李娟

慶陽市人民醫(yī)院檢驗科，甘肅慶陽 745000

在臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)實習中，血液學檢驗是其中專業(yè)性要求較強的學科，與基礎醫(yī)學（免疫性、病理學等）有密切關聯(lián)，課程中涉及血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病機制、診療方式及醫(yī)療設備科技更新?lián)Q代較快，再加上課程內容繁多（外周血涂片分類計數(shù)、血細胞形態(tài)檢驗、骨髓細胞學檢驗、血栓與止血檢驗等），導致血液學檢驗科實習生難以在短時間掌握相關教學知識[1]。CBL 教學是以醫(yī)院既往病例為基礎的教學方式，主要通過以小組式討論，引起學生自主性和積極性的教學方式，作為傳統(tǒng)的教學方式，雖有一定的教學價值，但很難在短時間內取得較高的教學質量，因此探索新的貼合當前教學需求的教學方式是提高血液學檢驗教學質量的重要關鍵[2]?；诖?，該研究選取該院2017 年3 月—2018 年3 月錄取的 60 名臨床血液學檢驗實習生為研究對象，探究CBL 結合微信平臺的教學應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院錄取的60 名臨床血液學檢驗實習生作為研究對象，將其按照紅籃球隨機分配法，分為傳統(tǒng)組和治療組。傳統(tǒng)組男 16 名，女 14 名；平均（23.58±3.58）歲。治療組男 17 名，女 13 名；平均（23.85±2.17）歲。 兩組實習生年齡、性別、學歷等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有實習生均詳細了解該研究內容及標準后自愿參與該研究，所有實習生均為本科以上學歷。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 對傳統(tǒng)組實習生實施傳統(tǒng)CBL 教學，即帶教老師以講授為主，制作教案開展血液學檢驗教學，組織學生以學號建立5 人小組，以該院既往經(jīng)典臨床案例為教案，開展課堂教學，老師引導學生展開多個階段的研討，提出病例中的重點、疑點、難點及問題，啟發(fā)學生圍繞問題展開小組討論，各小組成員之間可進行辯論，闡明充分的論點、論據(jù)并歸納眾多觀點，提出初步結論。老師根據(jù)學生結論給予針對性指導， 使學生對本疾病涉及的知識點達成共識，共享學習成果。

1.2.2 聯(lián)合組 對聯(lián)合組實習生在傳統(tǒng)組的教學基礎上增加使用微信平臺聯(lián)合教學，即帶教老師建立微信群，利用微信平臺將收集到的經(jīng)典案例病史資料、細胞圖片、以其散點圖和其他資料整理發(fā)出，并附以問題，布置課外作業(yè)，讓學生自行思考判斷，到截止日時方公布答案，對回答正確的實習生給予鼓勵和肯定，對答錯的實習生給予詳細指導，告知正確思路。學生也可在微信群內互相分享相關資料，互相交流探討，刺激學生的積極性。帶教老師應關注學生提出的問題，加強與學生之間的互動，拉近師生關系，使學生大膽提出疑問。

1.3 觀察指標

①兩組實習生的考核成績評定標準：以該院自制考核表進行評分實習生理論考核、臨床操作技能考核、綜合能力考核成績，均為百分制，評分越高考核成績越佳。

②兩組實習生對教學的滿意度評定標準：以該院自制學生對教學的滿意度評定表，以實習生對資料發(fā)放形式、案例視頻、老師解惑、個人自主性、討論學習等5 個維度對教學的滿意度進行評定；每個維度均以滿意和不滿意為評定選項，學生對教學的滿意度為每組滿足教學方式的人數(shù)占總實習人數(shù)的百分比。

③兩組帶教老師對教學方式的評分評定標準；以該院自制帶教老師對教學方式的評分評定表，以帶教老師對基礎知識、操作能力、學習興趣、理論聯(lián)系實際及思維等5 個維度對教學方式進行評定；每個維度共有好（2分）、一般（1 分）、不好（0 分）為評定選項，評分越高，對教學方式越肯定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的考核成績對比

傳統(tǒng)組實習生其理論考核、臨床操作技能考核、綜合能力考核成績分別為：（88.39±5.64）分、（85.35±2.14）分、（85.69±1.64）分；聯(lián)合組實習生其理論考核、臨床操作技能考核、綜合能力考核成績分別為：（91.48±4.09）分、（93.54±0.34）分、（92.07±1.34）分，聯(lián)合組實習生均顯著高于傳統(tǒng)組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生的考核成績對比[（），分]

表1 兩組實習生的考核成績對比[（），分]

組別傳統(tǒng)組（n=30）聯(lián)合組（n=30）t 值P 值理論考核88.39±5.64 91.48±4.09 2.429 0.018臨床操作技能考核 綜合能力考核85.35±2.14 93.54±0.34 20.702＜0.001 85.69±1.64 92.07±1.34 16.500＜0.001

2.2 兩組實習生對教學的滿意度對比

傳統(tǒng)組實習生其資料發(fā)放形式、案例視頻、老師解惑、個人自主性、討論學習其滿意度分別為：70.00%、63.33%、46.67%、53.33%、46.67%；聯(lián)合組實習生其資料發(fā)放形式、案例視頻、老師解惑、個人自主性、討論學習其滿意度分別為：93.33%、90.00%、90.00%、73.33%、93.33%，聯(lián)合組實習生均顯著高于傳統(tǒng)組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組實習生對教學的滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組帶教老師對教學方式的評分對比

傳統(tǒng)組帶教老師其基礎知識、操作能力、學習興趣、理論聯(lián)系實際及思維評分分別為：（1.33±0.47）分、（1.29±0.51）分、（1.36±0.44）分、（1.27±0.36）分、（1.43±0.55）分；聯(lián)合組帶教老師其基礎知識、操作能力、學習興趣、理論聯(lián)系實際及思維評分分別為：（1.88±0.26）分、（1.87±0.33）分、（1.87±0.23）分、（1.88±0.32）分、（1.93±0.31）分，聯(lián)合組帶教老師對教學方式的評分均顯著高于傳統(tǒng)組帶教老師，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組帶教老師對教學方式的評分對比[（），分]

表3 兩組帶教老師對教學方式的評分對比[（），分]

組別傳統(tǒng)組（n=30）聯(lián)合組（n=30）χ2 值P 值基礎知識1.33±0.47 1.88±0.26 5.609＜0.001操作能力 學習興趣1.29±0.51 1.87±0.33 5.230＜0.001 1.36±0.44 1.87±0.23 5.626＜0.001理論聯(lián)系實際 思維1.27±0.36 1.88±0.32 6.937＜0.001 1.43±0.55 1.93±0.31 4.338＜0.001

3 討論

教學老師在學生學習期間成為不斷提高學生分析和解決問題的引導者，而非通過傳統(tǒng)模式，讓學生只能通過教師講解而被動獲取知識或毫無思路，胡亂查閱。CBL 教學法作為主要依靠病理展開教學的傳統(tǒng)教學模式，通過以具體病例為教學切入點，可有效引導學生直接接觸教學的核心主體，可促進學生將醫(yī)學基礎理論知識與臨床實操高度結合，教學方向明確，學生理解難度較低，是廣大醫(yī)學院校的主要教學方式[3-4]。

CBL 教學法可促進學生自主學習激情，展開積極探索，再結合病例資料查閱相關文獻，使學生對理論知識有多方面的理解，強化所學知識的同時，使所學知識鮮活生動，加深記憶，便于掌握，提高實操經(jīng)驗，從而取得較高的教學質量[5]。但隨著社會環(huán)境的變化，CBL 教學法的弊端逐漸顯現(xiàn)，一般臨床血液學檢驗臨床實習內容繁多，而實習生的血液室輪轉時間均較短，在短時間內，大部分實習生均難以熟練掌握血液學檢驗的相關工作，無法對患者病例進行深入研究和探討， 進而產(chǎn)生教學局限，難以取得理想的教學效果[6-7]。

微信平臺作為近年來科技時代的新型技術，通過全面覆蓋的網(wǎng)絡信息網(wǎng)，可實現(xiàn)隨時隨地實現(xiàn)圖片、文本、視頻及語音信息等共享。且智能手機親民價格使其在當代大學生中已完全普及，因此，微信平臺已成為當前大學生生活和學習離不開的軟件[8]。 該研究通過在臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)的臨床血液學檢驗實習帶教中應用CBL 結合微信平臺教學法，通過以CBL 教學法為基礎，實現(xiàn)每日一個典型病例進行實踐教學，具化教學內容[9]。如結合血常規(guī)、外周血涂片、骨髓涂片檢查結果提出相關問題，告知學生組成討論小組，多方面討論病例資料，解決問題。 在截止日帶教老師給予總結分析，肯定學生正確的地方，指出欠缺的地方，使學生將理論和實踐緊密聯(lián)合，加深印象[10-11]。在此基礎上增加微信平臺，可促進教學法的靈活多變，且擴大教學范圍，不再局限于上班時間，在下班后，學生仍可通過微信群與帶教老師和同學進行討論和互動。 這與王治等[12]在《基于微信平臺的縱向整合醫(yī)學教育在婦產(chǎn)科實習教學中的應用》研究結果一致。且即便學生已在血液室輪轉結束，去了別的科室實習，仍可通過微信群參與血液學檢驗的相關學習，增大學生的學習機會和參與度，激發(fā)學生的興趣，滿足學生的學習需求。

該研究結果也顯示，實施傳統(tǒng)CBL 教學的傳統(tǒng)組實習生其理論考核、臨床操作技能考核、綜合能力考核成績分別為：（88.39±5.64）分、（85.35±2.14）分、（85.69±1.64）分；對教學的滿意度其資料發(fā)放形式、案例視頻、老師解惑、個人自主性、討論學習的滿意度分別為：70.00%、63.33%、46.67%、53.33%、46.67%；帶教老師對教學方式其基礎知識、操作能力、學習興趣、理論聯(lián)系實際及思維評分分別為：（1.33±0.47）分、（1.29±0.51）分、（1.36±0.44）分、（1.27±0.36）分、（1.43±0.55）分；而 CBL 結合微信平臺教學的聯(lián)合組實習生其理論考核、臨床操作技能考核、綜合能力考核成績分別為：（91.48±4.09）分、（93.54±0.34）分、（92.07±1.34）分；對教學的滿意度其資料發(fā)放形式、案例視頻、老師解惑、個人自主性、討論學習其滿意度分別為：93.33%、90.00%、90.00%、73.33%、93.33%；帶教老師對教學方式其基礎知識、操作能力、學習興趣、理論聯(lián)系實際及思維評分分別為：（1.88±0.26）分、（1.87±0.33）分、（1.87±0.23）分、（1.88±0.32）分、（1.93±0.31）分，聯(lián)合組實習生的考核成績、對教學的滿意度和帶教老師對教學方式的評分均顯著高于傳統(tǒng)組實習生的考核成績、對教學的滿意度和帶教老師對教學方式的評分（P<0.05）。 由此可見，CBL 結合微信平臺教學可提升實習生的學習興趣，提高臨床問題解決能力，以此有效提升臨床血液學檢驗實習教學質量，取得理想的教學效果。

綜上所述，在臨床血液學檢驗實習帶教中采用CBL結合微信平臺教學，可有效提高實習生理論考核成績和臨床操作技能考核成績，從而提高教學質量，且教學老師和學生均接受度較高，對教學方式均較為滿意。