郭鳳娟，謝夢珂，延明鑫，闕靜，楊巧芳★

（1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000；2.阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

心力衰竭（以下簡稱“心衰”）是由于多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)和/或功能異常改變，導致心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等，具有易反復、預后差等特點[1]。心衰是一個全球性的公共健康問題，美國NHANES 的數(shù)據(jù)顯示[2]，在2013年至2016 年間，預計有620 萬的美國成年人（20歲以上）患有心衰。《中國心血管病報告2018》指出[3]，我國心衰患者也已高達450 萬人。心衰作為多種慢性疾病發(fā)展的終末階段，其預后并不容樂觀，為家庭帶來沉重的負擔的同時也大大增加了社會負擔。中國心力衰竭指南指出[1]，心力衰竭患者需要自我管理，但我國心衰患者的自我管理水平并不高。本研究將運用Citespace 文獻分析軟件對檢索到的文獻進行可視化分析。Citespace 是由美國德雷克賽大學陳超美團隊應用Java 語言開發(fā)的一種能識別并演示新趨勢的信息可視化軟件。它主要通過一系列可視化圖譜的繪制來形成對學科演化潛在動力機制的分析和學科發(fā)展前沿的探測[4]。通過了解心力衰竭患者自我管理的研究熱點、研究現(xiàn)狀，能夠更好的指導研究者掌握其研究趨勢及前景，本研究將近十年來有關(guān)我國心力衰竭患者自我管理的文獻運用Citespace 數(shù)據(jù)分析軟件進行分析，以期為我國心力衰竭患者自我管理更好的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在中國知網(wǎng)（以下簡稱“CNKI”），萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺（以下簡稱“萬方”）和維普中文期刊服務平臺（以下簡稱“維普”）中檢索心力衰竭患者自我管理的相關(guān)文獻，檢索詞為“心力衰竭”“自我管理”。其中，CNKI 的檢索方式為：在高級檢索中選擇“篇名‘心力衰竭’并含‘自我管理’或者關(guān)鍵詞‘心力衰竭’并含‘自我管理’”進行檢索，檢索詞頻限定為模糊，檢索時限為2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日，檢出文獻862 篇，去除425 篇英文文獻，18 篇會議文獻，4 篇不相關(guān)文獻，最終得到415 篇有效的中文文獻；萬方的檢索方式為：在高級檢索中選擇“題名或關(guān)鍵詞‘心力衰竭’與‘自我管理’”進行檢索，檢索詞頻限定為模糊，檢索時限為2010～2020 年，檢出文獻264 篇，去除2 篇英文文獻、15 篇會議文獻，最終得到188 篇有效的中文文獻；維普的檢索方式與萬方一致，檢出203 篇有效文獻。整合三個數(shù)據(jù)庫所得文獻，去除重復文獻，最終納入的文獻372 篇，以Refworks 形式導出并納入研究。

1.2 文獻分析方法

把納入的文獻以Refworks 形式導出后以download-cnki.txt 格式下載到input 文件夾中，然后使用Citespace 的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換功能，將input 中的數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換。將時間跨度設置為“2010 年1月至2020 年12 月”，時間分區(qū)為“一年”，閾值選擇標準設置為“30”，網(wǎng)絡裁剪方式選擇“Pathfinder”算法，分別對所獲文獻的作者、所在機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻數(shù)量分析

CNKI、萬方和維普數(shù)據(jù)庫共檢出有效文獻457篇，以年份為橫坐標，發(fā)文數(shù)量為縱坐標繪制折線圖，如圖1。本研究納入文獻的年限為2010 年1 月至2020 年12 月。期間的發(fā)文數(shù)量整體上呈上升趨勢，其中，2010～2015 年的增長速度較慢且起伏不定，2015～2020 年則呈持續(xù)上升趨勢且增長速度較快。

圖1 2010～2020 年我國心力衰竭患者自我管理文獻年度增長情況

2.2 文獻發(fā)表的期刊分布分析

對所檢索文獻發(fā)表的期刊進行統(tǒng)計，排在前5位的期刊如表1 所示。研究表明[5]，刊載論文數(shù)量占發(fā)文總數(shù)1/3 的期刊為該領域的核心期刊，但根據(jù)表1 的內(nèi)容可見，目前我國并沒有心力衰竭自我管理方面的核心期刊。雖然457 篇文獻發(fā)表的期刊中，排在前五位的期刊中四類都是護理的核心期刊，這說明慢性心力衰竭患者的自我管理在我國受到了一定的重視并有所發(fā)展，但排在前5 位的期刊發(fā)表數(shù)量并不多，這說明整體發(fā)表期刊還是比較分散，也提示我國慢性心力衰竭自我管理的發(fā)展可能還處在初級階段，亟待進一步的發(fā)展。

表1 2010～2020 年我國心力衰竭患者自我管理文獻數(shù)量排名前五位的期刊

2.3 文獻的作者分析

使用Citespace 對文獻的作者進行可視化分析，共生成56 個節(jié)點，49 條連線。每個節(jié)點表示一位作者，與節(jié)點的連線越多，表示與該作者的合作者越多，節(jié)點越大說明該作者發(fā)文量越多。從圖2 可知，彭幼清發(fā)文量最多，徐南嬌、萬春華、容曉珊等作者發(fā)文量也較為可觀。其中，彭幼清與容曉珊、金園園、王怡君等五人形成了合作群；汪小華、吳麗華、顧潔、盧鈺等四人也形成了合作群，僅有小部分的作者沒有形成合作群。

圖2 2010～2020 年我國心力衰竭患者自我管理文獻作者圖譜

2.4 文獻的機構(gòu)分析

將轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)導入Citespace 中進行分析，共生成節(jié)點17 個，連線8 條。如圖3 所示，出現(xiàn)頻次排在前五位的分別是同濟大學附屬東方醫(yī)院、同濟大學醫(yī)學院、北京協(xié)和醫(yī)學院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院。根據(jù)圖中連線可知，各大學的合作者多為其附屬醫(yī)院，較少與其他醫(yī)院合作。

圖3 2010～2020 年我國心力衰竭患者自我管理文獻機構(gòu)圖譜

2.5 文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜分析

利用Citespace 分析所選文獻的關(guān)鍵詞，生成66 個節(jié)點，107 條連線。如圖4 所示，每個節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點越大表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，節(jié)點顏色表示該關(guān)鍵詞所在文獻的發(fā)表年份；連線表示兩個關(guān)鍵詞出現(xiàn)在同一篇文獻中，連線越粗說明兩個關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多。從圖4 中可知，本研究的熱點人群是慢性心力衰竭患者、老年患者；熱點內(nèi)容為自我管理、生活質(zhì)量、自我管理能力、自我管理行為、延續(xù)性護理、健康教育、影響因素、預后、自我效能。

圖4 2010～2020 年我國心力衰竭患者自我管理文獻關(guān)鍵詞圖譜

3 討論

3.1 心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀分析

本研究利用Citespace 回顧分析了2010～2020十年間我國心力衰竭自我管理的相關(guān)文獻，雖然年發(fā)表文獻量整體呈上升趨勢，但總文獻量并不突出，核心期刊發(fā)表量也不多，這說明心力衰竭患者的自我管理在我國逐漸受到關(guān)注，但重視程度可能較低，或未充分認識到自我管理的重要性。從文獻作者分析的結(jié)果可以看出，多數(shù)作者在進行相關(guān)研究時形成了合作群，這說明大部分研究者都以團隊的形式進行相關(guān)研究。從文獻發(fā)表的機構(gòu)分析可見，進行相關(guān)研究的個人和團隊多集中在醫(yī)學院和其附屬醫(yī)院，這說明此類研究受到了部分護理人員的重視，但并未引起廣泛的社會關(guān)注。

3.2 熱點方向

3.2.1 研究人群

圖譜分析結(jié)果顯示，慢性和老年心衰患者是我國心衰自我管理相關(guān)研究的熱點人群。近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的發(fā)病率持續(xù)升高，而醫(yī)療水平的提高延長了心血管病患者的生存時間，從而使得我國老年心衰患者患病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢[3]。國內(nèi)外研究顯示[1,6]，慢性心衰影響全球約2%的成年人口，而多數(shù)急性心衰患者經(jīng)過住院治療后也逐漸轉(zhuǎn)為慢性心衰。因此，在開展心力衰竭自我管理相關(guān)研究時，研究者多將研究人群指向慢性心衰和老年慢性心衰患者。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國中青年慢性心衰患者的主要病因已經(jīng)由風心病、先心病等演變?yōu)樾募」Ｋ馈⒏哐獕?、糖尿病、房顫及心肌病等[7]。近年來隨著生活水平的提高，中青年高血壓、糖尿病、冠心病等的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[8-9]，使得中青年慢性心衰的發(fā)病率也隨之增長。慢性心衰一經(jīng)確診就需要長期服藥且目前難以徹底治愈，而中青年還肩負著諸多社會角色及家庭功能，這些情況在給中青年患者帶來巨大打擊的同時更是加重了社會和家庭負擔。因此，延緩中青年慢性心衰患者的疾病進展、提高其生活質(zhì)量也有重要意義。對此，筆者認為研究者在關(guān)注老年患者的同時也應對中青年患者有所關(guān)注。

3.2.2 自我管理

從文獻分析中可以看出，自我管理一直是心衰患者護理中的熱點，而研究也表明[10-11]，提高心衰患者的自我管理能力將提高患者的依從性和生活質(zhì)量，優(yōu)化治療效果，減少再次入院，并將降低住院費用。但自我管理在心力衰竭患者的應用中受到諸多因素的影響，并不能完全發(fā)揮其重要作用，因此如何有效提高患者的自我管理能力成為了目前有待解決的問題，這仍需要我們進行更多的探索和研究。

3.2.3 生活質(zhì)量

心衰患者病程長，再入院率高，患者生活質(zhì)量受到嚴重影響。而研究表明[12]，有效的自我管理可以提高患者的生活質(zhì)量，但就目前研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外慢性心衰患者的自我管理能力普遍不高[13-14]。因此，研究者應注重了解心衰患者應對疾病的過程、采取措施優(yōu)化自我管理、為患者進行自我管理提供幫助以提高其生活質(zhì)量。

3.2.4 影響因素

心衰患者的自我管理主要受年齡、受教育程度、家庭經(jīng)濟狀況、疾病嚴重程度、自我效能及心理因素等多重因素影響。了解影響患者自我管理的主要因素，制定有針對性的應對措施，從而提高患者自我管理水平。

3.2.5 健康教育

有效的健康教育方式可以提高患者的自我管理，在文獻統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，近年來，國內(nèi)外研究者運用多種健康教育方式對患者的自我管理進行干預，以提高其預后和生活質(zhì)量，而延續(xù)性護理在諸多干預方式中受到了較多研究者的關(guān)注。醫(yī)護人員借助電話、微信等現(xiàn)代信息技術(shù)，對患者進行連續(xù)的健康教育，使其出院后也能有效的進行自我管理，從而提高患者自我管理能力，降低再入院率、提高生活質(zhì)量[15]。但延續(xù)性護理表現(xiàn)出的是醫(yī)護督促、患者被動進行的自我管理，如何提高患者主動性，使其積極主動的進行自我管理尚待進一步的探討。

3.2.6 自我效能

自我效能是指個體對是否有能力完成某項任務的判斷。心衰患者受疾病影響，其自我效能水平通常較低[16]，金麗萍等[17]對老年慢性心衰患者的自我管理水平和自我效能的相關(guān)性研究指出，自我效能的提升有助于患者自我管理水平的提高。因此，自我效能作為影響患者自我管理的一個重要因素，需要引起研究者的重視。

4 小結(jié)

本研究使用Citespace 軟件對近十年來我國心衰患者自我管理的文獻進行可視化分析，整合出當前我國心衰患者自我管理的研究熱點，以期為下一步的發(fā)展提供參考。雖然我國心衰患者自我管理的相關(guān)研究有了很大的進展，但患者自我管理水平仍不容樂觀，尚待進一步的研究。就目前文獻來看，研究者多關(guān)注老年慢性心衰患者，而對中青年慢性心衰患者的研究較為少見，是否需要開展相關(guān)研究、如何開展還需要進一步的探討。