梁惠玲

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

0 引言

急性腦梗死是臨床常見且多發(fā)的腦血管疾病，主要是指機體腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，引發(fā)機體腦組織缺氧缺血癥狀的發(fā)生，從而導(dǎo)致機體的腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化的癥狀，臨床上表現(xiàn)為猝然昏倒、半身不遂、言語智力障礙等癥狀[1]。常規(guī)西醫(yī)藥治療該病效果欠理想，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療急性腦梗死的優(yōu)勢越發(fā)顯著?；诖?，本文選取我院2020年1月至2021年3月收治的40例急性腦梗死患者進行分析，總結(jié)滌痰湯化裁方法，試探討其對患者的治療效果，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月至2021年3月收治的40例急性腦梗死患者作為研究對象，依照治療方法的不同將其分為對照組（n=20）與研究組（n=20）。對照組中男性患者14例，女性患者6例；合并高血壓病17例；合并糖尿病5例；合并心臟病3例；合并腦梗死后遺癥1例；患者年齡最大為75歲，患者年齡最小為36歲，平均（59.35±11.41）歲；發(fā)病后就診時間最早為1h，最晚72h，平均就診時間（23.73±28.29）h。研究組中男性患者13例，女性患者7例；合并高血壓病16例；合并糖尿病7例；合并心臟病1例；合并腦梗死后遺癥2例；患者年齡最大為75歲，患者年齡最小為35歲，平均（59.50±11.67）歲；發(fā)病后就診時間最早為2h，最晚72h，平均就診時間（28.65±25.92）h。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾患及發(fā)病后就診時間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)病風(fēng)痰瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；腦梗死的類型為腦卒中大規(guī)模群體調(diào)查分型中的部分前循環(huán)梗死和后循環(huán)梗死；發(fā)病72 h以內(nèi)；年齡35~75歲者；格拉斯哥昏迷評分>8分；NIHSS評分0~25分；mRS評分1~5分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)出血或短暫性腦缺血發(fā)作者；意識障礙者；嚴(yán)重肝、腎功能性不全或肺部感染者；有嚴(yán)重的冠心病者；不接受研究或不配合治療者。

1.2 方法

兩組患者入院后均按照中國急性缺血性腦卒中診治指南規(guī)范治療，包括腦梗死常規(guī)藥物及康復(fù)治療，對照組給予阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷、血栓通、胞磷膽堿等藥物以及根據(jù)患者情況酌情應(yīng)用調(diào)脂、調(diào)壓、降糖等對癥處理。研究組則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予滌痰湯辨證加減化裁：膽南星10g，姜半夏 12g，枳實 10g，茯苓 30g，陳皮 12g，石菖蒲 10g，竹茹 10g，生曬參 10g，川芎 10g，當(dāng)歸尾 10g，地龍 10g，炙甘草6g；隨證加減：脾虛食少者加雞內(nèi)金10g、白術(shù)10g；氣虛者加黃芪20g、山藥20g；陰虛者加知母10g、玄參10g；陽亢者加天麻10g、鉤藤10g；痰熱重者去生曬參，加綿茵陳10g、黃芩10g。煎服法:溫水1000mL泡1h,煎煮40min，取汁200mL，第2煎加水400mL，復(fù)煎20min，取汁100mL，2汁相混，分2次服，重者分4~6次服。每日一劑，連用5~12天。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者治療前后臨床癥狀和神經(jīng)功能缺損程度的改善情況，比較兩組患者治療效果。病患經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損評分減少90%~100%，且病殘程度為0級，則視為基本痊愈；病患經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損評分減少46%~89%，病殘程度為1~3級，則視為顯效；病患經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%，則視為有效；病患經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損評分減少低于18%或者是惡化，則視為無效[3]?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善程度的差異

經(jīng)治療后，兩組患者的NIHSS評分均有降低，研究組的下降幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P<0.01）。

表1 對比分析兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（±s，分）

表1 對比分析兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（±s，分）

注：對照組治療前后比較 P<0.051）；研究組治療前后比較P<0.012）

組別 例數(shù) NIHSS評分治療前 治療后對照組 20 4.10±2.97 3.00±3.531）研究組 20 4.25±3.50 1.70±2.512）

2.2 對比分析兩組患者治療效果的差異

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在臨床總有效率上，研究組95%明顯高于對照組70%（P<0.05）。

表2 對比分析兩組患者治療效果的差異[n(%)]

3 討論

急性腦梗死臨床常規(guī)藥物包括抗血小板聚集或抗凝、改善腦循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，本研究中對照組給予阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷、血栓通、胞磷膽堿等藥物以及根據(jù)患者情況酌情應(yīng)用調(diào)脂、調(diào)壓、降糖等對癥處理。以往臨床治療還 多采用急診靜脈溶栓的方法，因有溶栓時間窗限制且并發(fā)腦出血風(fēng)險較高，溶栓治療難以廣泛應(yīng)用。本病病程綿長，具有高致死率與高致殘率特點，單純西醫(yī)藥治療看似作用強大且迅速，但長期運用具有明顯不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者對藥物耐受性下降，療效欠理想。而單純中醫(yī)藥治療又顯得緩慢溫和，療效也不盡如人意。

在中醫(yī)學(xué)里，急性腦梗死屬于“中風(fēng)病”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死主要是由腑臟經(jīng)絡(luò)功能失常、氣血逆亂所致，痰濁與淤血是腦梗死的發(fā)病原因，臨床治療的關(guān)鍵為化瘀滌痰、痰瘀并治[4]。本研究所采用的滌痰湯出自《嚴(yán)氏濟生方》，主治“中風(fēng)痰迷心竅，舌強不能言”。方中的膽南星清熱化痰熄風(fēng)為君藥；姜半夏燥濕化痰降逆為臣藥，佐以陳皮理氣化痰、枳實破氣除痞利膈，使氣行而濕化；石菖蒲祛痰開竅通心，竹茹化痰清燥開郁，促使痰消火降；生曬參大補元氣，茯苓淡滲利濕，炙甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥，使?jié)駸o所聚、痰無所生，清陽得升而濁陰得降。本方諸藥合用可滌痰、清腦、開竅、固本，恢復(fù)氣機升降，從而發(fā)揮到化痰活血、和暢氣血的功效，達到化瘀滌痰、痰瘀并治的效果。本研究在中風(fēng)病風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)證中加予川芎、當(dāng)歸尾、地龍以增強本方活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究[5]，川芎能擴張血管，抑制血小板聚集，降低血液黏度，降低凝血因子I水平，改善微循環(huán)；枳實能改善大腦的血液循環(huán)；石菖蒲有鎮(zhèn)靜安神作用；半夏對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用；茯苓（量達30-60g）有持久的利尿作用，從而可減輕腦水腫；人參可調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動，使興奮和抑制狀態(tài)平衡，從而改善大腦功能紊亂狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，在NHISS評分上，研究組下降幅度明顯高于對照組，說明滌痰湯能夠改善患者的神經(jīng)功能；在臨床總有效率上，研究組明顯高于對照組，表明急性腦梗死患者西醫(yī)藥常規(guī)聯(lián)合滌痰湯化裁治療的效果顯著，患者更加認(rèn)可與滿意。綜上所述，滌痰湯化裁治療急性腦梗死患者的效果較好，能夠有效改善神經(jīng)功能缺損程度，臨床可進一步推廣運用。