陳廣政 陳華鋒 吳登東

摘要：目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術用于治療高齡結直腸癌患者的臨床療效。方法：抽取我院在2018年10月至2020年3月之間收治的45例結直腸癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組23例采用常規(guī)開腹手術治療，觀察組23例采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，比較兩組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間等圍手術指標，對比兩組生活質量評分。結果：觀察組手術時間與對照組之間不存在明顯差異，P>0.05;觀察組術中出血量明顯少于對照組，術后進食時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，組間各項數(shù)據(jù)均有明顯差異，P<0.05。觀察組生活質量評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)有明顯差異，P<0.05。結論：腹腔鏡微創(chuàng)手術用于治療高齡結直腸癌患者效果理想，患者術中出血量較少，術后進食時間、肛門排氣時間、住院時間較短，患者生活質量較高，建議進一步推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡微創(chuàng)手術;高齡結直腸癌患者;生活質量

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-050-01

腹腔鏡技術自從首次在臨床上應用以來，其微創(chuàng)優(yōu)勢就非常明顯，在各領域均得到了廣泛應用。尤其是在高齡結直腸癌臨床治療中，雖然腹腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開腹手術相比手術時間差異不明顯，但其創(chuàng)傷小、恢復時間短，對患者機體免疫功能影響小，憑借諸多優(yōu)勢得到了人們的認可和歡迎[1]。本次研究主要回顧分析我院采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療的結直腸癌高齡患者病理資料，探究對高齡結直腸癌患者行腹腔鏡結直腸癌手術的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為45例結直腸癌患者，均為我院在2018年10月至2020年3月之間收治，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組23例與觀察組22例。對照組中男13例，女10例，其年齡在75～88歲之間，平均年齡（80.25±4.25）歲，腫瘤分期：0期、I期、II期、III期、IV期分別為1例、2例、3例、13例、4例;觀察組中男12例，女10例，其年齡在75～86歲之間，平均年齡（80.16±4.24）歲，腫瘤分期：0期、I期、II期、III期、IV期分別為1例、3例、4例、11例、3例。兩組患者臨床資料之間不存在明顯差異P>0.05。

1.2方法

對照組采用常規(guī)開腹手術治療：取患者仰臥位，行氣管插管，全麻后于腹正中作切口，切除供血區(qū)域淋巴結、腫瘤部位腸端，對右半結腸進行切除時，需切除遠近端場管（10cm）;對中低位直腸進行切除時，切除全直腸系膜，再行腸管吻合術。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療：取患者仰臥位，全身麻醉后建立CO2氣腹，保持壓力在12～15mmHg之間，將腹腔鏡（10mm）置入肚臍邊緣，作套管（10.5mm）于小腹周圍，以便放置腸鉗。保持手術臺傾斜20°，頭低腳高，將圈套置入結腸鏡活檢孔后，送入結腸鏡或圈套息肉蒂，并轉換體位。充分暴露出息肉蒂周圍黏膜，用圈套收緊圈套并壓迫3min，直至息肉呈紫色，于腹腔鏡下行電切術，放置引流管。如觀察到病灶處出現(xiàn)出血現(xiàn)象或腸穿孔現(xiàn)象，需先修復、止血，再將引流管放置好。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組圍手術期指標，包括術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、術后進食時間、住院時間。比較兩組術后生活質量，采用健康狀況調查簡表（SF-36）從軀體健康、心理健康、物質生活與社會功能4方面進行評估，各項目總分均為100分，分值越高代表生活質量越好。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究相關數(shù)據(jù)均用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，以（x?±s）描述，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用卡方檢驗，以（%）描述，P<0.05為結果具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組圍手術期指標的對比

觀察組手術時間與對照組差異不明顯，P>0.05;觀察組術中出血量明顯少于對照組，術后進食時間、肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，組間數(shù)據(jù)均有明顯差異，P<0.05，見表1。

2.2兩組術后生活質量的對比

觀察組生活質量評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)均有明顯差異，P<0.05，見表2。

3討論

高齡結直腸癌患者機體情況較差，對手術、藥物治療耐受度較低，術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至誘發(fā)心肺等疾病，嚴重威脅患者的生命安全[2]。對于具有手術指征的高齡結直腸癌患者而言，應首選手術治療，傳統(tǒng)開腹手術對患者的創(chuàng)傷較大，患者術后會有明顯的疼痛感，甚至引發(fā)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥[3]。微創(chuàng)技術出現(xiàn)并應用于臨床后，為高齡結直腸癌患者帶來了新的手術方式。

在腹腔鏡下術者可準確找到病灶部位施行手術，不會對周圍器官與組織造成損傷，加上其切口較小，為患者帶來的疼痛感比較輕微，同時還顯著降低了術中出血量，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，不僅縮短了住院時間，也為患者減輕了經濟負擔[4-6]。本次研究中對觀察組結直腸癌患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，對照組則采用常規(guī)開腹部手術治療，結果顯示觀察組術中出血量、術后進食時間、住院時間等指標均明顯優(yōu)于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。提示與常規(guī)開腹手術治療相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術在高齡直結腸癌患者臨床治療中效果更為理想。

綜合以上內容論述可知，選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術治療高齡結直腸癌患者療效確切，術中出血量較少，手術時間較短，有利于提升其生活質量，建議在臨床上進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]趙德明，孫琳，滕忠義.腹腔鏡下微創(chuàng)根治術對結直腸癌患者能量代謝及細胞免疫的影響[J].癌癥進展，2019，17（20）：2402-2405.

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[4]梅剛.腹腔鏡下微創(chuàng)手術在結直腸癌患者中的應用效果及對胃腸功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（12）：92-94.

[5]林秋疃.腹腔鏡微創(chuàng)術治療直腸癌的臨床療效及其對患者血清腫瘤標志物水平的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（07）：818-821.

[6]張樂，劉凱東，劉銘，白月奎.腹腔鏡微創(chuàng)手術對老年直腸癌患者生理耐受性、生存質量及3年隨訪預后觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2018，33（03）：364-368.

作者簡介：陳廣政，男，1985年9月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東羅定;職稱：普通外科學主治醫(yī)師;研究方向：主要從事甲乳外科和肝膽胃腸外科。

（肇慶市第二人民醫(yī)院 廣東肇慶 526000）