韋海媚

摘要：目的 ?針灸推拿與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的臨床療效分析。 方法 選擇2016年1月-2018年10月在本院收治的86例患者資料，進(jìn)行分析研究。依據(jù)采用的治療方法不同，將患者分為對照組和研究組，每組各位43例患者。對照組予以針灸和推拿治療，研究組在予針灸和推拿治療的基礎(chǔ)上，增加了康復(fù)訓(xùn)練。觀察和記錄兩組患者治療前后下肢的FMA評分、FCA評分。結(jié)果 兩組患者在治療前的FMA下肢評分、FCA評分相比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。在治療后兩組的各功能指標(biāo)評分，均明顯高于治療前（P<0.01）;研究組各功能指標(biāo)評分，均顯著更高于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 針灸、推拿與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于治療腦卒中偏癱患者，其下肢功能恢復(fù)效果更好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練;針灸推拿;腦卒中偏癱;下肢功能恢復(fù)

【中圖分類號】R245 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-008-02

[Abstract] Objective ?To analyze the clinical effect of acupuncture and massage combined with rehabilitation training on lower limb function recovery of stroke hemiplegic patients. Methods ?86 patients admitted in our hospital from January 2016 to October 2018 were selected and analyzed. Patients were divided into control group and study group， 43 patients in each group. The control group received acupuncture and massage therapy， and the study group increased rehabilitation training on the basis of acupuncture and massage therapy. FMA score and FCA score of lower extremity were observed and recorded before and after treatment. Results ?There was no significant difference in FMA lower limb score and FCA score between the two groups before treatment （p > 0. 05）. After treatment， the scores of each function index in the two groups were significantly higher than those before treatment （p < 0.01）， and the scores of each function index in the study group were significantly higher than those in the control group （p < 0.01）. Conclusion ?The combination of acupuncture， massage and rehabilitation training in the treatment of stroke hemiplegia patients， the lower limb function recovery effect is better， worthy of clinical promotion.

[Keywords] Rehabilitation training; Acupuncture and moxibustion massage; Stroke hemiplegia; Lower limb function recovery

腦卒中，是臨床上最為常見的心腦血管疾病，而偏癱又是最為常見的遺癥之一[1]。目前，腦卒中后偏癱的臨床治療仍以傳統(tǒng)針灸、推拿為主，該治療方法對患側(cè)肢體與神經(jīng)功能的恢復(fù)有較好的效果[2]。近些年來，康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于腦血管疾病的康復(fù)治療中[3]。本項目擬以我院2016年1月-2018年10月收治的腦卒中偏癱患者作為研究對象，探討針灸、推拿與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的作用?，F(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月-2018年10月間在我院收治的86例腦卒中偏癱患者。其中，男性患者為45例，年齡在50-75歲之間，平均年齡為60.2歲;女性 患者為41例，年齡在50-76歲之間，平均年齡在61.4歲。全部患者均符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議（1995年）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng) CT 或 MRI確診是腦卒中偏癱，且神志清楚。所有患者能聽懂醫(yī)護人員的指導(dǎo)用語、無認(rèn)知的障礙，并排除患其他嚴(yán)重心腦血管等疾病。將86例患者分為研究組43例、對照組43例，研究組患者用針灸、推拿與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，對照組僅采用單純的針灸推拿方法進(jìn)行治療。觀察和記錄兩組患者治療前后下肢的FMA評分、FCA評分。

1.2 方法

研究組患者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用針灸、推拿與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行聯(lián)合治療。（1）針灸治療：取患者下肢的環(huán)跳、陽陵泉、太溪、懸鐘、三陰交、梁丘、足三里等，常規(guī)針灸治療方法進(jìn)行操作，并接通電針治療儀進(jìn)行通電治療。（2）推拿治療：針灸治療結(jié)束后，對患者偏癱下肢進(jìn)行按、推、拿、捏等手法治療。（3）康復(fù)訓(xùn)練：對患者偏癱下肢進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患肢足跟著地、行背身式訓(xùn)練，并可借助器械訓(xùn)練或者患者家屬協(xié)助訓(xùn)練。對照組的患者僅采用針灸與推拿方法進(jìn)行治療，且治療方式與觀察組相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者在治療前后，其下肢 Fugl-Meyer 運動功能（FMA）評分、功能綜合評定量表（FCA）的評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用 t 檢驗，對于研究組和對照組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。P<0.05表示差異顯著，且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 功能指標(biāo)： 研究組和對照組的全部患者在治療前 FMA下肢評分、FCA 評分，與治療后相比較，有無統(tǒng)計學(xué)差異，即P>0.05。兩組患者在治療后各功能指標(biāo)評分相比較，研究組各評分均顯著高于對照組，且有無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表 1。

表1. 兩組患者治療前后功能恢復(fù)情況比較組別例數(shù)FMA 下肢評分FCA 評分治療前治療后治療前治療后研究組438.26±2.3518.74±4.08*7.45±1.2116.64±2.37*對照組438.37±1.4315.14±4.33*7.61±1.1414.19±2.46*t-1.083.471.263.71P-0.2520.0000.0710.000注：與治療前比較， *P<0.05

3 討 論

腦卒中是由各種原因?qū)е禄颊吣X動脈出現(xiàn)閉塞、破裂或痙攣，進(jìn)而引起腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙的一種疾病，其嚴(yán)重影響患者的肢體功能和生命質(zhì)量[1]。腦卒中后偏癱是最為常見的腦卒中遺癥之一，其發(fā)病因素主要為腦部血液循環(huán)障礙后，引起高級中樞神經(jīng)功能紊亂，而導(dǎo)致功能紊亂部位支配的肢體出現(xiàn)痙攣、無法支配，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱[4]。此外，偏癱部分肢體又因原有長期臥床、骨關(guān)節(jié)病等基礎(chǔ)疾病，加劇局部微循環(huán)不暢，進(jìn)一步導(dǎo)致肢體功能性減退。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為清竅淤阻，是導(dǎo)致中風(fēng)偏癱的主要病因，因而應(yīng)以醒腦開竅與活血通絡(luò)作為治療的主要目的[5]。然而，針灸、推拿兩者均具有疏通經(jīng)脈、氣血，改善腦血液循環(huán)，增強腦生物電生理活動，改善肌肉張力，以及激活偏癱患肢感知和運動的重要功能作用，因而其具有促進(jìn)患肢功能康復(fù)的作用，而被廣泛用于中風(fēng)偏癱的臨床治療[6]。當(dāng)前，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)則主張通過長期、規(guī)律的康復(fù)功能訓(xùn)練來刺激腦卒中偏癱患者的神經(jīng)電生理功能，以有效喚醒腦部休眠腦細(xì)胞，重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能，并促進(jìn)肢體的活動功能，進(jìn)而防肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮。康復(fù)訓(xùn)練能逐漸恢復(fù)患者的一些運動能力，其主要是通過傳入神經(jīng)不斷刺激大腦， 能使大腦運動皮質(zhì)損傷區(qū)的鄰近非損傷區(qū)發(fā)生功能重組，而非損傷區(qū)在促進(jìn)運動功能恢復(fù)過程中，上發(fā)揮著重要作用[7，8]?？梢娍祻?fù)訓(xùn)練對改善患者肢體的活動障礙具有較佳的效果，為進(jìn)一步完善對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的康復(fù)治療，目前已經(jīng)開始逐漸將針灸、推拿與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后偏癱。為明確針灸推拿與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療對腦卒中偏癱下肢功能恢復(fù)的臨床效果，本研究將收集本院收治的86例患者進(jìn)行對比分析。

本項目中研究組給予針灸、推拿與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，對照組僅給予針灸、推拿治療。研究組治療前的 FMA 下肢評分與FCA 評分，和對照組的各評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;而兩組患者在治療后的各功能指標(biāo)評分，均明顯的高于治療前，且均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;在治療后，觀察組FMA下肢評分、FCA評分各為（18.74±4.08）分、（16.64±2.37）分，而對照組分別為（15.14±4.33）分、（14.19±2.46）分，可見研究組各評分均明顯高于對照組。本研究表明治療后兩組各功能均有所恢復(fù)，但聯(lián)合治療的研究組改善幅度更大。

綜上所述，針灸、推拿與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于治療腦卒中偏癱患者，其下肢功能恢復(fù)效果更好，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳怡恬.腦卒中偏癱康復(fù)的不同理療方法與預(yù)后[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（23）：6-7.

[2]鄒玲，盧壯華.腦卒中偏癱患者下肢功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（20）：15-17.

[3]柏青.針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練提高腦卒中后偏癱患者康復(fù)效果的臨床觀察[J].大醫(yī)生，2018，3（Z1）：92+98.

[4]陳杰.針灸推拿結(jié)合康復(fù)治療對腦卒中后偏癱患者預(yù)后的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（17）：20-22.

[5]李紅凱.針灸聯(lián)合推拿治療腦卒中偏癱療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（04）：427-428.

[6]周慶輝.針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（90）：127+129.

[7] 范江.針灸、推拿和康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱下肢功能恢復(fù)的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2001（02）：69-70.

[8]韓文韜，王普，劉普素，葛娜.傳統(tǒng)療法（針灸推拿）配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中30例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：213-215.

（河池市第三人民醫(yī)院 ?廣西 ?河池 ?547000）