牟青

消化道潰瘍?cè)谂R床上較為常見,其發(fā)病部位多為胃部以及十二指腸,其中酸性胃液損傷黏膜是基本的誘因,除此之外,其還受Hp 感染、環(huán)境、遺傳以及藥物等多種因素影響［1］。相關(guān)資料［2］顯示,Hp 感染合并消化道潰瘍?cè)诳偟南詽冎姓急瓤蛇_(dá)25%以上,尤其是發(fā)展中國家,合并癥狀患者占比更高。常規(guī)多應(yīng)用鉍劑四聯(lián)療法進(jìn)行治療,但受病原耐藥性增加的影響其治療效果并不理想,而有研究顯示在此基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌可改善治療效果［3］。基于此,本院進(jìn)行了雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療Hp 陽性合并消化道潰瘍療效的研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年11 月～2020 年11 月接收的76例Hp 陽性合并消化道潰瘍的患者為研究對(duì)象,將患者以雙色球法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各38例。對(duì)照組男：女=20∶18,年齡56～78 歲,平均年齡(65.21±4.27)歲；觀察組男：女=21∶17,年齡57～78 歲,平均年齡(65.34±4.22)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)鉍劑四聯(lián)療法治療,具體為：口服埃索美拉唑(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130096)20 mg/次,2 次/d；口服克拉霉素緩釋片(遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20120012)0.5 g/次,2 次/d；口服阿莫西林(哈藥集團(tuán)制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H20044605)1.0 g/次,2 次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊(北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20153076)220 mg/次,2 次/d。治療時(shí)間為7 d。

觀察組行雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法治療,具體為：鉍劑四聯(lián)療法與對(duì)照組相同,另增加雙歧桿菌三聯(lián)活菌(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字S10950032),要求觀察患者服用抗菌藥物后反應(yīng),并了解其既往用藥情況,一般在用抗菌藥物后2～4 h內(nèi)服用,劑量多為2 g/次,頻次為3 次/d,治療時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究應(yīng)用BH5100 型原子吸收光譜儀測(cè)量并比較了治療7 d后兩組患者的血鋅濃度；觀察了兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)總發(fā)生率=(腹瀉+惡心+便秘)/總例數(shù)×100%；以pH 試紙測(cè)量比較了患者治療7 d 后的胃液pH 值；以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量比較患者的腫瘤壞死因子-α與白介素-8 水平,數(shù)值越高表示炎癥反應(yīng)越強(qiáng)；觀察比較兩組患者Hp 轉(zhuǎn)陰情況,占比越高治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血鋅濃度及胃液pH 值對(duì)比 觀察組患者血鋅濃度、胃液pH 值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血鋅濃度及胃液pH 值對(duì)比()

表1 兩組血鋅濃度及胃液pH 值對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組炎癥反應(yīng)改善情況對(duì)比 觀察組腫瘤壞死因子-α、白介素-8 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)改善情況對(duì)比()

表2 兩組炎癥反應(yīng)改善情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組Hp 轉(zhuǎn)陰以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰率84.21%(32/38)高于對(duì)照組的44.74%(17/38),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.925,P＜0.05)。觀察組發(fā)生腹瀉1例,惡心1例；對(duì)照組發(fā)生腹瀉5例,惡心2例,便秘2例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的23.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208,P＜0.05)。

3 討論

Hp 陽性合并消化道潰瘍?cè)诶夏耆后w中更為常見,但由于其早期癥狀不明顯較為容易忽視或者是誤診,導(dǎo)致病情加重,增加治療難度,所以其早期治療非常重要［4］。

既往臨床上多應(yīng)用鉍劑四聯(lián)療法進(jìn)行治療,本次研究中包括有埃索美拉唑、克拉霉素緩釋片、阿莫西林以及枸櫞酸鉍鉀膠囊4 種藥物。其中,埃索美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,其在治療胃食管反流病方面有較好的效果,與抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可有效治療Hp 陽性合并十二指腸潰瘍,同時(shí)可降低其復(fù)發(fā)幾率,需要注意的是部分患者應(yīng)用后可能出現(xiàn)眩暈、皮疹、便秘、腹瀉以及惡心等不良反應(yīng)；克拉霉素緩釋片主要用于對(duì)克拉霉素反應(yīng)較為強(qiáng)烈的微生物誘發(fā)的疾病的治療,屬于抗生素類型,部分患者用藥后可能出現(xiàn)眩暈、惡心、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)；阿莫西林屬于廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素,殺菌效果良好,且胃腸道吸收率高,見效快,可有效治療大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等導(dǎo)致的感染,同時(shí)還可以與蘭索拉唑以及克拉霉素等藥物聯(lián)合應(yīng)用以治療Hp 陽性合并胃/十二指腸Hp 陽性,需注意部分患者用藥后可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱以及頭暈等不良反應(yīng)；枸櫞酸鉍鉀膠囊則可有效改善慢性胃炎癥狀,中和胃酸,進(jìn)而緩解胃痛、反酸等癥狀,部分患者用藥后可能出現(xiàn)惡心、便秘等不良反應(yīng)［5,6］。近年來,醫(yī)院應(yīng)用抗菌藥物的頻次相對(duì)增加,患者Hp 的耐藥性也一定程度上增加,在此基礎(chǔ)上應(yīng)用抗菌藥物時(shí),患者則容易出現(xiàn)胃腸道菌群失調(diào)以及功能紊亂的情況,進(jìn)而影響治療效果,影響預(yù)后,所以傳統(tǒng)治療方式需要進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)［7］。雙歧桿菌三聯(lián)活菌為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,其中包括有糞腸球菌、雙歧桿菌以及嗜酸乳桿菌等,可有效調(diào)節(jié)腸道群體,抑制致病菌作用,使腸道菌群更為穩(wěn)定,同時(shí)還能形成屏障以保護(hù)胃腸道黏膜,進(jìn)而緩解胃酸對(duì)其的刺激,減輕致病菌的附著量,最后有效緩解患者癥狀［8,9］。所以當(dāng)其與鉍劑四聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果,緩解其不良反應(yīng)。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者血鋅濃度、胃液pH 值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腫瘤壞死因子-α、白介素-8 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Hp 轉(zhuǎn)陰率84.21%高于對(duì)照組的44.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的23.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌以及鉍劑四聯(lián)療法治療效果更佳的原因發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用藥物后,其能一定程度上與Hp 形成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系,進(jìn)而有效降低胃黏膜上Hp 的附著量,同時(shí)雙歧桿菌三聯(lián)活菌還可以大幅度增加有機(jī)酸以及抗菌肽類物質(zhì)的占比,進(jìn)一步促進(jìn)黏膜上表皮物質(zhì)分泌［10］。

綜上所述,聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌以及鉍劑四聯(lián)療法治療Hp 陽性合并消化道潰瘍患者,可有效改善其血鋅濃度以及胃部酸堿平衡狀態(tài),減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)Hp 轉(zhuǎn)陰,臨床治療效果良好,值得進(jìn)一步推廣。