覃佳

(柳江區(qū)人民醫(yī)院,廣西 柳州,545100)

尿毒癥是急慢性腎衰竭疾病的晚期階段，發(fā)病后腎臟功能異常，影響全身水電解質(zhì)、酸堿平衡、內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致體內(nèi)大量潴留代謝終末產(chǎn)物與毒性物質(zhì)，出現(xiàn)一系列癥狀與體征，尿毒癥疾病特點(diǎn)包括病程長、病情反復(fù)、致殘率高、死亡率高、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大等[1-2]。自上個世紀(jì)90 年代以來，經(jīng)過全世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)界專家的共同努力，多種腎臟疾病治療研究取得迅猛發(fā)展，血液凈化技術(shù)發(fā)揮重要作用；在血液凈化治療過程中護(hù)理工作影響較大，因此探究和完善護(hù)理工作顯得尤為重要[3-4]。文章納入我院于2019 年1 月至2019 年12 月間收治的110例尿毒癥患者作研究樣本，評價(jià)程序化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:

1.資料與方法

1.1 一般資料

時間:2019 年1 月至2019 年12 月間；分組:觀察組與對照組各55 例；觀察組中男性40 例、女性15 例，年齡范圍在41-70歲，平均為(53.6±4.5)歲，病程時間在3-24 個月，平均為(12.5±4.0)個月，原發(fā)性疾病:糖尿病腎病25 例、慢性腎小球腎炎18 例、慢性間質(zhì)性腎炎12 例。對照組中男性42 例、女性13例，年齡范圍在40-72 歲，平均為(54.1±4.3)歲，病程時間在3-24 個月，平均為(13.0±3.8)個月，原發(fā)性疾病:糖尿病腎病24 例、慢性腎小球腎炎17 例、慢性間質(zhì)性腎炎14 例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):患者臨床表現(xiàn)包括食欲下降、惡心、嘔吐、乏力、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡；每周透析2-4次；透析時間均>3 個月；患者對研究表示知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除休克患者；排除合并嚴(yán)重心力衰竭者；排除合并感染癥狀者；排除糖尿病患者；排除精神異常者；排除溝通障礙者；排除臨床資料不完整者。

1.2 方法

觀察組給予程序化護(hù)理干預(yù):①提出護(hù)理問題:護(hù)士全面評估患者一般資料，了解患者對疾病、血液凈化知識的了解程度，結(jié)合患者具體情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提出護(hù)理問題:認(rèn)知能力差、負(fù)性情緒、自護(hù)能力下降、生活質(zhì)量低下等。②制定護(hù)理方案:針對護(hù)理問題與患者實(shí)際需求制定解決方案，邀請患者共同制定護(hù)理方案，解釋實(shí)施目的，征求患者意見，列出護(hù)理細(xì)節(jié)。③實(shí)施護(hù)理計(jì)劃:監(jiān)測生命體征、尿量，預(yù)防感染，執(zhí)行醫(yī)囑，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)干預(yù)。健康教育:采取幻燈片、視頻、圖文示例進(jìn)行健康教育；重點(diǎn)解釋慢性腎衰的醫(yī)學(xué)知識、血透治療過程、意義、目的、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等，告知維護(hù)血管通路的重要性，指導(dǎo)患者正確用藥。④飲食指導(dǎo):發(fā)放帶刻度的水杯指導(dǎo)患者多飲水，禁止食用菠菜、竹筍等高鉀食物，限制鈉鹽，告知患者每日食鹽量2-4g/d；補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。⑤心理護(hù)理:促進(jìn)護(hù)患交流，耐心傾聽患者主訴，評估患者心理狀態(tài)，了解心理需求，提供針對性幫助，了解患者實(shí)際需求，提供心理支持。運(yùn)動訓(xùn)練:指導(dǎo)患者保持合理的生活作息規(guī)律，適量運(yùn)動，可選擇步行、伸展活動等形式。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):遵醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測患者體重變化，營造舒適的治療環(huán)境，提供指導(dǎo)與對癥護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組的尿素氮（BUN）、β2 微球蛋白（β2-MG）、磷（P）與C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采用WHO 生存質(zhì)量測定量表評估兩組生活質(zhì)量，量表包括4 個維度，分別為生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，每維度采用百分制計(jì)分，分值越高患者生活質(zhì)量越理想[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ±s 差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評價(jià)血液凈化效果見表1。

表1 比較血液凈化效果(n=55，例)

2.1 比較生活質(zhì)量評分

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 比較生活質(zhì)量評分(n=55，分)

3.討論

近年來隨著臨床生物醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，多種新的血液凈化技術(shù)也隨之出現(xiàn)，如血液濾過、高通量、低通量血液透析、血液灌流等，在臨床獲得廣泛應(yīng)用，積極挽救腎臟疾病患者的生命[6]。

血液凈化是一種有效的腎臟替代療法，借助專業(yè)儀器將血液引流至體外清除雜質(zhì)后再回輸，維持穩(wěn)定的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，但尿毒癥患者需要長期維持血液透析治療，治療階段護(hù)理注意事項(xiàng)較多，如飲食、控制血壓、體重等，而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)士工作重點(diǎn)多在于關(guān)注患者病情變化，未事先采取預(yù)防措施，多忽視患者的身心狀態(tài)，影響護(hù)理效果[7-8]。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組BUN、β2-MG、P、CRP 水平均低于對照組，P<0.05；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理干預(yù)，護(hù)士堅(jiān)持以現(xiàn)代護(hù)理理念作為指導(dǎo)核心，流程包括護(hù)理評估、制定方案、實(shí)施方案、評價(jià)效果等，為患者提供針對性措施，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)；該模式具有科學(xué)性、規(guī)范性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，護(hù)士重點(diǎn)觀察患者病情變化，及時掌握病情危重情況、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提供針對性治療與護(hù)理，預(yù)防病情惡化，提高血液凈化效果[9]。護(hù)士結(jié)合健康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動、飲食指導(dǎo)提高患者認(rèn)知能力與重視程度，加強(qiáng)患者自我管理意識與能力，積極改善疾病預(yù)后效果；同時關(guān)注患者情緒變化，促進(jìn)護(hù)患交流，掌握患者內(nèi)心情緒變化，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，提供心理支持，提高生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，尿毒癥行血液凈化治療過程中運(yùn)用程序化護(hù)理干預(yù)可提高血液凈化效果與生活質(zhì)量。