升高到一定程度之后，患者會出現(xiàn)氣喘、腦梗死及劇烈頭痛等癥狀，給患者帶來極大的不適感，還會引發(fā)各類疾病的產(chǎn)生，因此，高血壓在發(fā)病之后應(yīng)及時進行治療[7]。

從中醫(yī)角度對高血壓進行分析可知，該疾病不受氣不載血及肝腎陰陽虧損等因素影響，在長期高血壓下，會引發(fā)肝氣郁滯和陰陽消長失調(diào)等情況，嚴重損傷患者的脾胃功能，加大了患者的心肌負荷，易出現(xiàn)腎衰竭、心臟病及中風(fēng)等并發(fā)癥。川芎澤瀉湯中鉤藤息風(fēng)定驚，清熱平肝；澤瀉利水滲濕，化濁降脂；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；桑寄生、川斷、枸杞祛風(fēng)濕，補肝腎；野菊花、生地黃、玄參清熱解毒，瀉火平肝；草決明清肝明目；蝎子息風(fēng)鎮(zhèn)痙，諸藥合用，共奏清熱平肝、祛燥養(yǎng)陰、降壓的功效[8]。但單一使用湯劑治療的效果并不理想。中草藥敷貼由蓖麻仁、馬錢子、白丑等中藥構(gòu)成，通過將藥物制作成膏狀后敷貼在患者的腳心上，其中生姜具有溫肺、發(fā)汗解表功效；蓖麻仁具有消腫拔毒與瀉下導(dǎo)滯功效；馬錢子散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛；白丑瀉水通便，消痰滌飲；黑丑瀉下逐水；吳茱萸、附子散寒止痛；冰片清熱解毒，將以上幾種藥物協(xié)同使用，降血壓效果顯著，有助于穩(wěn)定患者血壓值[9]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率較對照組升高；治療后觀察組患者血壓水平、PSQI評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，表明中草藥敷貼聯(lián)合川芎澤瀉湯可降低高血壓患者血壓水平，改善睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

APTT屬于內(nèi)源性凝血指標，F(xiàn)IB是血液中含量最高的凝血因子，其可作為底物在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白；PTINR主要是反映內(nèi)外源凝血途徑中凝血因子的整體水平，在出現(xiàn)高血壓后，凝血系統(tǒng)的異常主要與內(nèi)皮損傷對凝血因子的活化過程有關(guān)；FPA是反映體內(nèi)凝血活性和纖維蛋白最終是否能形成血栓的可靠指標。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，吳茱萸提取液可擴張外周血管擴張，降低了外周血管的阻力，起到血管保護作用；馬錢子外敷可降低高血壓患者血黏度，改善血壓高凝狀態(tài)；冰片可改善患者纖溶系統(tǒng)，促進機體微循環(huán)[10-12]。本研究中，治療后觀察組患者APTT均較對照組延長，PTINR較對照組升高，F(xiàn)IB、FPA均較對照組下降，表明中草藥敷貼聯(lián)合川芎澤瀉湯可改善高血壓患者凝血功能，提高治療效果。

綜上，在高血壓疾病治療中應(yīng)用中草藥敷貼聯(lián)合川芎澤瀉湯治療，有助于穩(wěn)定患者血壓水平，提升睡眠及生活質(zhì)量，同時，可改善凝血功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。