焦玉娟

山東省濰坊市人民醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 261041

在手術室工作中術前物品準備工作是極為重要的，術前物品準備工作的好壞與手術的成功案例相關，因此術前物品管理格外重要。伴隨著醫(yī)療器械不斷發(fā)展，手術器械種類越來越多， 每臺手術不僅會耗費大量一次性器材，使用手術物品更是高達數(shù)十種，因手術種類較多，手術器械分類比較細，再加上手術醫(yī)生使用手術器械習慣有所不同，所以術前物品準備有著復雜性、多樣性等特點[1]。 伴隨著我國科技的提升，手術也有了很大變化，有關手術使用的醫(yī)療物品種類也越來越多，一臺手術使用的醫(yī)療物品極多，增加了術前物品準備工作的難度[2]。而術前物品準備的好壞， 嚴重影響手術室的工作質(zhì)量。手術室護士按照自身記憶與經(jīng)驗準備術前醫(yī)療物品經(jīng)常發(fā)生準備不充足的情況， 對手術的進行造成了很大影響，增加了無效的工作時間，基于此尋找有效管理模式迫在眉睫[3]。 該次研究旨在分析電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理在術前物品管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年3—9 月間的419 次手術作為研究對象，以準備術前物品的方式分為對照組、研究組。對照組的手術科室有婦科、泌尿外科、骨科、胸外科、肝膽外科、普外科，例數(shù)分別為 30 例、28 例、42 例、40 例、19 例、41 例；共6 名醫(yī)生、16 名護士參與到200 次手術中，其中男醫(yī)生 4 名，女醫(yī)生 2 名；年齡 31~50 歲，平均年齡（40.5±5.6）歲；工作時間 3~19 年，平均時間（11.0±2.6）年。 男護士 2 名、女護士 14 名；年齡 24~46 歲，平均年齡（35.0±4.8）歲；工作時間 0.6~25 年，平均時間（12.8±3.2）年。 研究組中婦科 32 例、泌尿外科 35 例、骨科 50 例、胸外科 38例、肝膽外科 21 例、普外科 43 例；共 7 名醫(yī)生、15 名護士參與到219 次手術中，其中男醫(yī)生4 名，女醫(yī)生3 名；年齡 31~52 歲，平均年齡（41.5±5.7）歲；工作時間 3~20年，平均時間（11.5±2.8）年。 男護士 1 名，女護士 14 名；年齡在 24~45 歲，平均年齡（34.5±4.3）歲；工作時間0.6~24 年，平均時間（12.3±3.0）年。 將以上臨床資料做綜合統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組使用常規(guī)方式準備術前物品：由手術室器械護士與無菌室管理人員根據(jù)手術類型準備好術前物品，認真填寫耗材申請表，并一式兩份，一份由器械護士保管，一份由無菌室管理人員保管。 無菌室管理人員按照耗材申請表將相關器械交到器械護士手中。手術結束后器械護士填寫手術物品使用情況，并將沒有使用的耗材送回無菌室，無菌室管理人員核對之后收下耗材與表單。

1.2.2 研究組 該組使用電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理法準備術前物品：（1）構建電子化術前物品準備品平臺：①成立研究小組。 5 名成員組成，分別為手術室護士長、手術室總帶教、手術室高年資護士、年輕護士、信息科人員。 小組成員的主要工作是制作專家函詢問卷，遴選函詢專家，并負責發(fā)放回收、評估問卷。 ②訪談年輕護士，整理資料。通過查閱手術室護理信息化方面相關文獻及對年輕護士進行訪談，確定研究思路。③制定專家函詢問卷。問卷說明：在說明中詳細講解研究背景、指標分類依據(jù)，更要標明研究目的、專家意見重要性。專家基本情況：詳細介紹有關專家信息，例如姓名、年齡、學歷等[4]。指標專家咨詢表：包括2 個一級類目、13 個二級類目，并評估其重要性，根據(jù)Likert5 級評分法評分，得分越高說明越重要。 ④專家函詢方法。 通過網(wǎng)絡等方式將問卷發(fā)放到專家手中，并及時回收，回收的問卷經(jīng)小組成員進行審核，有異常時及時溝通、更改。⑤收集資料，將信息錄入護理終端，建立電子化術前物品準備平臺。建立閱讀入口，并設置包括工號、姓名、密碼，經(jīng)信息科將電子書上傳至各手術室、總臺主機的電腦中，并聯(lián)網(wǎng)。術間入口為統(tǒng)一密碼，而總臺主機密碼則由管理員掌管，各手術間電子書只向手術室護士提供瀏覽功能，不提供修改權限，若是需要修改時應有管理員的授權[5]。 電子書信息實現(xiàn)資源共享后，手術間護士可及時了解備物相關信息。 （2）臨床應用：①每個手術間與無菌室配備計算機，器械護士與無菌室管理人員輸入工號、密碼信息后登陸電子化術前物品準備平臺，進入物品準備模塊后根據(jù)手術種類經(jīng)目錄查詢， 或者在搜索欄中輸入手術種類或醫(yī)生姓名查詢，按照提示選擇術前物品。 ②術前1 d 器械護士選擇好術前物品之后根據(jù)手術時間選擇患者后進入耗材管理模塊，對出現(xiàn)目錄進行復制并生成配貨單，有變化可根據(jù)實際情況隨之增減術前物品，物品配送單生成之后由無菌室護士對配送單進行檢查，特別是特殊物品的準備，確定無疑后無菌室管理人員按照配貨單準備好相應物品[6]；護士按照配送單準備好所有敷料包、器械包，針對已經(jīng)準備好的物品在配送單上做好標記，方便查閱、補充。 配送單隨著器械、敷料包運轉至手術間，次日在該臺手術時再由手術室護士進行核對；在手術當天按照配送單對手術物品進行查對，確保手術順利進行；在手術結束之后，器械護士在電子化術前物品準備平臺中填寫使用耗材名稱與數(shù)量，由系統(tǒng)自動生成耗材回退單，并將剩余物品歸還無菌室。③創(chuàng)建電子化術前物品準備品平臺之后進行為期6 個月的試運行，在實踐中進行資料的細節(jié)修改及更新。對相關人員進行培訓，使其熟練應用。④因護士沒有修改權利，所以在修改時需要有管理員的授權。 定期對系統(tǒng)進行更新、維護。

1.3 觀察指標

①比較兩組術前物品準備準確率、術前物品準備時間及手術室巡回護士往返添置術中無菌物品次數(shù)；②比較兩組醫(yī)療耗材損失及耗材漏收發(fā)生率；③比較兩組醫(yī)生滿意度及護士滿意度評分（以自制調(diào)查問卷方式進行評估，醫(yī)生滿意度包括器械準備、耗材準備、專用器械準備、護士在崗；護士滿意度包括術前物品準備高效性、便利性及正確性。 以Likert5 點評分法進行評分，滿意為4分、基本滿意為3 分、不滿意為2 分，得分越高說明滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel 2010 創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，研究取得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對比，計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前物品準備準確率、物品準備時間及手術室巡回護士往返添置術中無菌物品次數(shù)對比

與對照組比較，研究組術前物品準備準確率較高，且術前物品準備時間及手術室巡回護士往返添置術中無菌物品次數(shù)較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術前物品準備準確率、物品準備時間及手術室巡回護士往返添置術中無菌物品次數(shù)對比（）

表1 兩組術前物品準備準確率、物品準備時間及手術室巡回護士往返添置術中無菌物品次數(shù)對比（）

組別 術前物品準備準確率（%）術前物品準備時間（min）添置術中無菌物品次數(shù)（次）對照組（n=200）研究組（n=219）t 值P 值71.5±6.3 90.7±8.7 25.663＜0.05 5.0±1.9 4.3±1.5 4.203＜0.05 4.2±1.4 1.1±0.8 28.126＜0.05

2.2 兩組醫(yī)療耗材損失及耗材漏收發(fā)生率對比

與對照組比較，研究組醫(yī)療耗材損失及耗材漏收發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組醫(yī)療耗材損失及耗材漏收發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)生滿意度及護士滿意度評分的對比

與對照組比較，研究組醫(yī)生滿意度及護士滿意度評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組醫(yī)生滿意度及護士滿意度評分的對比[（），分]

表3 兩組醫(yī)生滿意度及護士滿意度評分的對比[（），分]

組別 醫(yī)生滿意度 護士滿意度對照組（n=22）研究組（n=22）t 值P 值14.2±4.7 17.5±5.2 6.792＜0.05 10.3±2.7 13.6±3.5 10.732＜0.05

3 討論

目前手術專科性比較強，再加上高科技器械的出現(xiàn)、器械種類的復雜，又因為手術量漸漸變大，因而手術室的術前醫(yī)療物品準備工作量也增加。以往在手術室整體工作量中術前物品占比較小，常規(guī)術前物品準備流程為手術通知單下達到手術室之后，由手術室護士根據(jù)通知單憑借自身經(jīng)驗準備所有物品，但是目前這種模式已不再適用，主要存在以下幾個問題：①常規(guī)準備的內(nèi)容較為籠統(tǒng)，想要與每一臺手術相結合有著一定難度，特別是遇到特殊手術時應變性表較差。②當手術量較多時，手術室護士憑借自身經(jīng)驗準備手術物品極易出現(xiàn)遺漏、錯誤情況。 ③現(xiàn)手術護理分工比較細，且專業(yè)性越來越強，手術器械種類越來越多，若單靠護士自身經(jīng)驗準備，不能滿足快速發(fā)展的手術需求。一臺手術的順利進行與術前物品準備情況有著密切關系，術前物品準備不及時會影響手術正常進行，術前物品準備不足會影響手術進展，嚴重時甚至延誤搶救最佳時機，導致手術患者發(fā)生嚴重不良事件，甚至死亡[7]。 此外，手術過程中護士頻繁進出手術室不僅降低了工作質(zhì)量， 更會延長手術時間、增加患者感染幾率等。導致術前物品準備不充分的原因與器械更新?lián)Q代快、手術難度增加、手術醫(yī)生習慣不同等有著密切關系。

隨著醫(yī)院信息技術的發(fā)展，通過數(shù)字化管理系統(tǒng)，利用計算機軟件來管理手術前物品準備，是手術室管理者高度重視和不斷探討的新課題，能更大限度節(jié)省人力，可以彌補單純依靠人腦經(jīng)驗和記憶的缺陷，有著積極的研究意義[8]。目前，我國已將術前醫(yī)療物品的準備狀況列為手術安全指標評價中，對于手術室效率的重點多偏向改進手術室工作流程等方面，反而忽略了術前醫(yī)療物品的準備[9]。而將信息化管理應用于術前備物的研究較少。在國外條形碼技術的應用、基數(shù)管理等方法確保了醫(yī)療物品的管理。國外醫(yī)院的信息化物流管理系統(tǒng)基礎為標準化管理理念，術前醫(yī)療物品準備嚴格根據(jù)手術類型準備、條形碼技術等更是奠定了分類分區(qū)的標準化物品存儲[10-13]，基數(shù)管理保障了手術物品的充足，杜絕了醫(yī)療浪費，有效降低了醫(yī)院管理成本，提高了經(jīng)濟收入。

在我國已經(jīng)嘗試引入信息化技術，雖然取得了一定成績，但是仍有不足，仍需要改進[14-16]。 通過該次研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)方式準備術前物品的術前物品準備的準確率（71.5±6.3）%、術前物品準備時間（5.0±1.9）min、添置術中無菌物品次數(shù)（4.2±1.4）次、醫(yī)療耗材損失率9.5%、耗材漏收率7.5%、醫(yī)生滿意度（14.2±4.7）分、護士滿意度（10.3±2.7）分與電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理法準備術前物品的的準確率（90.7±8.7）%、術前物品準備時間（4.3±1.5）min、添置術中無菌物品次數(shù)（1.1±0.8）次、醫(yī)療耗材損失率4.1%、耗材漏收率 0.9%、醫(yī)生滿意度（17.5±5.2）分、護士滿意度（13.6±3.5）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理的應用不僅實現(xiàn)了術前物品動態(tài)管理，更實現(xiàn)了資源共享等[17-18]。電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理價值如下：①常規(guī)方式準備術前物品是由無菌室管理人員根據(jù)手術類型與個人經(jīng)驗準備相應物品，缺乏標準指引，會發(fā)生物品遺漏等現(xiàn)象，手術室器械護士負責著各自手術間使用的物品，為了確保手術間物品充足，會發(fā)生特殊器械在某一個手術間閑置，而另一個手術間缺乏，一旦發(fā)生這種情況，會影響到手術進行、醫(yī)務人員之間不和諧等。實施電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理后器械護士只需要在手術前登錄平臺即可查詢到有關手術的備物情況，提高了工作效率與質(zhì)量。 ②在常規(guī)方式準備術前物品中，物品準備信息是手寫完成的，在一定程度上增加了工作量，若是書寫不規(guī)范更會降低物品準備有效性。電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理的實施免去了手寫流程，極大地降低了工作量，在電子化術前物品準備平臺上可精準地選擇需要物品，保證了手術物品準備齊全性，縮短了物品準備時間，工作效果明顯提升。 ③手術間開關門次數(shù)增加會增加室內(nèi)潔凈空氣中細菌含量，增加了手術感染發(fā)生概率，手術治療過程中護士頻繁出入不僅僅會影響到手術質(zhì)量，甚至給患者帶來致命危害，減少手術間人員走動、開關門次數(shù)是維持室內(nèi)潔凈控制、預防手術感染重要措施。術前物品準備充足可減少護士出入手術室次數(shù)，提高了手術質(zhì)量。④因醫(yī)療耗材種類較多，新產(chǎn)品也不斷被研制出來，使用耗材范圍逐漸增加，醫(yī)用耗材的增加直接降低了醫(yī)院經(jīng)濟效益，實施電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理后護士可根據(jù)手術醫(yī)生的習慣準確地準備耗材及其數(shù)量，減少了醫(yī)用耗材過度浪費，在一定程度上也減少了患者醫(yī)療花費。⑤目前手術醫(yī)生用物習慣已經(jīng)形成個性化、動態(tài)化，電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理的實施保證了護士精準的準備物品，保障了手術醫(yī)生的用物習慣，使手術醫(yī)生滿意，因此護士自我信心也被提升。 ⑥現(xiàn)醫(yī)務工作人員較為缺乏，普遍存在編制不足現(xiàn)象，這種情況無形中也增加了護士工作量，如何正確利用現(xiàn)有人力資源確保手術室工作正常進行也是醫(yī)療面對的難題之一，電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理有效優(yōu)化了術前物品準備流程，從而縮短了術前物品準備時間，在一定程度上降低了手術室護士工作量。 工作效率的提升讓手術室護士有更多時間、更多精力準備其他手術術前物品，確保了術前物品準備充足、準確，更保障了手術患者的人身安全。⑦手術物品準備充足，保證了手術順利進行，在手術實施過程中醫(yī)生可安心手術，護士也能專心配合，及時傳遞醫(yī)生所需器械，縮短了手術時間、提高了手術質(zhì)量。備物信息電子化讓術前醫(yī)療物品準備更精準、規(guī)范，信息化管理方便手術室護士隨時掌握術前醫(yī)療物品準備信息，避免了憑借經(jīng)驗準備出現(xiàn)不足的情況，具有很重要的實踐意義。⑧手術室物品種類、數(shù)量較大，在管理方面有著一定難度，精準地準備術前物品，讓各物品一目了然，手術室護士與醫(yī)生之間有了較高的默契， 護士可根據(jù)手術類型、醫(yī)生習慣規(guī)范擺放各器械，可有效配合手術順利進行。 電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理順應了時代發(fā)展，但是也有不足。 ⑨在手術進行過程中若改變手術方式，此時數(shù)據(jù)庫則受到限制。⑩一些急診手術的手術預約是由醫(yī)生手工預約的，所以術前物品準備只能依靠護士經(jīng)驗。 雖然電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理也有著不足， 但是伴隨著不斷完善，數(shù)據(jù)庫會越來越完善，編制快速查找目錄，另外將電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理與常規(guī)準備術前物品相結合，使計算機發(fā)揮出輔助作用。

綜上所述，電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理的應用有效提高了術前物品準備率、工作質(zhì)量，更大限度節(jié)省人力，節(jié)約耗材，有著積極的研究意義。