鐘含冰

湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南湘潭 411100

臨床實習(xí)是護理教學(xué)當(dāng)中極為重要的環(huán)節(jié)之一，其能夠顯著提高學(xué)生的實踐性與操作性，鍛煉學(xué)生的綜合能力[1]。與此同時，學(xué)生們通過臨床實踐，還能夠?qū)W(xué)習(xí)到的理論知識運用到實踐中，并在應(yīng)用的過程中不斷去探索、尋找知識的魅力與應(yīng)用價值，以此激發(fā)出學(xué)生對于工作的熱情與積極性[2]。 作為一個特殊的科室，神經(jīng)外科中的理論知識與操作知識均頗為復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度較高，且具有較強的專業(yè)性。因此，在對學(xué)生實施神經(jīng)外科護理教學(xué)時，應(yīng)當(dāng)采取具有針對性、創(chuàng)新性的教學(xué)方式方法，以此提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)成果[3]。周期目標教學(xué)是近年來新研討的教學(xué)模式，是將護理部教學(xué)組的安排與?？铺厣嘟Y(jié)合而制定出的教學(xué)方案，其能夠以教學(xué)目標為導(dǎo)向，通過制訂優(yōu)質(zhì)的教學(xué)計劃，對學(xué)生實施針對性的教學(xué)，并評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，從而不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，提升教學(xué)效果[4]。為了能夠更進一步研究周期目標教學(xué)模式的應(yīng)用效果與價值，選取2018 年1月—2020年1 月在神經(jīng)外科護理教學(xué)班學(xué)習(xí)的120 名學(xué)生進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在神經(jīng)外科護理教學(xué)班學(xué)習(xí)的120 名學(xué)生展開研究，按照隨機數(shù)表法將所有學(xué)生分成兩組，即對比組與觀察組，每組60 名，為對比組學(xué)生實施常規(guī)一對一帶教模式，為觀察組學(xué)生實施周期目標教學(xué)模式。 對比組男 5 名，女 55 名；年齡 19~26 歲，平均（22.67±1.84）歲。觀察組男 3 名，女 57 名；年齡 19~27 歲，平均（22.96±1.88）歲。 所有學(xué)生的學(xué)習(xí)、實踐時間均為4 周，期間均由護理組長安排日常工作，每一名學(xué)生均由一名責(zé)任老師負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)，且?guī)Ы汤蠋熅性诒究乒ぷ? 年以上的資質(zhì)。兩組學(xué)生在性別、年齡、在校成績等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組采用常規(guī)一對一帶教模式，包括：每一名實習(xí)學(xué)生均由一位帶教老師負責(zé)，自上班時間起，要對學(xué)生進行全面監(jiān)督，并一對一教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識、進行實際操作；帶教老師還要記錄學(xué)生們在實習(xí)期間內(nèi)的各種表現(xiàn)，在學(xué)生出科前進行綜合評定，其成績要嚴格遵照規(guī)定比例計入總實習(xí)成績當(dāng)中。

觀察組采用周期目標教學(xué)模式，包括：在學(xué)生入科正式學(xué)習(xí)的前1 d，由科室主任對實習(xí)學(xué)生進行分配，制定出為期4 周的學(xué)習(xí)計劃。 前2 周實習(xí)期要按照APN模式，即三班倒的形式安排班次，實施層級管理制度，讓實習(xí)學(xué)生盡快熟悉并全面地了解整個科室；而后兩周實習(xí)期應(yīng)該按照行政排班模式安排實習(xí)學(xué)生的班次，由2~3 名學(xué)生負責(zé)1 例神經(jīng)外科患者，成立一個小組，每個小組指派1 名帶教老師，負責(zé)監(jiān)督并指導(dǎo)組內(nèi)實習(xí)學(xué)生的日常工作情況。 在整個實習(xí)期內(nèi)，要確保每一名學(xué)生均需至少完成8 次以上的床上沐浴、10 次以上的口腔清潔護理、6 次以上的床上洗頭以及6 次以上的床單更換等護理工作。完成后，由帶教老師嚴格遵照規(guī)定對學(xué)生在實習(xí)工作期間的表現(xiàn)進行評定，同時還要詳細記錄每次護理的完成情況。

周期目標教學(xué)模式的詳細操作流程如下。

（1）第1 周，在理論知識方面，實習(xí)學(xué)生應(yīng)當(dāng)完全掌握GCS 相關(guān)評分標準，通過詳細觀察患者的瞳孔，判定患者的肌肉能力，從而明確患者自身疾病的嚴重程度。在實際操作方面應(yīng)當(dāng)熟知各個班次的工作流程，并完全掌握正確的鼻飼方法、更換床單方式、為患者實施口腔清潔與護理以及幫助患者在床上洗頭。除此之外，還要完全熟知并掌握血糖監(jiān)測與霧化吸入的重要性與對改善患者自身疾病的意義，養(yǎng)成密切關(guān)注患者各項生命體征變化的良好習(xí)慣。最后，在帶教老師的監(jiān)督與指導(dǎo)下，實習(xí)學(xué)生認真做好并完成病房中的各項基礎(chǔ)護理工作。在這一周時間里，帶教老師應(yīng)當(dāng)為學(xué)生詳細示范操作方式方法，為學(xué)生詳細講解各種藥品的相關(guān)知識，引導(dǎo)學(xué)生掌握正確的吸痰、排痰方法，并教導(dǎo)在吸痰過程中要注意患者肢體擺放的位置與重要性。

（2）第2 周，在理論知識方面，實習(xí)學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握神經(jīng)性患者可能會引發(fā)的各種并發(fā)癥，例如腦出血、顱腦外傷以及腦梗死等，并完全熟知各種并發(fā)癥分基本特點與患者的臨床表現(xiàn)。除此之外，還要掌握正確的頭部引流管護理方法。在技能方面，學(xué)生能夠獨立完成術(shù)前準備工作，并且為患者及其家屬進行健康宣教；在帶教老師的輔助下完成新患者的接診工作，并對即將出院的患者進行健康教育。 還要完全掌握幫助患者翻身的技巧，以免產(chǎn)生壓力性損傷等不良并發(fā)癥；熟知偏癱患者肢體的正確擺放方式等。 最后，帶教老師應(yīng)當(dāng)抽取2 d 時間教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)腦出血患者的護理與垂體瘤患者的護理方法，讓學(xué)生能夠掌握各種類型神經(jīng)性疾病患者的不同護理方式，以確?；颊吣軌虮M快康復(fù)。

（3）第3 周，在理論知識方面，實習(xí)學(xué)生應(yīng)當(dāng)正確熟知對病?；颊卟∏橛^察的要點，還要學(xué)會具有針對性的護理措施，并完全掌握人工氣道護理的詳細操作流程與重要意義。而在實際技能方面：①需要學(xué)生完全熟悉并掌握病房管理的方式方法，可以獨立給患者營造出一個舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境；②熟知交接班的具體流程與注意事項，防止出現(xiàn)因交接不到位而產(chǎn)生的醫(yī)療事故；③在該周期內(nèi)應(yīng)當(dāng)完成在整個實習(xí)周期內(nèi)的技術(shù)考核。帶教老師應(yīng)當(dāng)為學(xué)生詳細講述腦外科危重患者的護理流程與護理方法，并讓學(xué)生學(xué)會幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練項目，學(xué)會讓患者的意識在訓(xùn)練期間保持清醒的方式。

（4）第4 周，是實習(xí)的最后一周，這一周內(nèi)應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生掌握危重患者病情觀察的各項理論要點，并為其采取具有針對性的護理措施。 在技術(shù)方面，在帶教老師的幫助下能夠完成查房工作，并明確在查房過程當(dāng)中需要問詢的相關(guān)信息，隨時監(jiān)測患者的生命體征；學(xué)會如何撰寫護理病案，以便于后續(xù)階段護理工作能夠順利進行。本周需要學(xué)生完成理論知識考核，還有神經(jīng)科制定的技能考核。最后，要求學(xué)生就實習(xí)階段的整個護理工作，向科室提出具有針對性、有價值的合理化建議，幫助本科室的各項工作能夠更進一步完善。 在此階段，帶教老師應(yīng)當(dāng)以全方位指導(dǎo)學(xué)生各個方面的學(xué)習(xí)情況為核心任務(wù)，以彌補學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中所欠缺的不足之處。

1.3 觀察指標

①學(xué)生在實習(xí)期間的護理表現(xiàn)均由其帶教老師進行評定，分為實際操作成績評分與理論知識成績評分兩項，每項總分為100 分，分值高即代表學(xué)生的成績優(yōu)。其中，評定實際操作成績應(yīng)當(dāng)統(tǒng)計學(xué)生的日常操作技能，包括口腔護理、吸痰以及鼻飼等，各項工作的評價分數(shù)均要完全符合評定標準。考核理論知識成績應(yīng)當(dāng)測評學(xué)生在?？剖谡n時的各項培訓(xùn)內(nèi)容與基礎(chǔ)護理知識，制定成調(diào)查問卷讓學(xué)生解答，在審閱時也應(yīng)當(dāng)嚴格按照統(tǒng)一標準進行。

②采用外科統(tǒng)一制訂的綜合能力評定表對兩組學(xué)生的綜合能力進行測評，內(nèi)容分為團隊協(xié)作、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)主動性以及解決問題能力4 方面，1 分代表最差，5分代表最優(yōu)；再采用問卷調(diào)查的方式，從帶教老師理論知識水平、技能操作水平、教學(xué)態(tài)度以及對學(xué)生創(chuàng)造性思維方面的培養(yǎng)等項目綜合評估兩組學(xué)生教學(xué)滿意度，1 分為最低，5 分為最高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論知識成績與實際操作成績對比

觀察組學(xué)生在理論知識成績與實際操作成績方面的評分均顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生的理論知識與實際操作成績對比[（），分]

表1 兩組學(xué)生的理論知識與實際操作成績對比[（），分]

組別 理論知識觀察組（n=60）97.39±2.28實際操作對比組（n=60）t 值P 值92.86±3.25 8.838＜0.001 95.46±3.32 90.77±0.86 10.592＜0.001

2.2 兩組學(xué)生的綜合能力與對教學(xué)的滿意度對比

觀察組學(xué)生的各項綜合能力評分與對教學(xué)的滿意度均相較于對比組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生的綜合能力與對教學(xué)的滿意度對比[（），分]

表2 兩組學(xué)生的綜合能力與對教學(xué)的滿意度對比[（），分]

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3 討論

神經(jīng)外科相較于其他科室具有較高的特殊性，該科室中的各項工作也擁有極強的實踐性，且在內(nèi)容方面也極其復(fù)雜[5]。在神經(jīng)外科當(dāng)中的護理人員，承擔(dān)著整個科室的重要任務(wù)，不但要全方面配合主治醫(yī)師完成手術(shù)，還要在日常護理當(dāng)中為患者抑制病情的進一步惡化，并幫助患者實現(xiàn)早日康復(fù)的期望[6]。 而在現(xiàn)今時代的神經(jīng)外科臨床教學(xué)過程當(dāng)中，會讓學(xué)生們的見習(xí)機會遠多于實際操作的機會，導(dǎo)致學(xué)生在實習(xí)期間難以學(xué)習(xí)到、掌握到更多的操作技能，從而不利于學(xué)生對實際操作知識與理論知識的結(jié)合與鞏固，更是限制了學(xué)生在日后工作上的長足發(fā)展[7]。而就是在這樣的情況下，無數(shù)神經(jīng)外科的護理教師聯(lián)合提出并大力推廣了周期目標教學(xué)這一新型教學(xué)模式。

周期目標教學(xué)模式與常規(guī)一對一教學(xué)模式不同，常規(guī)一對一教學(xué)是由帶教老師對一名學(xué)生進行全方位跟蹤指導(dǎo)，與帶教老師一同上下班，進行日常護理工作，但這種教學(xué)方案通常只會讓學(xué)生在實習(xí)期間觀看或輔助帶教老師進行各項操作，而帶教老師也會經(jīng)常因忙于護理患者而忽略對學(xué)生加強理論知識方面的培訓(xùn)，致使學(xué)生在實習(xí)過程當(dāng)中缺乏動手操作的機會，欠缺理論知識的學(xué)習(xí)，無法將理論知識與實際操作相結(jié)合，更是難以將所有神經(jīng)外科中的重要知識熟記于心。周期目標教學(xué)模式會在學(xué)生正式進入實習(xí)期前，制訂出合理、個性化的教學(xué)方案，提前告知學(xué)生4 個周期的學(xué)習(xí)項目，讓學(xué)生提前做好充足的準備[8]。在進行教學(xué)的過程當(dāng)中，會讓學(xué)生作為主導(dǎo)，由帶教老師從旁監(jiān)督、指導(dǎo)并協(xié)助，讓學(xué)生充分體驗實際操作方式方法，再將相對應(yīng)的理論知識融入其中，讓學(xué)生能夠完全了解并盡快掌握知識要點，這對于實習(xí)學(xué)生而言，應(yīng)用價值超高[9]。

周期目標教學(xué)是在一種特定的環(huán)境與目標中制訂出的教學(xué)模式，該項教學(xué)模式按照理論上而言，不但能夠?qū)嵙?xí)學(xué)生的創(chuàng)造性與工作的積極性徹底激發(fā)出來，還能夠在整個教學(xué)期間內(nèi)幫助學(xué)生提高其綜合素質(zhì)，并對于學(xué)生的專業(yè)化發(fā)展發(fā)揮出極其重要的意義[10]。 周期目標教學(xué)的實施，不但能夠使學(xué)生更好、更快速地融入進科室日常工作中，還能夠在執(zhí)行日常任務(wù)的同時，提高學(xué)生的團隊意識，加強其互相協(xié)作的能力，讓學(xué)生在參與護理工作的過程中，明確自身工作的責(zé)任與義務(wù)，這對于學(xué)生們?nèi)蘸筢槍π?、專業(yè)化的成長有著極為重要的意義。 除此之外，在將周期目標教學(xué)模式應(yīng)用于指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生的過程中，能夠促使學(xué)生更直接地掌握對理論知識的理解能力，并讓學(xué)生更全面地熟知各項護理技能，提高了整個神經(jīng)科室內(nèi)帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。

為了能夠更加切實地研究周期目標教學(xué)模式的應(yīng)用價值與意義，該研究特此將常規(guī)一對一教學(xué)模式與周期目標教學(xué)模式進行對比分析，研究結(jié)果得出，觀察組在理論知識成績與實際操作成績上的評分均比之對比組更加優(yōu)秀，且觀察組在各項綜合能力評分與對教學(xué)的滿意度均較之對比組更高（P＜0.05）。 由此可見，在神經(jīng)外科護理教學(xué)當(dāng)中，對實習(xí)學(xué)生采取周期目標教學(xué)模式，可以顯著提高學(xué)生對于理論知識、實際操作以及綜合能力的掌握，從而更進一步提升學(xué)生們的綜合醫(yī)療技能，應(yīng)用價值極高。

綜上所述，將周期目標教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)外科護理教學(xué)當(dāng)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生的理論知識水平、實際操作技能以及綜合能力，且還顯著提升學(xué)生對于教學(xué)的滿意度，進而提高整個科室的教學(xué)質(zhì)量。