董亞琴 喻婷

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

我國惡性腫瘤患者人數(shù)在逐漸增多，臨床調查結果顯示惡性腫瘤患者發(fā)病率近年來顯著上升，部分患者初診就存在癌痛癥狀，大部分患者都是在癌癥晚期才出現(xiàn)疼痛情況。癌癥疼痛分為3 種，分別為腫瘤直接導致的疼痛、癌癥手術治療中導致的疼痛以及腫瘤間接導致的疼痛，干預不及時都會對患者生活質量造成嚴重影響。我院腫瘤科嘗試針對癌痛患者應用疼痛規(guī)范化護理流程，并與常規(guī)癌痛護理模式的應用效果展開對比，實驗結果現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次實驗的患者均通過病理學檢查；簽署知情同意書。排除精神異常、認知功能障礙、嚴重軀體疾病以及中途退出者，對照組與觀察組兩組分別有患者100 例。觀察組：56 例男性、44 例女性，年齡 33-80(56.9±7.42) 歲；對照組：45 例男性、55 例女性，年齡 36-77(57.2±6.54) 歲。對比兩組臨床資料，結果無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)化護理，研究組在常規(guī)化護理基礎上應用疼痛規(guī)范化護理流程，具體為：(1)疼痛評估：①按照“量化、動態(tài)、常規(guī)、全方位”原則對患者進行疼痛評估，具體以患者主訴為主。②評估內容主要有患者性別、年齡、病情、以往疼痛史、患者交流與溝通能力、疼痛自我表述、疼痛伴隨的體征與相關表現(xiàn)、以往止痛處理方法等。③評估時間：當出現(xiàn)疼痛感時立刻予以評估；疼痛護理后半小時予以二次評估；疼痛分值低于 3 分，間隔 12h 予以一次評估；疼痛分值為 4-6 分，則間隔 5h 予以一次評估；疼痛分值超過 7 分，則間隔 1h 予以一次評估。④評估工具：根據(jù)患者主訴、表述能力與理解能力，予以適宜的疼痛評估工具。通常以 VAS 視覺模擬評分法為主，無痛為 0 分，輕度疼痛為 1-3 分，中度疼痛為 4-6 分，重度疼痛為 7-10 分。(2) 鎮(zhèn)痛處理：通過冷熱敷、針灸、理療和按摩等物理療法實施鎮(zhèn)痛；或者是通過音樂播放、身體放松、看視頻、深呼吸、閱讀等非藥物鎮(zhèn)痛方式予以鎮(zhèn)痛；保持舒適體位，臥床靜養(yǎng)，適當為患者提供心理支持。遵醫(yī)囑為患者進行藥物鎮(zhèn)痛處理。(3)觀察記錄：患者用藥后觀察并記錄其出現(xiàn)的不良反應，比如便秘、惡心、嘔吐等，記錄患者癌痛持續(xù)時間、程度、部位、性質、臨床體征等指標；護理干預后患者疼痛癥狀無緩解或者緩解不明顯，需要立即報告主治醫(yī)生。(4)健康宣教：癌痛護理中多數(shù)情況下通過護理干預患者的疼痛可以得到良好控制，但是干預后到疼痛感消失或者大幅度降低需要一段時間，癌痛護理配合藥物鎮(zhèn)痛治療是控制疼痛的有效方式，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，提示患者不能擅自調整用藥方案，并配合醫(yī)護人員評估癌痛程度。由于阿片類藥物成癮性較小且在緩解癌痛癥狀方面效果明顯，因此臨床使用范圍較廣，但是該類藥物應用于癌痛控制過程中可能會導致部分患者出現(xiàn)嘔吐惡心、呼吸抑制等不良反應，提前告知患者可能出現(xiàn)的癥狀，需要制定應急護理方案，一旦出現(xiàn)不良反應要及時對癥處理，并安撫患者情緒。(5)隨訪：隨訪觀察患者疼痛評分、位置、止痛藥物使用情況以及不良反應等，每周隨訪一次，隨訪 4 周。

表 1 兩組患者的臨床護理指標對比結果

2 結果

觀察組癌痛患者規(guī)范用藥率（96.00%）、健康教育知識知曉率（95.00%）高于對照組；疼痛持續(xù)時間短于對照組。P<0.05。

3 討論

大眾生活水平提升推動了公眾健康意識發(fā)展，隨著腫瘤臨床患者發(fā)病率逐年上升，癌癥作為影響人類生命安全的疾病種類開始得到全球范圍內的關注。癌痛是癌癥患者典型的臨床癥狀，伴隨病程進展多數(shù)患者的疼痛程度會越來越劇烈，患者的生活質量乃至生命安全會受到不良影響。因此，腫瘤臨床建議對癌癥患者采取癌痛護理干預，其中疼痛規(guī)范化護理流程在降低癌痛程度上效果顯著，本研究中對該護理模式在臨床上的推廣應用價值展開了初步探究。

常規(guī)化護理模式下，護理人員對癌痛護理和規(guī)范化操作流程了解不足，缺乏科學的疼痛評估意識，不利于癌痛健康宣教以及止痛藥物所致的不良反應處。臨床實際護理期間，護理人員對醫(yī)囑的執(zhí)行過于被動，實施鎮(zhèn)痛處理后，未及時行二次疼痛評估并報告給醫(yī)師調整鎮(zhèn)痛方案，使得癌癥疼痛控制不甚理想。癌痛管理工作中，護理人員是最為重要的執(zhí)行者和保證者。對此，鼓勵護理人員每月積極參與癌痛有關操作和知識培訓，提高護理人員對癌癥疼痛的了解程度，促使其疼痛管理水平進一步提高，具有重大意義。實施疼痛規(guī)范化護理流程，將每項護理工作落實，讓患者享受到標準化、規(guī)范化、統(tǒng)一的護理服務，以便于有序開展病區(qū)疼痛管理工作。經(jīng)動態(tài)評估，以便護理人員盡早發(fā)現(xiàn)問題、盡早解決問題，及時實施鎮(zhèn)痛處理，經(jīng)健康宣教、鎮(zhèn)痛處理，提高患者對癌痛的認知程度，掌握應對疼痛的方法和技巧，最終達到緩解疼痛的目的。