何晗昳，滕堯樹

在日常環(huán)境(如家庭、學(xué)校和醫(yī)療保健)中暴露于各種變應(yīng)原(食物、藥物、生物化合物、花草及毒液)后，可能會(huì)發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)(acute allergic reactions，AARs)。個(gè)人在接觸變應(yīng)原后變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重程度也不一定能通過既往臨床病史或反應(yīng)預(yù)測(cè)[1]。

雖然過去已制定了AARs嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)，但它們并沒有被廣泛采納和實(shí)施。AARs的漏診和延誤治療依然很常見。目前，AARs尚無可靠的生物標(biāo)志物加以預(yù)測(cè)，制定普遍認(rèn)可的分級(jí)系統(tǒng)可能有助于識(shí)別可靠的生物標(biāo)記物，從而更好地定量評(píng)估AARs的嚴(yán)重程度[2-7]。

最近，Dribin和他的同事[1]召集了21名變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域?qū)＜医M成多學(xué)科小組，其中包括變態(tài)反應(yīng)/免疫學(xué)專家、以及內(nèi)科和兒科急救專家，首次采用Delphi法開發(fā)了一款基于專家意見共識(shí)，且適用于臨床治療和研究的AARs嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)。該分級(jí)系統(tǒng)的成功國際驗(yàn)證、完善、推廣及應(yīng)用將有助于優(yōu)化AARs臨床治療實(shí)踐，促進(jìn)對(duì)其流行病學(xué)及病理生理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)AARs現(xiàn)有或新治療方法的療效評(píng)估。

該分級(jí)系統(tǒng)(圖1、2)基于受累器官系統(tǒng)(心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、黏膜/血管水腫、皮膚和胃腸道)的客觀癥狀嚴(yán)重程度(輕度、中度或嚴(yán)重)，以確保更直觀地應(yīng)用于臨床處理。新開發(fā)的AARs評(píng)分系統(tǒng)總體符合率為95.2%，亞級(jí)評(píng)分系統(tǒng)總體符合率為90.5%。每個(gè)項(xiàng)目和整個(gè)系統(tǒng)的共識(shí)是在一輪Delphi之后達(dá)成的，共識(shí)閾值超過65%。

圖 1 急性變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)

圖 2 急性變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)(袖珍版)

然而，這種新分級(jí)系統(tǒng)尚存在一定局限性，包括：(1) 分級(jí)系統(tǒng)的開發(fā)是為了評(píng)估AARs的嚴(yán)重程度，而不針對(duì)慢性或非變態(tài)反應(yīng)情況；(2) 分級(jí)系統(tǒng)及相關(guān)定義并未包含所有可能的癥狀；(3) 它尚未通過患者臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證，且不指向患者層面的治療決策；(4) 分級(jí)系統(tǒng)中24個(gè)要素存在一定的復(fù)雜性，可能需要紙質(zhì)或電子記憶輔助工作、標(biāo)準(zhǔn)化文件要素或決策支持工具，以充分發(fā)揮其作用。

該分級(jí)系統(tǒng)可用于急性變態(tài)反應(yīng)發(fā)生過程中的任何時(shí)間。反應(yīng)可能(數(shù)分鐘內(nèi))從一個(gè)嚴(yán)重程度等級(jí)快速進(jìn)展到另一個(gè)嚴(yán)重程度等級(jí)。分級(jí)系統(tǒng)并不指示處理決策。任何級(jí)別的急性變態(tài)反應(yīng)都可能需要腎上腺素治療。