吳燕華

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

膽汁反流性胃炎也被稱為堿性反流性胃炎，是一種發(fā)病率較高的特殊類型慢性胃炎。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是患者的幽門括約肌存在功能障礙或進(jìn)行胃幽門手術(shù)等，使含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物流入其胃內(nèi)，對其胃黏膜造成損傷，并引發(fā)腹脹、腹痛、胃部灼熱感、惡心、嘔吐及納差等癥狀[1]。西醫(yī)上常使用促進(jìn)胃腸動力的藥物及抑制胃酸分泌的藥物等治療膽汁反流性胃炎。使用這些藥物治療膽汁反流性胃炎的遠(yuǎn)期效果不理想，部分患者可出現(xiàn)不耐受治療的情況。膽汁反流性胃炎患者發(fā)病的機(jī)制與其飲食習(xí)慣差及情志失調(diào)有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為，肝為情志之本。疏肝可調(diào)暢情志，緩解患者易燥、易怒等肝郁的癥狀，從而調(diào)節(jié)其胃腸的升降功能，從根本上治療其病情[2]。本文主要是探討用柴胡疏肝散治療膽汁反流性胃炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為南通市中醫(yī)院收治的80 例膽汁反流性胃炎患者。該醫(yī)院收治這些患者的時(shí)間為2018 年9 月至2019 年11 月。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的關(guān)于膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）存在胃部燒灼感、泛酸及納差的癥狀。3）未患有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙。4）不存在使用雷貝拉唑或柴胡疏肝散的禁忌證。5）參與本次研究前1 個(gè)月內(nèi)未使用過胃黏膜保護(hù)劑。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）處于妊娠期或哺乳期。2）對治療的依從性差或中途退出本次研究。3）存在意識障礙。4）同意參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（40 例）和對照組（40 例）。觀察組患者中有男20 例，女20 例；其中年齡最小的患者37 歲，年齡最大的患者50 歲，其平均年齡為（43.53±5.47）歲；其病程為3 ～7 年，平均病程為（5.31±1.12）年。對照組患者中有男19 例，女21 例；其中年齡最小的患者35 歲，年齡最大的患者52 歲，其平均年齡為（44.81±5.45）歲；其病程為4 ～6 年，平均病程為（5.34±1.20）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

讓對照組患者每天口服1 次雷貝拉唑（生產(chǎn)廠家：成都迪康藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040715，規(guī)格：20 mg/10 片），每次服20 mg。為觀察組患者使用柴胡疏肝散進(jìn)行治療。該方劑的組方為：柴胡12 g，陳皮10 g，川芎10 g，芍藥15 g，醋炒香附12 g，枳殼15 g，炙甘草6 g。為胃部灼燒感癥狀明顯的患者加用檳榔15 g、郁金15 g、川楝子10g ；為泛酸癥狀明顯的患者加用瓦楞子15 g、烏賊骨15 g。將上述中藥以水煎服。每日服1 劑，早、晚各服1 次。兩組患者均連續(xù)治療8 周。治療期間，禁止患者食用油膩、辛辣等有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對兩組患者均進(jìn)行胃鏡檢查。根據(jù)兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果，將其治療的效果分為痊愈和無效。痊愈：治療后，患者的胃內(nèi)無黃綠色的膽汁潴留。無效：治療后，患者的胃內(nèi)有黃綠色的膽汁潴留[4]。治療前后分別使用中醫(yī)癥候評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀（包括胃部灼燒感、泛酸及納差）進(jìn)行評分。每項(xiàng)臨床癥狀的分值為1 ～3 分?；颊叩脑u分越高，表示其臨床癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者中治療效果為痊愈的患者有34 例，為無效的患者有6 例，其痊愈率為85% ；對照組患者中治療效果為痊愈的患者有25 例，為無效的患者有15 例，其痊愈率為62.5%。治療后，觀察組患者的痊愈率高于對照組患者，P ＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀的評分

治療前，觀察組患者的胃部灼燒感評分、泛酸評分及納差評分分別為（2.42±0.83）分、（2.75±0.16）分及（2.73±1.24）分；對照組患者的胃部灼燒感評分、泛酸評分及納差評分分別為（2.45±0.51）分、（2.72±0.22）分及（2.75±1.22）分。治療前，兩組患者的胃部灼燒感評分、泛酸評分及納差評分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的胃部灼燒感評分、泛酸評分及納差評分分別為（1.13±0.14） 分、（0.79±0.42） 分 及（0.81±0.35） 分；對照組患者的胃部灼燒感評分、泛酸評分及納差評分分別為（1.77±0.65）分、（1.56±0.53）分及（1.42±0.67）分。治療后，觀察組患者的胃部灼燒感評分、泛酸評分及納差評分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀的評分（分，± s ）

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀的評分（分，± s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 胃部灼燒感評分 泛酸評分 納差評分觀察組 40 治療前 2.42±0.83 2.75±0.16 2.73±1.24治療后 1.13±0.14 0.79±0.42 0.81±0.35對照組 40 治療前 2.45±0.51 2.72±0.22 2.75±1.22治療后 1.77±0.65 1.56±0.53 1.42±0.67治療后兩組對比的t 值 6.088 7.201 5.104治療后兩組對比的P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

膽汁反流性胃炎患者十二指腸的內(nèi)容物逆行入胃，可使其胃黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛及出血，從而可減弱其胃黏膜的屏障功能。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)理論中“胃脘痛”及“嘈雜證”的范疇。導(dǎo)致該病患者的膽汁反流入胃的原因是其肝氣郁結(jié)，肝胃不和。肝胃不和證患者的情志不暢，可使其肝失疏泄，橫逆克犯脾胃。南宋醫(yī)學(xué)家陳無擇認(rèn)為：“臟氣不平，勝乘相因?yàn)椴?，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正；必脹于胃，名曰勝克。怒乘肺，肺氣不傳，必脹于大腸，名曰乘克。憂思結(jié)聚，本臟氣郁，皆內(nèi)所因?；蛎昂铒L(fēng)濕，隨經(jīng)絡(luò)傳至陽明致脹者，皆屬外因。飲食饑飽，生冷甜酸，結(jié)聚不散，或作痞塊，膨脹滿悶，屬不內(nèi)外因也。”這說明，若患者肝郁日久化火，則其肝胃蘊(yùn)熱，其肝火盛，易灼傷胃絡(luò)，出現(xiàn)胃部灼熱、噯氣泛酸、嘔苦等臨床癥狀[5]?！稏|醫(yī)寶鑒》中記載：“肝之余氣，溢入于膽，聚而成精?！边@說明，肝臟的疏泄功能與膽汁的分泌、運(yùn)化功能具有密切的聯(lián)系?！杜R證指南醫(yī)案》中記載：“治肝可以安胃?！边@主要是因?yàn)椋沃魇栊?，若患者肝的疏泄功能失調(diào)，則會影響其脾胃的升降功能，導(dǎo)致其發(fā)生運(yùn)化功能紊亂[6-7]。以“從肝論治”的理論治療膽汁反流性胃炎是指通過調(diào)節(jié)患者肝的疏泄功能，調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)其胃的升降功能，從而消除其膽汁反流入胃的情況[8]。本次研究中，我們?yōu)橛^察組膽汁反流性胃炎患者使用柴胡疏肝散進(jìn)行治療。該方中的柴胡為君藥，具有疏肝解郁的功效；香附、川芎可輔助君藥解肝經(jīng)之郁滯，并增強(qiáng)全方行氣止痛的功效；陳皮、枳殼具有理氣行滯的功效，芍藥、甘草具有緩急止痛的功效，四者均為佐藥。諸藥配伍，可起到疏肝理氣、活血止痛的作用。中醫(yī)常用柴胡疏肝散治療“胸脅苦滿, 寒熱往來”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，柴胡疏肝散具有促進(jìn)肝膽功能細(xì)胞修復(fù)及止痛的作用。韓芳[9]研究的結(jié)果顯示，柴胡疏肝散中的柴胡及枳殼等藥物可促進(jìn)患者的胃腸道排空，加快其小腸蠕動的速度。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為膽汁反流性胃炎患者用柴胡疏肝散進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地減輕其臨床癥狀。