黃麗琴，楊 省，馮志華，林輝燕，秦蓮鳳

（1.玉林市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 玉林 537000；2. 北流市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 北流 537400）

女性的盆底主要是由筋膜及肌肉等組織組成的，對陰道、尿道及直腸等組織具有承載的作用。分娩是女性的一種正常的生理現(xiàn)象。但分娩可導(dǎo)致女性盆底的解剖功能及位置發(fā)生改變，易使其出現(xiàn)產(chǎn)后盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁，從而可影響其盆底的功能，并對其產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響[1-2]。采用常規(guī)的訓(xùn)練方法對產(chǎn)后發(fā)生盆底器官脫垂及尿失禁的女性進(jìn)行治療在恢復(fù)其盆底肌的功能方面存在一定的局限性，且治療效果受個體差異的影響較大[3]。本文以2019 年5 月至2020 年4 月期間在某醫(yī)院門診就診的226 例產(chǎn)后盆底器官脫垂及尿失禁女性為研究對象，探討對這類女性進(jìn)行盆底康復(fù)治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年5 月至2020 年4 月期間在某醫(yī)院門診就診的產(chǎn)后盆底器官脫垂及尿失禁女性中選取226 例女性為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合產(chǎn)后盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其神志清楚。3）能配合完成治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有傳染性疾病。2）合并有生殖道感染。3）合并有急性尿失禁或由惡性腫瘤、膀胱結(jié)石等原因引起的尿失禁。按照治療方法的不同將這226 例女性分為常規(guī)組和研究組（113 例/ 組）。常規(guī)組女性中年齡最小的為20 歲，年齡最大的為34 歲，平均年齡（27.65±4.20）歲；其中，有1 例發(fā)生單純尿失禁的女性，有92 例發(fā)生盆底器官脫垂的女性，有20 例發(fā)生盆底器官脫垂合并尿失禁的女性。研究組女性中年齡最小的為20 歲，年齡最大的為35 歲，平均年齡（27.52±4.62）歲；其中，有93 發(fā)生例盆底器官脫垂的女性，有20 例發(fā)生盆底器官脫垂合并尿失禁的女性。兩組女性的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)的盆底肌肉訓(xùn)練法對兩組女性進(jìn)行治療。治療的方法為：1）指導(dǎo)女性進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。指導(dǎo)女性根據(jù)自身的排尿規(guī)律合理地安排排尿的時間，鼓勵其定時排尿，延長排尿的間隙，并對其進(jìn)行排尿感覺訓(xùn)練。引導(dǎo)女性想象自己處在舒適的衛(wèi)生間內(nèi)，讓其聽著流水聲自行排尿。2）采用凱格爾（Kegel）訓(xùn)練法指導(dǎo)女性進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。指導(dǎo)女性有意識地對盆底的肌肉群進(jìn)行自主收縮練習(xí)，以增加其盆底的血流量，提高其盆底肌肉的力量。在收縮盆底肌后，保持3 s 再放松。囑女性盡量在排尿后進(jìn)行練習(xí)。在練習(xí)的過程中，需保證呼吸的順暢和平穩(wěn)。告知女性在收縮外陰的肌群時不要屏氣，勿使用臀肌、大腿肌及腹肌。每次練習(xí)15 ～30 min，每日練習(xí)2 ～3 次。在此基礎(chǔ)上，對研究組女性進(jìn)行盆底康復(fù)治療。治療的方法為：采用神經(jīng)肌肉電生理刺激儀的生物反饋模式和電刺激模式對女性進(jìn)行治療。將治療的頻率設(shè)置為50 ～80 Hz。將初始的電流量設(shè)置為0 mA，依據(jù)患者的臨床體征及表現(xiàn)循序漸進(jìn)地調(diào)整電流量，最大電流量不超過60 mA。每周治療2次，每次治療30 min。兩組患者均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 個月后，觀察對比接受治療前后兩組女性尿失禁及盆底肌無力癥狀的變化情況，比較其盆底器官脫垂的發(fā)生情況。在兩組女性接受治療前后，分別采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）對其尿失禁癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估[4]。該量表的總分為21 分。女性ICI-QSF 的評分越高，表示其尿失禁的癥狀越嚴(yán)重。分別采用美國婦產(chǎn)科學(xué)會制定的盆底器官脫垂（POP-Q）分級法對兩組女性盆底器官脫垂的發(fā)生情況進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果分為0級、1 級、2 級、3 級和4 級[5]。0 級：指女性未發(fā)生盆底器官脫垂。1 級：指女性發(fā)生脫垂器官的最遠(yuǎn)處在處女膜范圍內(nèi)，且與處女膜的距離＞1 cm。2 級：指女性發(fā)生脫垂器官的最遠(yuǎn)處與處女膜邊緣（可在處女膜內(nèi)或外）的距離＜1 cm。3 級：指女性發(fā)生脫垂器官的最遠(yuǎn)處在處女膜外，且與處女膜的距離＞1 cm。4 級：指女性的陰道完全或幾乎完全脫垂?？偘l(fā)生率=（1 級例數(shù)+2 級例數(shù)+3 級例數(shù)+4 級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。依據(jù)兩組女性盆底肌的狀態(tài)對其盆底肌無力的癥狀進(jìn)行評估。將總分設(shè)為10 分。女性的評分越低，表示其盆底肌無力的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組女性ICI-Q-SF 評分的對比

治療前，兩組女性ICI-Q-SF 的評分相比，P ＞0.05。治療后，兩組女性ICI-Q-SF 的評分均低于治療前，其中研究組女性ICI-Q-SF 的評分低于常規(guī)組女性，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組女性ICI-Q-SF 評分的對比（分，± s ）

表1 治療前后兩組女性ICI-Q-SF 評分的對比（分，± s ）

注：*與治療后常規(guī)組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值常規(guī)組 113 7.64±1.32 4.24±0.97 22.064 ＜0.05研究組 113 7.62±1.35 1.27±0.77* 43.433 ＜0.05 t 值 0.113 25.492 P 值 0.910 0.000

2.2 治療前后兩組女性盆底器官脫垂發(fā)生情況的對比

治療前，兩組女性盆底器官脫垂的總發(fā)生率相比，P ＞0.05。治療后，兩組女性盆底器官脫垂的總發(fā)生率均低于治療前，其中研究組女性盆底器官脫垂的總發(fā)生率低于常規(guī)組女性，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組女性盆底器官脫垂發(fā)生情況的對比

2.3 治療前后兩組女性盆底肌無力癥狀評分的對比

治療前，兩組女性盆底肌無力癥狀的評分相比，P ＞0.05。治療后，兩組女性盆底肌無力癥狀的評分均高于治療前，其中研究組女性盆底肌無力癥狀的評分高于常規(guī)組女性，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組女性盆底肌無力癥狀評分的對比（分，± s）

表3 治療前后兩組女性盆底肌無力癥狀評分的對比（分，± s）

注：*與治療后常規(guī)組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值研究組 113 3.71±1.27 7.24±1.17* 21.731 ＜0.05常規(guī)組 113 3.68±1.29 5.27±2.31 6.388 ＜0.05 t 值 0.176 6.291 P 值 0.860 0.000

3 討論

盆底器官脫垂主要是由于產(chǎn)后女性的盆底組織受損，使其盆底組織對盆腔內(nèi)器官的支撐作用降低，導(dǎo)致其盆底的器官下降的一種現(xiàn)象。該現(xiàn)象可影響女性產(chǎn)后的控尿能力，降低其生活質(zhì)量[6]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，采取有效的盆底康復(fù)治療措施可改善產(chǎn)后女性盆底器官脫垂的現(xiàn)象，增強(qiáng)其盆底肌的功能。

以往臨床上多采用常規(guī)的產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練法對盆底器官脫垂及尿失禁女性進(jìn)行治療。該療法可通過有意識地指導(dǎo)女性主動收縮提肛肌，提高其控尿能力，減少其尿失禁的發(fā)生率。但由于產(chǎn)后女性的身體虛弱，對訓(xùn)練的依從性較低，故療效不夠顯著[7]。研究發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)后盆底器官脫垂及尿失禁女性進(jìn)行盆底康復(fù)治療可有效地訓(xùn)練其膀胱的儲尿功能和排尿功能，提高其控尿能力，從而可改善其盆底器官脫垂及尿失禁的癥狀。對產(chǎn)后女性進(jìn)行電刺激治療可促使其盆底的肌纖維增粗，增大其盆底肌肉的生理橫斷面，提高其肌肉的收縮性和柔軟性，增強(qiáng)其盆底肌的力量[8]。

通過進(jìn)行本次研究可知，對產(chǎn)后盆底器官脫垂及尿失禁女性進(jìn)行盆底康復(fù)治療可有效改善其尿失禁及盆底肌無力的癥狀，降低其盆底器官脫垂的發(fā)生率。