曹佐鋒，何苗，嚴(yán)章林，張古老

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 341000）

心肌梗死為冠心病的一種臨床癥型，致殘、致死率較高，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全[1]。有研究顯示，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，心腦血管疾病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，現(xiàn)已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題之一[2]。心肌梗死、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者多需長時(shí)間甚至終身用藥，因此，控制病情，并對可能發(fā)生的并發(fā)癥、病情惡化、死亡等進(jìn)行預(yù)防和治療具有重要意義[3]。慢性病主要依靠藥物治療，長期用藥的療效與患者用藥依從性密切相關(guān)[4]。用藥依從性即患者遵醫(yī)囑或治療建議的程度，包括用藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、合理膳食依從性等[5-6]。本研究選取2018年1月至2019年12月本院收治的116例心肌梗死二級預(yù)防患者作為研究對象，旨在分析影響心肌梗死二級預(yù)防患者用藥依從性的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的116例心肌梗死二級預(yù)防患者，根據(jù)Moisrky-Gren評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中用藥依從性分為良好組（n=78）和不良組（n=38）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合臨床心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病28 d～3 個(gè)月；年齡35～70 歲；文化程度為高中及以上；患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)心肌梗死；有心臟介入治療及冠脈搭橋術(shù)史；合并嚴(yán)重心臟病、肝功能障礙、心功能不全、腎功能不全、惡性腫瘤、呼吸衰竭等；存在活動(dòng)性消化性潰瘍、對藥物吸收產(chǎn)生嚴(yán)重影響的胃腸疾病；合并精神疾??；存在凝血功能障礙、全身性出血以及相關(guān)病史；妊娠期或哺乳期女性；過敏體質(zhì)。

1.2 方法 采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，通過調(diào)查、訪談相結(jié)合的方式對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者展開調(diào)查。問卷內(nèi)容包括患者的姓名、性別、月收入、文化程度、是否有醫(yī)保、是否獨(dú)居、口服藥物是否為4 種以上等。患者用藥依從性評價(jià)采用Moisrky-Gren 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否停藥；③你是否有時(shí)不注意服藥；④當(dāng)你自覺癥狀改善不明顯時(shí)，是否停藥；以上4個(gè)問題的答案均為“否”者判定為用藥依從性良好，有≥1 個(gè)問題答案為“是”者判定為用藥依從性不良。

1.3 觀察指標(biāo) 分析影響院前急救延遲多因素，通過單因素分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，以確定影響影響心肌梗死二級預(yù)防患者用藥依從性的相關(guān)因素；分析用藥依從性不良的原因，對用藥依從性不良者，指導(dǎo)其填寫用藥依從性不良原因，包括口服藥物種類過多、遺忘用藥、藥物昂貴、對藥物知識缺乏、用藥指導(dǎo)不到位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響心肌梗死二級預(yù)防患者用藥依從性的單因素分析本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷116份，回收有效問卷116份，有效回收率為100%。用藥依從性良好78 例，用藥依從性不良38例；良好組年齡小于不良組，月收入水平、有醫(yī)保比率高于不良組，獨(dú)居、口服藥物4 種以上、中藥劑型為純中藥、對中藥所致不良反應(yīng)了解程度為不了解的比率低于不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響心肌梗死二級預(yù)防患者用藥依從性的單因素分析

2.2 影響心肌梗死二級預(yù)防患者用藥依從性的多因素分析常用中藥類型中為中成藥、對中藥所致不良反應(yīng)了解程度為不了解是影響用藥療程依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=2.672，95%CI：1.261～5.961，P＜0.05；OR=2.862，95%CI：1.136～6.769，P＜0.05）

3 討論

心肌梗死患者應(yīng)做好對心肌梗死的二級預(yù)防工作，心肌梗死指南中指出，急性心肌梗死患者在出院后若無明顯禁忌證，則應(yīng)堅(jiān)持口服抗血小板藥物、ACEI/ARB、β受體阻滯劑以及他汀類藥物，降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率以及心力衰竭、心臟性死亡等不良事件發(fā)生率，可有效改善患者的生活質(zhì)量[7-8]。目前臨床應(yīng)用于肌梗死二級預(yù)防的常用藥物有抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥、ACEI制劑等，然而長期用藥易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸、用藥依從性變差。因此，對心肌梗死患者用藥依從性進(jìn)行深入研究具有重要意義[9-11]。

本研究結(jié)果表明，良好組年齡小于不良組，月收入水平、有醫(yī)保比率高于不良組，獨(dú)居、口服藥物4種以上、中藥劑型為純中藥、對服用中藥所致不良反應(yīng)了解程度為不了解的比率低于不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；影響用藥依從性的因素為口服藥物種類過多、遺忘用藥、藥物昂貴、對藥物知識缺乏、用藥指導(dǎo)不到位等。常用中藥類型中為中成藥、對中藥所致不良反應(yīng)了解程度為不了解為影響用藥療程依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[12-14]報(bào)道結(jié)果一致。表明，影響心肌梗死二級預(yù)防患者用藥依從性的因素較多，包括高齡、經(jīng)濟(jì)條件差、無醫(yī)保、獨(dú)居、口服藥物種類多等。在今后的臨床工作中，應(yīng)積極發(fā)揮臨床藥師專業(yè)作用，加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，改善患者用藥依從性，并應(yīng)對醫(yī)療保險(xiǎn)制度予以進(jìn)一步完善，擴(kuò)充免費(fèi)藥物種類，提高藥物療效，改善患者生存質(zhì)量[15-20]。