陸雪梅

長沙市第四醫(yī)院門診部，湖南長沙 410000

門診護理不同于科室護理，其涉及面較廣，對護理人員的綜合素質要求較高。 因此，門診護理帶教必須采取科學的教學法開展，才能培養(yǎng)出符合門診護理需要的人才[1]。 以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）是近年來新興的一種教學方法，在臨床護理帶教中有較廣泛的應用，且表現(xiàn)出了顯著的應用優(yōu)勢。 PBL 教學法在教學開展過程中，以問題為基礎，以學生為中心，以教師為導向，開展教學，該教學法顛覆了傳統(tǒng)教學模式，著重強調了以問題為切入點，引導學生自主探索，充分地調動了學生的自主能動性，促使學生運用自己所學的知識分析和解決問題，這不僅能夠提升學生的知識運用能力，同時能夠極大地激發(fā)學生的學習興趣，使其對學習保持飽滿的熱情[2-3]。PBL 教學法在臨床護理帶教中的應用，更加注重理論與實踐的緊密結合，能夠促使護生的知識、技能水平、邏輯推理能力和自主構建知識能力得到全面提升[4]。 該文選取該院2019 年6 月—2020年5 月門診護理實習生106 名為研究對象，將PBL 教學法運用到門診護理帶教中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診護理實習生106 名為研究對象，根據(jù)其護理帶教教學法進行分組，53 名開展常規(guī)門診護理帶教的護生為對照組，53 名開展門診PBL 教學法護理帶教的護生為觀察組。入選門診護生均對該次研究知情同意。觀察組：均為女性；年齡18~23 歲，平均年齡（21.53±1.32）歲。 對照組：均為女性；年齡 19~24 歲，平均年齡（21.67±1.54）歲。 兩組護生基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

在護理實習生進行護理實習前，由護士長指定1 名護理工作10 年以上的護師擔任總帶教老師。 在此基礎上，由護士長與總帶教老師結合學校的護理實習要求及門診護理工作特點，制定總帶教目標，并繪制教學計劃時間表。在此基礎上，對照組和觀察組護理實習生分別在常規(guī)護理帶教教學法和PBL 教學法下開展門診護理實習。

1.2.1 對照組 門診傳統(tǒng)帶教方法進行護理帶教，即按照門診護理實習大綱要求、教學計劃時間表為基礎，護生以門診帶教老師為中心進行跟班實習。 實習周期為2~4周，每周進行3 次門診護理理論知識學習。 每周進行1次觀摩學習，主要包括：門診接待、門診換藥規(guī)范、門診注射規(guī)范等。 完成護理實習后，對護理實習生的實習效果進行考核，并對其護理帶教滿意度實施問卷調研。

1.2.2 觀察組 （1）帶教老師培訓：由護士長負責帶教老師的培訓工作， 主要的培訓內容包括PBL 教學法的理念、開展方法、特點及應用注意事項，提高其PBL 教學能力。培訓完成后，對帶教老師進行相應的考核，并指導其進行PBL 模擬教學， 使其提前做好充足的教學準備。（2）教學計劃制定：由帶教老師根據(jù)總帶教目標，教學計劃時間表及教學大綱要求，制定教學計劃，將教學內容細化到每周。 在護理實習生進行護理實習的前1 周，將教學計劃發(fā)送給護理實習生，使其對接下來的護理實習內容有一個大致的了解，更好地安排自己的學習計劃。（3）護理帶教實施：①提出問題：開展護理帶教前，老師結合當節(jié)教學內容，提出引導性的問題，讓護理實習生進行思考。例如在進行門診護理安全管理一節(jié)內容的教學過程中，老師在教學前可以向護理實習生提出“門診護理安全管理需要注意哪些事項？”的問題引導護理實習生，在正式開始學習前，自主查閱文獻資料、網(wǎng)絡資源，對這一問題進行思考和探究，讓自己有個初步的見解，使其帶著問題進入到護理實習中。②理論講解：在進行理論講解時，帶教老師要讓若干名護理實習生就自己課前對帶教老師所提出的問題予以思考和探究結果進行發(fā)言，并組織其他護理實習生對其發(fā)言進行探討，指出優(yōu)點，補充不足。 最后由帶教老師對護理實習生的發(fā)言及大家相互討論的情況進行總結、分析，然后引出門診護理安全管理知識，詳細地對門診護理安全管理內容進行介紹，例如提醒患者要妥善保管好自己的隨身物品；遇到雨雪天氣，要叮囑患者使用塑料袋將雨具裝好，避免打濕門診大廳引起患者滑到、跌倒事件；提高患者的咨詢、導診、分診、健康宣教護理工作質量，在與患者進行交流的過程中，要保持耐心，始終以溫和的語言和良好的態(tài)度與患者進行交流，避免引起護患糾紛。 以此來讓護理實習生全面而細致地掌握門診護理安全管理的知識點。③實踐操作：在護理實習生掌握相應的理論知識后，帶教老師要帶領其參與到護理實踐當中，以自己所學的理論知識來解決實際護理問題。 在這一過程中，首先由帶教老師提出問題，讓護理實習生進行思考，如何運用自己所學的知識解決這個護理問題。 在此基礎上，帶教老師進行示范講解，然后指導護理實習生親自進行實踐，并對其實踐情況進行點評，以此來提升護理實習生理論聯(lián)系實際的能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 護生考核成績 護理實習結束后，對護理實習生的學習效果進行考核，主要考核內容包括禮儀規(guī)范、理論知識、操作技能，每項內容滿分均100 分。

1.3.2 護生核心能力 護理實習結束后，對護理實習生的核心能力進行調查評估，評估內容主要包括護理實習生的專業(yè)態(tài)度、護理實踐、疾病信息管理、溝通協(xié)調能力、評判性思維、專業(yè)發(fā)展能力等。 每項內容滿分均5 分。

1.3.3 護生學習態(tài)度和學習能力 護理實習結束后，由帶教老師對護理實習生的學習態(tài)度、 學習能力進行評價，每項評分滿分均50 分，總分100 分。

1.3.4 護生護理帶教滿意度 護理實習結束后，對護生實行滿意度問卷調查，內容包括護理帶教的實施過程、討論分組、老師素質、教學案例、教學方法等內容，每項均采取“滿意”或“不滿意”進行作答。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績比較

觀察組護理實習生的禮儀規(guī)范、理論知識、操作技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

組別 禮儀規(guī)范 理論知識 操作技能觀察組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值93.78±2.32 72.45±3.36 38.030<0.05 94.52±3.62 73.41±3.83 29.161<0.05 92.92±4.24 70.67±5.13 24.338<0.05

2.2 兩組護生核心能力比較

觀察組護理實習生的專業(yè)態(tài)度、護理實踐、疾病信息管理、溝通協(xié)調能力、評判性思維、專業(yè)發(fā)展能力等核心能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護生核心能力比較[（），分]

表2 兩組護生核心能力比較[（），分]

組別 專業(yè)態(tài)度 護理實踐 疾病信息管理 溝通協(xié)調能力 評判性思維 專業(yè)發(fā)展能力 核心能力總分觀察組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值4.80±0.04 3.02±0.02 172.555<0.05 3.91±0.05 2.90±0.06 94.144<0.05 3.76±0.03 2.91±0.03 145.854<0.05 3.30±0.03 2.02±0.04 186.370<0.05 4.08±0.07 3.10±0.04 88.492<0.05 4.03±0.04 2.85±0.04 106.552<0.05 3.98±0.02 2.80±0.08 104.175<0.05

2.3 兩組護生學習態(tài)度和學習能力比較

觀察組護理實習生的學習態(tài)度評分、學習能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護生學習態(tài)度和學習能力比較[（），分]

表3 兩組護生學習態(tài)度和學習能力比較[（），分]

組別 學習態(tài)度 學習能力 總分觀察組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值47.41±1.38 38.51±1.29 34.299<0.05 46.32±2.49 37.46±1.84 20.833<0.05 94.46±3.67 76.15±3.34 26.862<0.05

2.4 兩組護生護理帶教滿意度比較

觀察組護理實習各項滿意度占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 4。

表4 兩組護生護理帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

對于護理專業(yè)的學生來說，護理帶教是護理教育學習的一項重要延伸內容，通過科學有效的護理帶教方法，能夠促使護理實習生對自己所學的知識有更加深刻的理解，同時能夠促使其理論結合實踐的能力得到提升[5-6]。隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)療系統(tǒng)的整個護理服務水平得到了顯著的提升，在這樣的情況下，門診護理也面臨著較大的挑戰(zhàn)，如何積極地提高門診護理帶教質量，就成為了提高門診護理服務水平緊跟時代發(fā)展腳步的關鍵。從當前的門診護理帶教現(xiàn)狀來看，絕大多數(shù)情況下仍然采取的是傳統(tǒng)的護理帶教教學法，即以帶教老師為主體，向護理實習生傳授相應的理論知識和實踐技能，但這種教學法之下，護理實習生的自主能動性、探索思維均受到了較大的局限，導致其護理實習效果不佳[7-8]。

該次研究中，將PBL 教學法引入到門診護理帶教中，收效甚佳。 首先從研究結果中的數(shù)據(jù)來看，觀察組護理實習生，應用PBL 教學法開展門診護理帶教，其禮儀規(guī)范、理論知識、操作技能考核成績，護理實習生的專業(yè)態(tài)度、護理實踐、疾病信息管理、溝通協(xié)調能力、評判性思維、專業(yè)發(fā)展能力等核心能力評分均較對照組護理實習生更高（P<0.05），這表明PBL 教學法能夠顯著改善門診護理帶教的教學質量，從而使護理實習生的學習成績、核心能力均得到提升。 這主要是由于PBL 教學法是一種以問題為導向的教學方法，在教學過程中，老師所強調的是一種引導式的教學，將護理實習生放在了教學主體地位上，充分發(fā)揮其主觀能動性和學習積極性，促使其自行進行知識的探索和學習，從而顯著地提升了護理實習生的學習能力。 相比常規(guī)護理帶教教學法，PBL教學法具有明顯的優(yōu)勢，這也是其提高門診護理帶教教學質量和護理實習生的護理帶教滿意度的根本所在[9-10]。 首先PBL 教學法可顯著提升護理實習生的自主學習能力，在教學過程中，老師以問題為導向，讓護理實習生在課前進行自主學習，通過自己的探究獲得解決問題的途徑，讓護理實習生帶著問題進行思考。 其次PBL 教學法能夠很好地活躍護理帶教教學氛圍，在理論講解教學過程中，通過護理實習生發(fā)言、互相討論等方式，將課堂完全交給護理實習生，在討論、互相點評、補充的過程中，使教學氛圍格外活躍。 最后PBL 教學法更利于護理實習實踐能力的培養(yǎng)，在實踐教學環(huán)節(jié)，仍然以問題為引導，結合教師示范的方式，讓護理實習生思考如何運用自己所學理論知識更好地解決實踐問題，引導其積極地參與到護理實踐中。在此基礎上，老師及時對其護理實踐進行點評，幫助護理實習生解決實踐中的問題，促使其解決問題能力得到不斷提高。該教學法使護理帶教實現(xiàn)了從“知識中心型”教育向“能力中心型教育”的轉變，符合當前臨床護理帶教的需求[11-12]。

綜上所述，應用PBL 教學法開展門診護理帶教，可改善護理實習生的學習態(tài)度，提高其學習能力，從而提高護理實習生的護理實習考核成績、核心能力及護理帶教滿意度，值得推廣應用。