閆培

【關(guān)鍵詞】B 超檢查;異常子宮出血;診斷意義

異常子宮出血是一種常見(jiàn)的婦科疾病，具有較高的發(fā)病率。對(duì)子宮出血成因充分明確，使疾病臨床診斷準(zhǔn)確率顯著提高，可為疾病的臨床治療提供有力參考[1]。婦科檢查和超聲檢查是臨床常見(jiàn)的方法，一些情況下可能很難發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，采用抗炎與止血等處理后不能獲得較好的效果[2]。B 超檢查在婦科疾病的診斷中被廣泛運(yùn)用，且獲得了較好的成效[3]。為了探究異常子宮出血采用B 超檢查的診斷意義，研究選取2018 年3 月至2020 年8 月期間在本院收治的經(jīng)B 超檢查且病理確診的異常子宮出血患者，均接受B 超檢查，并與病理檢查結(jié)果對(duì)比，具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2020 年3 月期間在本院收治的經(jīng)B 超檢查且病理確診的異常子宮出血患者，全部患者都自愿簽署同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);并將伴隨嚴(yán)重心肝腎重要臟器疾病患者、腫瘤疾病患者、器質(zhì)性病變患者、精神類(lèi)疾病患者以及不愿配合患者等充分排除。年齡23～65 歲，平均年齡（44.25±21.42） 歲;疾病類(lèi)型：月經(jīng)次數(shù)過(guò)多、月經(jīng)期不規(guī)律、不定期出血、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)、月經(jīng)次數(shù)較少、月經(jīng)量較少分別有19 例、24 例、16 例、9 例、8 例、2 例、1 例。

1.2 方法 全部患者均在月經(jīng)期后4～6 d 進(jìn)行B 超檢查，月經(jīng)期不規(guī)則患者可以隨時(shí)進(jìn)行檢查。根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》（ 吳鐘瑜編著） 為依據(jù)進(jìn)行B 超檢查。婦科門(mén)診檢查結(jié)果作為初診結(jié)果，B 超檢查結(jié)果作為B 超診斷結(jié)果，再開(kāi)展組織病理診斷，所得結(jié)果作為病理結(jié)果。全部患者采用超聲儀（GE Voluson E10 及SIEMENS 2000） 檢查，探頭頻率調(diào)整為3.5MHz，指導(dǎo)患者選擇仰臥位， 再開(kāi)展陰道超聲檢查，對(duì)子宮、附件及盆腔有無(wú)異常、異常部位及大小等情況進(jìn)行檢查。若子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)15 mm，或者內(nèi)膜不連續(xù)、內(nèi)膜回聲不均、宮腔及宮頸存在占位性病變就可能有異常子宮出血的臨床表現(xiàn)。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 特異度為真陰性例數(shù)除以真陰性和假陽(yáng)性例數(shù)的和;靈敏度為真陽(yáng)性例數(shù)除以真陽(yáng)性和假陰性例數(shù)的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)選擇軟件SPSS21.0 處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以例（%）、x±s 表示，檢驗(yàn)為χ2、t，P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析 79 例患者經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)胚胎殘留、宮頸息肉、正常增生期或分泌期子宮內(nèi)膜、宮頸肌瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸尖銳濕疣、子宮內(nèi)膜結(jié)核分別有22 例、18 例、16 例、7 例、5 例、3 例、3 例、2 例、1 例、1 例、1 例，所占比例分別為27.84%、22.78%、20.25%、8.86%、6.33%、3.80%、3.80%、2.53%、1.27%、1.27%、1.27%。詳見(jiàn)表1。

2.2 初診和病理診斷結(jié)果的對(duì)比 79 例患者初檢查出29 例，符合率36.71%;不確定例數(shù)36 例，不確定率達(dá)到45.57%，詳見(jiàn)表2。

2.3 B 超和病理診斷結(jié)果的對(duì)比 79 例患者中查出59 例符合，符合率74.68%，不確定例數(shù)13 例，不確定率16.46%;與病理診斷結(jié)果對(duì)照，B 超診斷符合率明顯高于初診（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 B 超診斷靈敏度、特異度 靈敏度、特異度分別為83.33%（35/42）、91.08%（30/37），詳見(jiàn)表4。

3 討論

月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，其具有一定的周期性與規(guī)律性，還可能存在腰酸以及痛經(jīng)等經(jīng)期不適表現(xiàn)。異常子宮出血是一種常見(jiàn)的婦科疾病，它是指與正常月經(jīng)的周期頻率、經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)短，經(jīng)期出血量多少任何一項(xiàng)不符的源自子宮腔的異常出血。子宮內(nèi)部異常出血如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果[4]。

異常子宮出血的原因主要由如下幾方面：陰道產(chǎn)生病損導(dǎo)致出血或惡變，如陰道腺病;絕經(jīng)后女性多數(shù)是老年性陰道炎導(dǎo)致出血，因?yàn)榻^經(jīng)后雌激素減少，陰道上皮萎縮，陰道黏膜變薄，自?xún)裟芰p低，對(duì)細(xì)菌的抵抗力變?nèi)?。若存在?yán)重炎癥，可發(fā)生混合感染，就會(huì)引發(fā)陰道少許出血。其次腫瘤、損傷、內(nèi)分泌失調(diào)、激素類(lèi)藥物副作用等也可引起絕經(jīng)婦女發(fā)生異常子宮出血情況。進(jìn)行外科手術(shù)后，如子宮切除術(shù)，也會(huì)導(dǎo)致出血的出現(xiàn)[5]。對(duì)于異常子宮出血而言，進(jìn)行活檢將惡變排除，借助冷凍處理手段可獲得較好的止血效果，但針對(duì)病損問(wèn)題，外科切除術(shù)的治療效果比較好。宮頸病損會(huì)引發(fā)內(nèi)膜息肉、宮頸炎等，還可能導(dǎo)致黏膜下肌瘤與宮頸尖銳濕疣。在進(jìn)行婦科疾病檢查的過(guò)程中，子宮異常出血會(huì)存在子宮增大，圓形且合并肌瘤出現(xiàn)[6]。

異常子宮出血的危害主要有如下幾方面：首先，對(duì)女性有嚴(yán)重的打擊：特別是部分青春期女性，若子宮異常出血情況反復(fù)發(fā)作，就會(huì)增加青春期女性的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其身心健康也有不利影響;其次，使陰道感染幾率增加：子宮出血時(shí)，宮頸口通常處在較松弛的狀態(tài)下，細(xì)菌會(huì)借此上行，引發(fā)上行感染;最后，功能性子宮出血的危害，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生失血性休克，對(duì)女性身體健康有嚴(yán)重不利影響，還可能對(duì)患者的生命健康造成威脅[7]。

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致異常子宮出血的重要因素?，F(xiàn)階段，伴隨科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療手段得到顯著提高，并且伴隨流產(chǎn)率的日益升高，每年都呈上升的趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)育齡女性來(lái)說(shuō)，流產(chǎn)為身體帶來(lái)的隱患比較多，再加上未有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)常識(shí)與護(hù)理知識(shí)，流產(chǎn)后未接受超聲復(fù)查，如果子宮內(nèi)部有殘留物，并沒(méi)有及時(shí)將殘留物清除，會(huì)導(dǎo)致異常出血等情況出現(xiàn)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。

B 超檢查是一種常見(jiàn)、無(wú)輻射且方便實(shí)時(shí)的診斷方式。在異常子宮出血中運(yùn)用，具有較安全與可靠的特點(diǎn)，并且具有無(wú)創(chuàng)性，可根據(jù)要求，進(jìn)行細(xì)致多角度、多方位觀察患者的子宮內(nèi)部病變的位置與周?chē)M織關(guān)系，及病變的血流供應(yīng)情況。它易操作，檢查結(jié)果等候時(shí)間短，而且可以反復(fù)多次反復(fù)檢查，方便對(duì)患者的術(shù)前術(shù)后效果進(jìn)行對(duì)比。因此，此種方式值得在臨床推廣，但不可完全替代病理檢查。

本研究顯示：79 例患者初檢查出29 例，符合率36.71%，不確定率達(dá)到45.57%;79 例患者中B 超查出59 例符合，符合率74.68%，不確定率16.46%;B 超診斷符合率明顯高于初診; 靈敏度、特異度分別為83.33%、91.08%，此結(jié)果與其他研究結(jié)果相近。值得注意的是，雖然B 超存在較多優(yōu)勢(shì)，但其也存在一定不足，如對(duì)子宮外盆腔與微小病變檢查存在一定局限性，臨床診斷過(guò)程中，可與病理檢查有效結(jié)合，進(jìn)而更好的對(duì)子宮內(nèi)外盆腔病變進(jìn)行診斷。

總而言之，B 超檢查是一種非手術(shù)的診斷性檢查，具有安全、檢查費(fèi)用低、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、無(wú)不良反應(yīng)以及簡(jiǎn)便可靠的特點(diǎn)，在異常子宮出血中應(yīng)用，可有效觀察異常子宮出血情況，對(duì)臨床診斷和治療具有很好的輔助作用，值得臨床推廣。