吳艾芳

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出之后，產(chǎn)婦經(jīng)陰道出血在500mL以上，大部分產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。部分產(chǎn)后出血為晚期產(chǎn)后出血，一般為分娩24h后。產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，占據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因首位。認(rèn)為產(chǎn)后出血和子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等相關(guān)，子宮收縮乏力為常見原因[1]?？s宮素廣泛應(yīng)用于產(chǎn)程中引產(chǎn)、催產(chǎn)，對于有引產(chǎn)指征的如GDM、羊水過少、妊娠期高血壓、胎膜早破、過期妊娠等進(jìn)行引產(chǎn)以軟化宮頸、誘發(fā)宮縮，對于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢宮縮不佳的產(chǎn)婦在活躍期或第二產(chǎn)程進(jìn)行催產(chǎn)?？s宮素能夠使子宮收縮能力得到增強(qiáng)，為臨床常見藥物[2]。以此，本文對在催引產(chǎn)中使用縮宮素對于產(chǎn)后出血影響作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2020年10月收治的1047例陰道分娩的產(chǎn)婦為例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎；產(chǎn)婦均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書；產(chǎn)婦均無精神疾病，意識正常，溝通能力正常，可以配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胎位不正者；排除胎盤前置；排除骨盆異常，排除臨床資料不全者。以52例發(fā)生產(chǎn)后出血的患者為研究對象，根據(jù)患者是否行催引產(chǎn)術(shù)治療將其分為兩組，以行崔引產(chǎn)術(shù)治療的29例患者為觀察組，產(chǎn)婦年齡為21-35歲，平均（26.6±1.4）歲；孕 36-41周，平均（39.1±0.5）周；以未行崔引產(chǎn)術(shù)治療的23例患者為對照組，產(chǎn)婦年齡為21-36歲，平均（26.8±1.7）歲；孕 36-40周，平均（39.2±0.8）周；兩組一般資料無較大差異（P>0.05）。

1.2 方法

對1047例陰道分娩的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示其中共52例發(fā)生了產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血超過500mL，而其中的26例產(chǎn)婦是因GDM、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠合并血小板減少等因素行引產(chǎn)，又以GDM占比46%最高，有3例產(chǎn)婦是因活躍期宮縮欠佳行催產(chǎn)的，有19例產(chǎn)婦是同時進(jìn)行了引產(chǎn)及催產(chǎn)的。根據(jù)患者是否行催引產(chǎn)術(shù)治療將其分為兩組，并對兩組患者的產(chǎn)后出血情況進(jìn)行分析，同時對比產(chǎn)婦產(chǎn)前后24h Hb、HCT、RBC變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

52例產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量平均為（874.25±23.12）mL，進(jìn)行了催引產(chǎn)的29例觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h陰道出 血 量 為（946.79±32.21）mL，明 顯 高 于 對 照 組 產(chǎn) 婦的（723.04±28.55）mL，差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（t=26.142，P<0.05）。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)前后24h Hb、HCT、RBC的對比

產(chǎn)婦產(chǎn)后24h Hb、HCT、RBC均比產(chǎn)前有所降低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)前后24h Hb、HCT、RBC的對比

3 討論

產(chǎn)后出血一般在胎兒娩出后到胎盤娩出前和胎盤娩出到產(chǎn)后2h中發(fā)生，占據(jù)產(chǎn)后24h累計出血量四分之三。主要是因為子宮收縮乏力、胎盤粘連、滯留、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致，導(dǎo)致子宮收縮乏力主要原因包括：其一，子宮因素。因為子宮肌纖維發(fā)育不良，比如子宮肌瘤、子宮畸形等；其二，產(chǎn)科因素。產(chǎn)程過長會導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，或者產(chǎn)程過快，上述都會導(dǎo)致子宮收縮乏力；巨大兒、羊水過多、多胎妊娠會導(dǎo)致子宮肌纖維過渡伸展，產(chǎn)后肌纖維縮復(fù)能力比較差，多次分娩導(dǎo)致子宮肌纖維收縮、宮腔感染、子宮肌纖維水腫、嚴(yán)重貧血等產(chǎn)科并發(fā)癥都會導(dǎo)致子宮收縮乏力[5]；其三，全身因素。分娩過度緊張、恐懼導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)和子宮收縮乏力，此情況可以使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮壓力[6]。

催產(chǎn)素為在血液中游離的肽類激素，具有較高特異性，有效促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞膜鈉離子通道開放，使鈉離子進(jìn)入到細(xì)胞中，實(shí)現(xiàn)平滑肌細(xì)胞去極化，從而產(chǎn)生動作電位，導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞收縮，利用集體調(diào)節(jié)作用使子宮協(xié)調(diào)、規(guī)律的收縮，壓迫平滑肌細(xì)胞毛細(xì)血管和血竇[8]。另外，利用平滑肌收縮擠壓作用，有效促進(jìn)胎盤剝離和排出，使第三產(chǎn)程縮短。在分娩過程中，子宮頸與陰道會受到牽引與壓迫，反射性導(dǎo)致催產(chǎn)素分泌，對分娩是非常有利的[9]。但是，在產(chǎn)程中催產(chǎn)素使用過量會增加產(chǎn)婦的產(chǎn)程出血量，那么就要使用合適給藥途徑和用藥劑量，降低產(chǎn)后出血量。

催產(chǎn)素使用途徑包括經(jīng)靜脈滴注、經(jīng)宮頸注射、經(jīng)臀部肌內(nèi)注射，相關(guān)研究表示，經(jīng)宮頸注射能夠使催產(chǎn)素快速的在靶位點(diǎn)作用，使子宮強(qiáng)直性收縮，促進(jìn)胎盤剝離和排出，還能夠關(guān)閉子宮肌開放血管和血竇，從而止血。利用宮底肌內(nèi)注射的操作簡單，不會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)額外痛苦[10]?？s宮素在使用過程中具有便急、腹痛、惡心等不良反應(yīng)，不會影響到心血管，所以可以在心血管疾病產(chǎn)婦中使用。另外，還需要主義穿刺點(diǎn)局部嚴(yán)格消毒，回抽無血時注入，避免注入胎盤中。在接生前常規(guī)導(dǎo)尿，使產(chǎn)婦排空膀胱[11-12]。本次研究結(jié)果顯示本組52例發(fā)生產(chǎn)后出血癥狀的患者中29例進(jìn)行了催引產(chǎn)的觀察組患者產(chǎn)后2h陰道出血量明顯高于未進(jìn)行催引產(chǎn)的對照組（P<0.05）；同時52例產(chǎn)婦產(chǎn)后24h Hb、HCT、RBC均比產(chǎn)前有所降低（P<0.05）；提示進(jìn)行縮宮素催引產(chǎn)容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、增加產(chǎn)后出血量。

綜上所述，宮頸注射適量的催產(chǎn)素降低產(chǎn)后出血，但是如果催產(chǎn)素使用量過大就會導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血。所以，在產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素引產(chǎn)要求醫(yī)護(hù)人員注意多方面的問題，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血。