倪美蘭

（廈門市婦幼保健院(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院)產(chǎn)科，福建廈門 361001）

產(chǎn)婦受分娩因素的影響盆底組織極易受損，加之其在妊娠期受生理變化的影響，使盆底支持結(jié)構(gòu)膠原減少，腹壓增高，從而發(fā)展為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）[1]。 此外，若產(chǎn)婦的盆底組織發(fā)生變形或者盆腔臟器發(fā)生嚴(yán)重位移，則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，及早開展早期康復(fù)治療對(duì)提高產(chǎn)婦盆底肌力、促進(jìn)女性盆底功能恢復(fù)具有重要意義， 尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦，合理有效的干預(yù)措施更有利于其產(chǎn)后身體功能的康復(fù)。目前， 臨床對(duì)于PFD 產(chǎn)婦的干預(yù)措施主要分為手術(shù)干預(yù)和非手術(shù)干預(yù)兩種方式，其中手術(shù)干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較大，故而其應(yīng)用范圍受限；非手術(shù)干預(yù)主要以康復(fù)療法為主，具體包括盆底肌鍛煉、生物反饋電刺激、電刺激、中醫(yī)按摩和針灸等多種治療形式[5]。但就目前而言，臨床在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔康復(fù)護(hù)理管理工作中， 缺乏對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)性盆底康復(fù)和PFD 病情認(rèn)知的指導(dǎo)，故使其產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的配合和依從性偏低[6]。 基于此，該院根據(jù)多年臨床實(shí)踐，再結(jié)合我國(guó)醫(yī)療環(huán)境和臨床實(shí)際需求制定一套產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理方案，現(xiàn)為驗(yàn)證其臨床應(yīng)用價(jià)值，選取2020 年1—9 月在該院建檔自然分娩的134 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，通過觀察產(chǎn)婦盆底肌力和性生活質(zhì)量改善情況評(píng)價(jià)該方案的干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院建檔自然分娩的134 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦；（2）均為足月自然分娩；（3）均對(duì)本研究知情同意；（4）平素體健，無遺傳性和慢性疾?。唬?）產(chǎn)檢資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高齡產(chǎn)婦，年齡＞40 歲；（2）急產(chǎn)、早產(chǎn)、引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦既往有盆腔手術(shù)史；（4）產(chǎn)婦合并嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊高癥、產(chǎn)前子癇、胎盤早剝或前置胎盤等；（5）精神異常或存在認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 采用隨機(jī)排列法將患者分為對(duì)照組（n=67）和研究組（n=67）。 兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（）

表1 兩組一般資料對(duì)比（）

組別 年齡（歲）分娩時(shí)體重（kg）分娩時(shí)孕周（周）新生兒體重（kg）對(duì)照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值29.54±3.31 29.56±3.35 0.087 0.931 73.58±5.44 73.51±5.50 0.074 0.941 38.95±0.54 38.99±0.58 0.413 0.680 3.32±0.25 3.34±0.26 0.454 0.651

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。 （1）健康教育：在產(chǎn)婦入院之初，積極與之溝通交流，評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，最大可能地提高其在就診期間的舒適度；同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的受教育程度，借助視頻、PPT、宣教手冊(cè)等多種媒介就產(chǎn)婦的日常飲食、母乳喂養(yǎng)以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行健康宣教；另外普及產(chǎn)后衛(wèi)生保健、新生兒早教相關(guān)知識(shí)，以此提高其自我保健意識(shí)。 （2）飲食指導(dǎo)：調(diào)整產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)，以高蛋白、多維生素、高鈣和易消化的飲食為主，保障食物的多樣性，禁食辛辣刺激、生冷和堅(jiān)硬的食物，為促進(jìn)乳汁的分泌可多進(jìn)食各種湯飲，注意葷素搭配，保證營(yíng)養(yǎng)豐富；同時(shí)注意少食多餐的原則，既能保障營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，也能避免對(duì)產(chǎn)婦胃腸道造成負(fù)擔(dān)。（3）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，幫助其掌握正確的喂養(yǎng)方式， 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的乳房護(hù)理，每次喂養(yǎng)前后均需對(duì)乳房進(jìn)行清潔，在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后使用熱毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，熱敷時(shí)長(zhǎng)為5 min，每日2 次，同時(shí)使用凡士林對(duì)乳房周圍進(jìn)行按摩，每次按摩時(shí)長(zhǎng)均為5 min。 （4）心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦情緒的關(guān)注，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，借助家庭親屬，尤其是產(chǎn)婦丈夫的力量， 幫助產(chǎn)婦緩解自身情緒的波動(dòng)，努力為其營(yíng)造愉快、安逸的氛圍，耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，幫助其一起照料新生兒，給予其一定的鼓勵(lì)，提高其自信心，緩解其焦慮、緊張的情緒。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。 （1）盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦先保持仰臥位，雙腿彎曲，產(chǎn)婦根據(jù)醫(yī)生指令進(jìn)行陰道收縮和放松的練習(xí)，正常情況下每次收縮10 s，每2 次收縮訓(xùn)練之間休息20 s，連續(xù)收縮練習(xí)20~30 次；同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的臀部肌群、腹部肌群和大腿內(nèi)側(cè)肌群進(jìn)行收縮練習(xí)，每次練習(xí)10 min，每日練習(xí)4 次，每周連續(xù)訓(xùn)練4~5 d；在產(chǎn)婦練習(xí)期間監(jiān)督其練習(xí)的依從性，采用健康宣教的方式告知其盆底肌訓(xùn)練的重要性，叮囑產(chǎn)婦定期復(fù)診，根據(jù)盆底肌恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案。（2）生物反饋電刺激：選用神經(jīng)肌肉刺激治療儀 （法國(guó)ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號(hào)：PHENIX USB 4，國(guó)械注進(jìn)20172211964），初產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿分開呈屈曲狀，然后將肌電探頭放置在初產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，結(jié)合初產(chǎn)婦的盆底情況，根據(jù)其耐受程度調(diào)整參數(shù)，先通過電刺激喚醒初產(chǎn)婦的感覺，參數(shù)設(shè)定為50 Hz，250 μs；然后刺激初產(chǎn)婦的Ⅰ類纖維，參數(shù)設(shè)定為脈寬320~740 μs、頻率8~32 Hz；最后刺激初產(chǎn)婦的Ⅱ類纖維，參數(shù)設(shè)定為脈寬 20~320 μs、頻率 20~80 Hz，每次治療 30 min，每周治療3 次。

兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 （Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的抑郁情緒，該量表包括10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均采用0~3 分的四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分≥13 分即可判定為產(chǎn)后抑郁， 分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重[7]。

（2）分別于護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后測(cè)試產(chǎn)婦的盆底肌力， 具體分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維兩種，采用生物反饋電刺激治療儀依次測(cè)試盆底Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。

（3）分別于護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后采用女性性功能指數(shù)（female sexual function index，F(xiàn)SFI）問卷評(píng)價(jià)患者的性生活質(zhì)量，該量表共包含19 個(gè)問題，具體分為疼痛、性高潮、性興奮、性欲望、陰道潮濕和性滿意度六個(gè)方面，其中性欲望評(píng)分范圍在1~5 分，其余五方面評(píng)分范圍在0~5 分，量表滿分為36 分，分值越高表示性生活質(zhì)量越好[8]。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：詳細(xì)記錄兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、尿失禁、腰骶疼痛、子宮臟器脫垂、乳汁分泌減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t 檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后抑郁評(píng)分比較

兩組護(hù)理前EPDS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組 EPDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組EPDS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 EPDS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組 EPDS 評(píng)分比較[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值對(duì)照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值19.56±2.47 19.57±2.53 0.023 0.982 13.64±2.05 10.01±1.54 11.588 0.001 15.096 26.420 0.001 0.001

2.2 兩組盆底肌力比較

兩組護(hù)理前Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓比較， 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理后，兩組Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均高于護(hù)理前，且研究組Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組盆底肌力比較[（），cmH2O]

表3 兩組盆底肌力比較[（），cmH2O]

組別對(duì)照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值Ⅱ類肌纖維快速收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值18.56±2.41 18.62±2.50 0.141 0.888 22.74±2.23 28.16±2.44 13.421 0.001 10.420 22.353 0.001 0.001 22.45±2.85 22.51±2.90 0.121 0.904 38.43±2.97 45.89±2.55 15.620 0.001 31.757 49.557 0.001 0.001

2.3 兩組性生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前FSFI 各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組 FSFI 各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前， 且研究組FSFI 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 FSFI 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組 FSFI 評(píng)分比較[（），分]

組別 時(shí)間 疼痛 性高潮 性興奮 性欲望 陰道潮濕 性滿意度對(duì)照組（n=67）t 值P 值研究組（n=67）t 值P 值t 值組間護(hù)理后P 值組間護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后2.41±0.36 3.28±0.32 14.785 0.001 2.45±0.38 4.62±0.36 41.752 0.001 31.268 0.001 1.56±0.31 2.47±0.35 15.931 0.001 1.57±0.32 3.99±0.30 45.160 0.001 26.990 0.001 2.28±0.35 3.14±0.30 15.271 0.001 2.30±0.36 4.57±0.31 39.111 0.001 27.133 0.001 2.04±0.33 3.16±0.28 21.183 0.001 2.02±0.35 4.69±0.29 51.634 0.001 35.128 0.001 1.79±0.34 3.40±0.36 26.614 0.001 1.80±0.34 4.75±0.22 67.711 0.001 33.952 0.001 2.17±0.42 3.85±0.34 25.448 0.001 2.20±0.48 4.66±0.32 44.837 0.001 26.472 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，在分娩前后，產(chǎn)婦的心理和生理同時(shí)存在顯著的變化，并且分娩后，產(chǎn)婦的泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)均處于恢復(fù)的狀態(tài)，若忽視對(duì)其的護(hù)理干預(yù)則極易對(duì)其身心健康產(chǎn)生不利影響[9]。通常情況下，產(chǎn)婦在分娩后受惡露排出等因素的影響會(huì)存在不同程度的疼痛癥狀，不僅容易使其陷入焦慮、煩躁的情緒中，還會(huì)影響術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練措施的開展，因此有效的護(hù)理干預(yù)措施必不可少[10]。

有研究表明[11]，產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施不僅有助于維持產(chǎn)婦產(chǎn)后正常的子宮形態(tài)，在一定程度上還有助于促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 而在該研究中，研究組實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理后的Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)女性盆底功能恢復(fù)方面具有重要作用，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。 分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，該研究采用的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施包括盆底肌訓(xùn)練和生物反饋電刺激兩種，其中盆底肌訓(xùn)練可以有節(jié)奏地收放盆底肌肉，使其收縮強(qiáng)度和收縮刺激得到循序漸進(jìn)的強(qiáng)化，而且在一定時(shí)間內(nèi)通過不斷對(duì)盆底肌進(jìn)行舒張、收縮交替運(yùn)動(dòng)，可以有效活化受損的盆底細(xì)胞，加速組織器官的血流，進(jìn)而在改善盆底肌肉微循環(huán)的基礎(chǔ)上提高肌群功能的目的[12]。 而生物反饋電刺激治療則可以通過不同參數(shù)的電極刺激增強(qiáng)交感神經(jīng)通路的興奮性， 有效預(yù)防肌群萎縮，并且其還可以產(chǎn)生電生理活動(dòng)，對(duì)肌群和組織產(chǎn)生相應(yīng)的刺激，進(jìn)而加強(qiáng)肌群的收縮功能[13]。 與此同時(shí)，生物反饋電刺激還可以對(duì)初產(chǎn)婦陰部神經(jīng)傳出纖維產(chǎn)生刺激，發(fā)揮對(duì)尿道周圍橫紋肌、肛提肌等肌群的共同作用，增強(qiáng)尿道關(guān)閉壓力，抑制逼尿肌收縮，從而預(yù)防尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生。二者聯(lián)合開展則可以幫助產(chǎn)婦建立正確的肌肉收縮習(xí)慣，使其可以自主控制盆底肌收縮的條件反射，有效增強(qiáng)其盆底肌肉的力量，為提高其性生活質(zhì)量創(chuàng)造有利條件[14]。 該研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后FSFI 各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），該研究結(jié)果與張瑜等[15]的研究結(jié)果一致，足以證實(shí)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦性生活質(zhì)量的改善效果。 同時(shí)，該研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理后EPDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因可能與患者分娩后并發(fā)癥較少、生活質(zhì)量得到有效改善有關(guān)，生理狀況的改善可有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，從而在一定程度上減輕其產(chǎn)后抑郁的程度。

綜上所述， 對(duì)自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，可以有效緩解其抑郁情緒，提高其盆底肌力，在減少并發(fā)癥的同時(shí)能夠有效改善其性生活質(zhì)量，臨床護(hù)理效果顯著。