李亞坤，劉芬，左小云

（吉安市第三人民醫(yī)院臨床心理科，江西 吉安 343000）

抑郁在醫(yī)學(xué)上屬于一種情感障礙，常見(jiàn)表現(xiàn)為心情低落、意志消沉、思維遲緩等，若治療不及時(shí)會(huì)產(chǎn)生自虐傾向甚至出現(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有研究[2]顯示，處于成長(zhǎng)階段的青少年心理較脆弱敏感，外在和內(nèi)在因素均易誘發(fā)青少年抑郁癥。本研究旨在分析舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)青少年抑郁癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的62 例青少年抑郁癥患者，根據(jù)治療方法不同分為單一治療組和聯(lián)合治療組，每組31例。單一治療組男11例，女20例；平均年齡（15.23±1.64）歲；平均病程（1.76±1.32）年。聯(lián)合治療組男13 例，女18 例；平均年齡（14.21±2.56）歲；平均病程（2.16±1.53）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②青少年；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有其他精神疾病；②合并心、肝、脾等臟器疾病。

1.2 方法 單一治療組采用單一藥物治療，醫(yī)護(hù)人員耐心指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用舍曲林，每次50～200 mg，每天1次，按患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量。聯(lián)合治療組采用藥物聯(lián)合心理干預(yù)，患者在按醫(yī)囑服用舍曲林的同時(shí)接受心理干預(yù)治療，①醫(yī)護(hù)人員患者進(jìn)行適當(dāng)健康教育（包括抑郁癥的危害和常規(guī)的治療方法等）以消除其厭世、消極、悲觀的情緒，改善其對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)缺乏而導(dǎo)致現(xiàn)的依從性差、配合度低的情況；②醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在安靜的環(huán)境下進(jìn)行自身感興趣的各種活動(dòng)，根據(jù)患者自身情況可選擇聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、適量運(yùn)動(dòng)等，以解除患者緊張情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒，促進(jìn)病情改善；③醫(yī)護(hù)人員為患者創(chuàng)造一個(gè)通風(fēng)良好、溫度和濕度適宜、干凈、清爽、舒適的院區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)患者注意患者飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡并保證充足的休息時(shí)間，必要情況下可給予患者服用適量安眠藥，以此輔助睡眠；④院內(nèi)治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需組織定期活動(dòng)以促進(jìn)患者間相互交流，并相互鼓勵(lì)，共同促進(jìn)各自精神和心理的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]進(jìn)行焦慮評(píng)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]進(jìn)行抑郁評(píng)分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。②比較兩組患者臨床療效，顯效：患者SAS、SDS評(píng)分干預(yù)后降低＞75%；有效：患者SAS、SDS評(píng)分干預(yù)后降低50%～75%；無(wú)效：患者SAS、SDS評(píng)分干預(yù)后降低＜50%。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、厭食、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較 治療后，聯(lián)合治療組焦慮、抑郁評(píng)分均低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups of patients(,scores)

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups of patients(,scores)

注：SAS，焦慮自評(píng)量表；SDS，抑郁自評(píng)量表

組別單一治療組（n=31）聯(lián)合治療組（n=31）t值P值干預(yù)后46.93±5.33 37.82±5.12 6.863 0.000 SAS評(píng)分干預(yù)前57.23±4.92 57.17±5.11 0.047 0.963干預(yù)后45.72±4.02 37.66±3.43 8.492 0.000 SDS評(píng)分干預(yù)前62.32±4.23 62.25±4.34 0.064 0.949

2.2 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of adverse reaction between the two groups of patients

3 討論

抑郁癥患者多存在情緒低落、悲觀、睡眠質(zhì)量差等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向[7]。隨著科技不斷發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，生活節(jié)奏加快以及生化環(huán)境的不斷變化，青少年抑郁癥發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)[8]。分析原因?yàn)椋傩睦泶嗳酰荷鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得越來(lái)越多的父母忙于工作，無(wú)法滿足青少年對(duì)父母情感的需求，從而導(dǎo)致心理脆弱，無(wú)法與他人正常溝通。②情感問(wèn)題：青少年正處于青春期階段，會(huì)出現(xiàn)早戀現(xiàn)象，但心理尚不成熟，一旦結(jié)果達(dá)不到預(yù)期，易出現(xiàn)抑郁癥狀。③虛擬網(wǎng)絡(luò)：科技的發(fā)展、智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用使得青少年接觸了較多不良信息，因未形成正確的價(jià)值觀和自制力，深陷網(wǎng)絡(luò)世界，被老師和父母批評(píng)后，易悲觀厭世[9]。④學(xué)習(xí)壓力：青少年由于面對(duì)各種考試和學(xué)習(xí)，壓力持續(xù)增加。⑤經(jīng)濟(jì)壓力：青少年之間會(huì)存在相互攀比的現(xiàn)象，家庭條件差的青少年易出現(xiàn)自卑心理，導(dǎo)致抑郁癥[10]。有研究表明，抑郁癥與大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺和去甲腎上腺功能低下相關(guān)。因此，臨床常采用藥物配合心理干預(yù)治療抑郁癥以達(dá)到更好的治療效果?？挂钟羲帍淖钤绲娜h(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥到后來(lái)的單胺氧化酶抑制劑，再到SSR類的來(lái)士普、舍曲林、米氮平、安非他酮、怡諾思、度洛西汀等，均主要作用于單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，但由于不同藥物對(duì)不同單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有不同的作用[11]。其中，舍曲林因可有效抑制患者機(jī)體內(nèi)腦神經(jīng)5-羥色胺的再攝取物質(zhì)，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)較小，目前被廣泛應(yīng)用于青少年抑郁癥的治療。

抑郁癥心理干預(yù)應(yīng)注意以下問(wèn)題：①治療者通常需要與求助者多次會(huì)面，才能發(fā)現(xiàn)患者的本質(zhì)問(wèn)題。②治療者需全方面考慮各個(gè)問(wèn)題之間的聯(lián)系。③治療者在對(duì)患者的資料進(jìn)行初步評(píng)估后，需與患者共同協(xié)商。④確定治療目標(biāo)后再實(shí)施治療目標(biāo)。⑤在對(duì)患者的治療結(jié)束后，需注意進(jìn)行隨訪，確?；颊呖瑟?dú)立解決自己的問(wèn)題。抑郁癥患者每天均處于負(fù)面情緒狀態(tài)，不與其他人交流以保護(hù)自己，長(zhǎng)時(shí)間與社會(huì)脫節(jié)，使得抑郁癥狀更加嚴(yán)重。為從根本上解決問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需深入了解自身防衛(wèi)機(jī)制，改善環(huán)境及心態(tài)。心理治療有助于患者心理功能的彈性恢復(fù)，但不能使負(fù)性情緒癥狀完全被治愈，因此，需聯(lián)合藥物治療，尤其對(duì)于中度或重度抑郁癥患者常采用低劑量、不良反應(yīng)少、高效的藥物聯(lián)合方案，如抗抑郁藥物聯(lián)合心境穩(wěn)定劑、增效劑或者小劑量抗精神疾病藥物等。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組焦慮、抑郁評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于單一治療組，治療總有效率高于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，在青少年抑郁癥患者中應(yīng)用藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)有利于促進(jìn)患者身心健康，可顯著改善抑郁癥狀。

綜上所述，在青少年抑郁癥患者中應(yīng)用藥物聯(lián)合心理干預(yù)可明顯提高治療效果，改善患者焦慮抑郁情況，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。