李衛(wèi)星，張慶威

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome，PFPS)是一種多見于女性群體的肌肉骨骼疾病，多由反復(fù)勞損、創(chuàng)傷等所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展外旋肌及伸膝肌群力量減弱、運動控制能力下降以及疼痛等癥狀[1]。既往臨床的治療多針對膝關(guān)節(jié)局部開展，而對膝關(guān)節(jié)鄰近關(guān)節(jié)的重視不足[2]。近年來，針對PFPS患者，除加強對控制髕股關(guān)節(jié)活動的肌肉群的力量訓(xùn)練外，還需加強對髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量訓(xùn)練，因為基于關(guān)節(jié)相互依存理論，通過加強對髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量訓(xùn)練可能會對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到積極作用[3]。但目前相關(guān)的臨床實踐還較少，鑒此，本研究旨在比較常規(guī)物理治療與加強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練對PFPS患者的療效，觀察訓(xùn)練前后患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況變化，為PFPS治療方案的選擇提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2018年6月至2019年6月我院收治的PFPS患者60例，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組30例。兩組在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)及病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《骨科學(xué)》[4]中關(guān)于PFPS診斷；(2)年齡≥18周歲；(3)無物理治療禁忌證；(4)髕骨關(guān)節(jié)疼痛時間>3個月；(5)在長時間久坐、下蹲、跑步、上下樓梯、跑姿、跳躍中至少2項活動中出現(xiàn)疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個月有下肢手術(shù)及其他治療史；(2)半月板或韌帶損傷；(3)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂；(4)既往有髕骨脫位或半脫位病史；(5)并發(fā)急性或慢性疾病；(6)并發(fā)肌肉拉傷、滑囊炎、髕腱炎癥；(7)妊娠、哺乳期女性；(8)健康狀況不佳者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意參與。

1.3治療方法 (1)對照組予常規(guī)綜合物理治療。使用北京祥云佳友醫(yī)療提供的FK998-T型電腦中頻治療儀、廣東羊城牌YC-EOⅡB型場效應(yīng)治療儀、汕頭達佳6805-D型電子針灸儀進行治療。1次/d，10 d為1療程，兩療程間隔1 d，連續(xù)治療6周。(2)觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上強化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練。采用華北特訓(xùn)公司提供的等速訓(xùn)練器進行訓(xùn)練，囑患者取站立位，保持髖部處于中立體位，并保持膝關(guān)節(jié)屈曲90°，用等速訓(xùn)練器的固定帶將大腿下端進行有效固定。等速訓(xùn)練器設(shè)置為髖關(guān)節(jié)模式，角速度設(shè)置為60°/s；收縮方式設(shè)置為等速。囑患者盡全力讓髖關(guān)節(jié)進行最大范圍的伸展、屈曲、內(nèi)收、外展運動。40～60 min/次，3次/周，持續(xù)訓(xùn)練6周。

1.4觀察指標(biāo) 于干預(yù)治療前后進行評價。(1)膝前痛量表(Anterior Knee Pain Scale，AKPS)評分：共包括13個條目，每個條目分別對應(yīng)不同類型的膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越大提示膝關(guān)節(jié)日?；顒庸δ茉郊?。(2)視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分：囑患者對過去24 h的疼痛情況進行評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛感越強。(3)最大峰力矩(peak torque，PT)[5]：采用等速訓(xùn)練器對患者屈膝、伸膝的PT值進行測定。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后AKPS評分和VAS評分比較 兩組治療前AKPS評分和VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)干預(yù)治療后，兩組AKPS評分均提高，VAS評分均降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組治療后AKPS評分更高、VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后AKPS評分和VAS評分比較分]

2.2兩組治療前后伸膝、屈膝PT值比較 兩組治療前伸膝、屈膝PT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)干預(yù)治療后，兩組伸膝、屈膝PT值均提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組治療后的伸膝、屈膝PT值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后伸膝、屈膝PT值比較

3 討論

3.1PFPS是指膝關(guān)節(jié)負(fù)重屈伸時髕骨后方或周圍產(chǎn)生的無明確痛點的疼痛，也是目前膝關(guān)節(jié)慢性疼痛復(fù)發(fā)的重要病因[6]。目前，關(guān)于PFPS特定的發(fā)病原理尚未完全明確，而本病是下肢疼痛的最為普遍的原因之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期不同程度的疼痛，影響患者生活質(zhì)量。既往有研究[7-9]顯示，關(guān)節(jié)負(fù)荷/頻率的分布可用來表示髕股關(guān)節(jié)以及其他關(guān)節(jié)的功能，其分布情況決定了與關(guān)節(jié)組織的動態(tài)平衡相適應(yīng)的一系列無痛負(fù)荷范圍，若負(fù)荷過多或過少，則會導(dǎo)致機體組織內(nèi)平衡失調(diào)，進而引起功能障礙及疼痛，故目前臨床治療中主要以恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)的動態(tài)平衡為目標(biāo)。

3.2針灸、中頻及磁熱治療是臨床常用的物理療法，主要作用于深部組織，可改善局部的血液循環(huán)，促進深層組織炎癥的吸收，有效緩解疼痛，但其在改善患者肌肉力量方面效果并不理想[10]。故本研究在此基礎(chǔ)上采用等速訓(xùn)練器加強對髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，結(jié)果顯示，在治療6周后，觀察組患者的AKPS評分較入院時顯著升高，且顯著高于采用常規(guī)物理治療的對照組，同時其膝關(guān)節(jié)活動功能方面的改善也更加顯著。分析原因在于：基于關(guān)節(jié)相互依存理論，加強對髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練有利于提升膝關(guān)節(jié)的控制能力，從而改善膝、踝、足的運動功能；同時還能增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)的排列關(guān)系，從而有利于改善膝關(guān)節(jié)的力學(xué)動態(tài)平衡，進而達到改善癥狀的目的[11-14]。另外，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)治療后，觀察組的VAS評分較治療前降低，且顯著低于對照組，說明加強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練能夠有效減輕患者的疼痛情況，促進膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。這與肖琦等[15]的研究結(jié)果相似。通過加強對髖關(guān)節(jié)周圍肌群的訓(xùn)練，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起到積極作用，有利于實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)組織內(nèi)的動態(tài)平衡，從而達到治療的目的，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動功能[16-17]。近年來隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)無論是物理治療、肌貼技術(shù)，還是電刺激治療，均難以改善所有PFPS患者的臨床癥狀，故提倡在康復(fù)過程中，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況選擇合適的康復(fù)治療方案[18]。

綜上所述，強化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練有利于減輕PFPS患者的疼痛癥狀，促進患者膝關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)，療效確切。但本研究隨訪觀察時間較短，且未能對并發(fā)癥的發(fā)生情況進行評估，研究結(jié)論尚需進一步驗證。