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        宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的療效觀察

        2021-09-10 09:13:44姜曉燕
        科技研究 2021年7期
        關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜切除術(shù)療效觀察

        姜曉燕

        摘要:目的:分析宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床效果。方法:宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉診斷明確,并可定位取活檢送病理,根據(jù)病理結(jié)果或病情決定手術(shù)方案,在排除子宮內(nèi)膜癌后,單發(fā)的、小的息肉就可在宮腔鏡直視下摘除病灶,而對于多發(fā)病灶、年輕且要求生育的病人可以行全面的刮宮,刮宮后再放入宮腔鏡判斷刮宮效果。但刮宮治療子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率高,故對于無生育要求的病人可行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù),這樣既可以治療徹底,又保留子宮的完整性。結(jié)果:自2018年4月~2021年5月我院行宮腔鏡檢查512例,確診為子宮內(nèi)膜息肉38例,占7.4%,同時行宮腔鏡下摘除術(shù),無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小,并能同時進行治療,取得滿意療效。

        關(guān)鍵詞:宮腔鏡;子宮內(nèi)膜;切除術(shù);療效觀察

        宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù),可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變。子宮內(nèi)膜息肉是一種良性的子宮內(nèi)膜病變,臨床表現(xiàn)常為異常的子宮出血,在異常子宮出血患者中的發(fā)病率為25%。由于它缺乏典型的癥狀,常與其他疾病混淆,臨床往往難以確診。自2018年4月~2021年5月我院行宮腔鏡檢查512例,確診為子宮內(nèi)膜息肉38例,占7.4%,同時行宮腔鏡下摘除術(shù),取得滿意療效?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下:

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        本組512例患者,年齡20~58歲,平均39歲,因陰道異常流血、血性白帶,或B超提示宮內(nèi)膜增厚、不均勻、息肉,可能需行宮腔鏡檢查,術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證(如活動性子宮出血,急性或亞急性生殖道炎癥等)。并對其治療后行宮腔鏡復(fù)檢。子宮內(nèi)膜息肉可生長在子宮壁的任何部位,任何角度;可單發(fā)也可多發(fā);小至0.2~0.3 cm不等,也可為2~3 cm或更大;形狀可為卵圓形、三角形或不規(guī)則狀,多數(shù)息肉有蒂。

        1.2方法

        1.2.1手術(shù)器械日本OLYMPUS公司的A 22001A宮腔鏡系統(tǒng)、外接攝錄系統(tǒng)及監(jiān)視器;膨?qū)m液為0.9%氯化鈉注射液。

        1.2.2 手術(shù)步驟患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸、頸管,鋪無菌巾,婦科檢查子宮的位置和大小,探宮腔方向及深度,擴張宮頸管至9號,膨?qū)m壓力為80~100 mmHg,流速200~400 ml/min,置入直管宮腔鏡膨?qū)m后窺視宮腔,確定宮腔內(nèi)息肉的位置、個數(shù),通過宮腔鏡直視下切除病灶,腳踩開關(guān),進行手術(shù)。將電切環(huán)置于息肉蒂電切,子宮內(nèi)膜分泌晚期增厚明顯者同時行刮宮術(shù),術(shù)后常規(guī)送病理檢查。

        2 結(jié)果

        2.1手術(shù)情況

        手術(shù)均一次成功,手術(shù)成功率100%。膨?qū)m液1000-3000 ml。術(shù)中、術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生,如感染、水中毒、子宮穿孔、臟器損傷、宮頸管撕裂等。術(shù)后休息30 min,觀察無大量陰道流血、無腹部不適即可離院。標(biāo)本常規(guī)送病理檢查,均未發(fā)現(xiàn)有惡變者,所有病理結(jié)果均與臨床診斷相符合。

        所有檢查病例都順利完成手術(shù) ,無并發(fā)癥發(fā)生。過去檢查多以陰超發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜太厚或有異常不均勻回聲而懷疑息肉,但易與黏膜下肌瘤等相混淆,診刮有時能刮出典型的息肉而確診,但更多的情況可能漏刮體積過小或過大息肉,或有時將組織刮碎不能明確診斷。故單純診刮診斷子宮內(nèi)膜息肉均有局限性。如臨床遇有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、出血淋漓不止、不孕、頻繁同房后陰道流血等癥狀者,特別是B超、子宮造影宮腔內(nèi)有異常,或婦科檢查發(fā)現(xiàn)有宮頸或頸管息肉時,應(yīng)考慮做宮腔鏡檢查,以確定有無子宮內(nèi)膜息肉。

        2.2 術(shù)后隨訪情況

        術(shù)后1個月,月經(jīng)量可有輕微增多,尤其行診刮術(shù)者,但均無陰道異常流血。術(shù)后6個月內(nèi)復(fù)查彩超未發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā),陰道異常流血癥狀消失。

        3 討論

        一般來講,子宮腔內(nèi)病變用診刮的方法較容易確診,但文獻報道,診斷性刮宮時可能遺漏1/4~1/3的宮腔面積,且息肉的蒂部為表面光滑的纖維組織,難以刮除。國外文獻也報道,刮宮可使50%~85%的內(nèi)膜息肉漏診。宮腔鏡檢查使子宮內(nèi)膜息肉檢出率提高 ,在宮腔鏡指導(dǎo)下診刮 ,配合藥物治療,療效顯著 ,安全可靠。

        宮腔鏡光學(xué)系統(tǒng)采用棒狀透鏡及多層膜先進技術(shù),視角大,分辨率高、透光率好、高清晰度、真彩色,廣泛應(yīng)用于宮腔內(nèi)檢查、宮腔粘連的診斷與治療以及各種阻塞性不孕癥的診治。在子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療中的作用是任何一種檢查方法無法代替的,它能使檢查和治療都更為準(zhǔn)確,讓許多以往需要開腹才能做的手術(shù),借助宮腔鏡就能完成,術(shù)后隨訪總有效率達l00%。宮腔鏡是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療徹底等優(yōu)點。

        另一方面,宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉后,可同時行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)。宮腔鏡同時具有切割、凝固、止血的功能,縮短了手術(shù)時間,視野清晰,操作方便,不僅能避免單極的水中毒、子宮穿孔、出血和意外電損傷甚至死亡等缺點,還具有因電極較細(xì)不需擴張頸管而減少宮頸裂傷和不適癥狀的優(yōu)點。對于子宮內(nèi)膜息肉的相對于剪、鉗、刮等出血少,關(guān)鍵是可以將息肉的基底部切除,不易復(fù)發(fā)。故筆者認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉患者在排除有禁忌證的前提下,行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是目前的最佳治療方案,值得推廣運用。

        參考文獻:

        [1]楊國賢. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2014,05:51-52.

        [2]賈在梅.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜疾病的應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,13:33-34.

        [3]關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.130-137.

        [4]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,29-34.

        上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科 上海 201499

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