么凱

隨著腹腔鏡技術不斷成熟與發(fā)展,婦科手術大多應用腹腔鏡技術,與開放性手術比較,具有微創(chuàng),損傷小,外觀美觀度高,術后恢復快的優(yōu)勢。腹腔鏡手術需建立CO2氣腹,易對患者觸發(fā)應激反應,導致術后出惡心、嘔吐、疼痛等不良反應,因此選擇合理有效的麻醉鎮(zhèn)痛措施對促進患者康復,保證治療效果尤為重要［1,2］。臨床常用藥物舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果明顯,但使用劑量過多會出現(xiàn)呼吸抑制,惡心嘔吐等不良反應,右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)的作用。其與舒芬太尼聯(lián)合應用,可有效降低患者應激反應可防止患者術中血流動力學波動,在臨床應用上具有良好的效果［3］。為探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡婦科手術中的應用效果,本院對154 例患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2019 年3 月～2020 年3 月收治的154 例行腹腔鏡婦科手術的患者為研究對象,患者均符合手術指征,年齡≥18 歲,均無肝腎嚴重疾病,無免疫性疾病及精神類疾病,無麻醉藥物過敏史。將154 例患者隨機分為對照組與觀察組,各77 例。對照組年齡19～61 歲,平均年齡(44.27±8.43)歲,體重48～74 kg,平均體重(58.78±5.08)kg,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。觀察組年齡18～62 歲,平均年齡(45.12±9.04)歲,體重49～75 kg,平均體重(58.62±5.47)kg,ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均全身麻醉,麻醉前阿托品0.5 mg 肌內(nèi)注射,建立靜脈通路,連監(jiān)護儀,舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+咪達唑侖0.05 mg/kg+順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg 進行麻醉誘導,氣管插管,機械通氣,應用丙泊酚5 mg/(kg·h)+順苯磺阿曲庫銨2.5～5.0 mg+瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)進行維持麻醉。行腹腔鏡下婦科手術。術后清醒拔除氣管導管,連接鎮(zhèn)痛泵,對照組應用舒芬太尼100 μg+0.9%氯化鈉注射液100 ml 泵入,速度為2 ml/h,觀察組在對照組基礎上,增加右美托咪定200 μg,與舒芬太尼共同泵入。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組患者術后6、12、24、48 h 的MAP 及HR 的變化。②觀察兩組患者術后2、6、12、24、48h的VAS評分情況,0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛。③觀察兩組患者術后2、6、12、24、48 h 等時段Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。1 分：不安靜,2 分：平靜可合作,3 分：嗜睡,4 分：睡眠能喚醒,5 分：睡眠,強刺激反應,6 分：深睡刺激無反應［4］。④觀察兩組患者不良反應發(fā)生率：包括呼吸抑制,頭痛,惡心嘔吐,心動過緩等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后不同時間MAP、HR 比較 兩組術后6、12、24、48 h 的MAP、HR 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術后不同時間MAP、HR 比較()

表1 兩組術后不同時間MAP、HR 比較()

注：兩組比較,P＞0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組術后不同時間VAS 評分比較 觀察組術后2、6、12、24 h 的VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后48 h 兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間VAS 評分比較(,分)

表2 兩組術后不同時間VAS 評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組術后不同時間Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較 術后2、6、12 h,觀察組Ramsay 鎮(zhèn)靜評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后24、48 h 兩組Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時間Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較(,分)

表3 兩組術后不同時間Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐4 例,頭痛3 例,不良反應發(fā)生率為9.1%(7/77),對照組發(fā)生頭痛8 例,惡心嘔吐7 例,心動過緩1 例,不良反應發(fā)生率為20.8%(16/77),觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.140,P＜0.05)。

3 討論

因腹腔鏡技術的完善與進步,在臨床中的應用越來越廣泛,現(xiàn)在較多的婦科手術應用腹腔鏡技術完成,具有疼痛輕,創(chuàng)傷小,美觀的優(yōu)點,取得臨床滿意效果。腹腔鏡技術雖是微創(chuàng),但術后仍存在疼痛的不良反應,影響患者情緒及康復進程,因此術后應用合理的鎮(zhèn)痛藥物,可緩解患者不良情緒,提高病患生存質(zhì)量。舒芬太尼是術后常用鎮(zhèn)痛藥物,是一種人工合成的強效的阿片類藥物,其屬脂溶性高,起效迅速的止痛藥,可有效降低患者中樞神經(jīng)系統(tǒng),脊髓,局部的敏感性,可降低血管阻力,不良反應發(fā)生率低［5-7］。臨床使用中如劑量不當會出現(xiàn)惡心嘔吐,呼吸抑制。右美托咪定是高選擇性腎上腺素受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮減輕應激反應,抑制交感神經(jīng)的作用,其安全性高,不會有呼吸抑制的不良反應,右美托咪定對機體的鎮(zhèn)痛作用強度不及舒芬太尼,因此二者聯(lián)合應用可充分發(fā)揮協(xié)同作用,達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降低不良反應的療效［8-10］。此次研究顯示聯(lián)合用藥組患者較單純用藥組患者術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果佳,聯(lián)合用藥患者不良反應發(fā)生率低,與以往研究結(jié)果相一致。此次研究顯示,兩組術后6、12、24、48 h 的MAP、HR 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明聯(lián)合用藥不影響患者血流動力學穩(wěn)定,具有相同的安全性、可靠性。

綜上所述,右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜具有良好效果,可有效穩(wěn)定患者血流動力學水平,降低不良反應發(fā)生率,值得推廣應用。