宋瑞娟，袁 慶，程少博，郭峰杰，孫愛英

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率較高，且在腫瘤出現(xiàn)早期無特異性征象，隨著時間的推移，腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，會引起咳嗽、咳痰、胸悶、咳血、體重減輕等癥狀[1，2]。因腫瘤增長速度快，且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危害人類生命健康[3]。據(jù)研究指出[4]，吸煙是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的相關(guān)危險因素，吸煙量及吸入深度與肺癌發(fā)生的風(fēng)險呈正相關(guān)。吸煙不利于健康，是一種易受大眾譴責(zé)、歧視的行為，因此肺癌患者大多存在病恥感，另外化療過程會出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)等一系列毒副反應(yīng)，會加重患者對治療的抵抗心理[5]。病友互助組織即由患同類型或相似疾病的病友所組成的，以促進(jìn)疾病康復(fù)與互相幫助為目的的病友團(tuán)體[6]。近來年，國外學(xué)者[7，8]提出對惡性腫瘤患者實(shí)施病友互助模式，體現(xiàn)出良好的干預(yù)效果，臨床應(yīng)用前景廣闊。本研究旨在探討病友互助模式實(shí)施于非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)患者中的效果，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年3月至2020年6月我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者118例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)術(shù)后病理檢查及術(shù)前影像檢查確診為非小細(xì)胞肺癌[9]；②入院后接受手術(shù)及術(shù)后化療治療；③年齡<80歲；④所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤及重要器官嚴(yán)重疾病者；②因精神障礙無法配合治療者；③阿爾茲海默癥者；④臨床資料及影像資料有缺失者。根據(jù)干預(yù)方法不同分為對照組(60例)及觀察組(58例)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法對照組入院后予以常規(guī)干預(yù)，即：對住院期間對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者存在的不良情緒，出院后，每隔2周對患者進(jìn)行隨訪，對患者的疑問進(jìn)行在線解答等。觀察組入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理+病友互助支持模式，具體方案如下：①病友互助小組。小組成員為非小細(xì)胞肺癌患者(接受過2次以上的化療治療，且化療效果較好)。小組成員可熟練使用微信、QQ等社交軟件。②由本科室主任、2名副高級別以上的醫(yī)師、3名護(hù)士對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)(包括非小細(xì)胞肺癌的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床常用的治療方案及患者預(yù)后情況)。同時，引導(dǎo)其保持正確生活方式，并進(jìn)行合理的運(yùn)動鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。邀請本院的1名心理醫(yī)生對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行心理放松訓(xùn)練。培訓(xùn)結(jié)束后，需進(jìn)行考核，考核成績合格即可對其他病友實(shí)施病友互助支持服務(wù)(本研究中考核成績合格的共20例患者)。③病友互助小組成員相互之間分享治療感受，互相傳授疏導(dǎo)情緒的方法。每周在科室開展2次，分享結(jié)束后，與其他患者進(jìn)行自由討論，并相互留下聯(lián)系方式，以便交流、探討。④建立微信群以及QQ群，本科室醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督病友互助小組成員與患者之間互助進(jìn)展，同時予以信息支持，存在疑惑及誤區(qū)時及時解答。

1.3 觀察指標(biāo)①采用心理痛苦溫度計(Distress Thermometer，DT)量表[10]評價患者心理痛苦程度。該量表總分0～10分，評分越高痛苦越嚴(yán)重(評價時間為干預(yù)前及干預(yù)后2個月)。②通過希望(Herth hope index，HHI)量表[11]測定患者希望水平。該量表包含3個維度，即對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密的關(guān)系。共12個條目，1～4級評分，總分為12～48分，得分越高說明希望水平越高(評價時間為干預(yù)前及干預(yù)后2個月)。③干預(yù)前及干預(yù)后2個月，采用中文版肺癌患者病恥感量表[12]評價患者病恥感。該量表包括4個維度，以Likert4級評分(1～4)，得分為124分提示病恥感較強(qiáng)，得分為31分表明病恥感較低。④干預(yù)后2個月，在微信群或QQ群發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查問卷(文檔版)了解患者的滿意度情況。該量表總分為100分，評分越代表患者滿意度越高?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理痛苦評分比較干預(yù)后兩組患者DT量表總評分均明顯下降，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者DT量表評分對比 (分)

2.2 兩組患者希望水平評分比較干預(yù)后兩組患者HHI各維度評分及總分均下降，觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者HHI評分比較 (分)

2.3 兩組患者病恥感量表評分比較干預(yù)后兩組患病恥感量表各維度評分均下降，觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者病恥感量表評分對比 (分)

2.4 兩組患者干預(yù)后滿意度比較觀察組干預(yù)后滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.656，P<0.05)，見表5。

表5 2組患者干預(yù)后滿意度情況比較 [n(%)]

3 結(jié)果

肺癌作為全球癌癥死亡的主要原因，其中85%為非小細(xì)胞肺癌[13]。目前臨床多采用含鉑類和紫杉類藥物化療聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌，但研究結(jié)果顯示其有效率不理想，僅為19%，中位生存時間9～10個月[14]。甚至部分患者因化療副作用多，心理承受巨大的壓力而終止化療，導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后極差。有研究表示，若在患者化療過程中實(shí)施病友互助模式對提高患者治療積極性意義重大[15]。

肺癌患者的心理痛苦多為疾病引起身體不適、睡眠障礙、食欲不振，進(jìn)而導(dǎo)致心煩心慌、恐懼焦慮、情緒低落等負(fù)面情緒出現(xiàn)[16]?；颊叱惺苓^重的心理痛苦將直接影響患者應(yīng)對疾病及疾病治療的能力。本研究對非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施病友互助模式，通過選取有化療經(jīng)驗(yàn)的患者建立病友互助干預(yù)小組，并向其他患者分享自身對抗疾病的經(jīng)歷，增強(qiáng)其抵抗病魔的信息，明顯緩解了患者心理痛苦程度。病友互助干預(yù)小組成員均為非小細(xì)胞肺癌患者，與本研究納入的病例有著同病相憐的感受，因此小組成員給患者提供疾病相關(guān)知識、用藥注意事項(xiàng)、生活習(xí)慣改變時，更容易被接受，從而顯著改善患者的心理痛苦程度。

化療會導(dǎo)致患者惡心嘔吐、脫發(fā)、化療性靜脈炎等不良反應(yīng)，引起患者身體、心理發(fā)生改變，部分患者甚至?xí)膊〉闹斡a(chǎn)生懷疑，從而喪失對生活的希望，因而放棄治療[17]。病友互助干預(yù)小組與非小細(xì)胞癌患者關(guān)心的事情相同，且面臨共同的問題，易得到患者的信任，進(jìn)而影響相關(guān)態(tài)度、信念和行為的改變。病友提供相關(guān)的治療技巧，使患者感受到自己的痛苦有人理解和分享，可增強(qiáng)治愈疾病的信念，樹立治愈疾病的希望。本研究中，觀察組患者希望量表評分明顯提高，并高于對照組，與既往文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[18]。可見病友互助模式可增提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增加對未來的希望。有學(xué)者研究指出，在癌癥確診后，患者在工作及日常生活中難免遭受到家人鄰居甚至社會公眾的歧視，患者會感到羞辱、自尊受創(chuàng)，嚴(yán)重打擊治療積極性，從而導(dǎo)致生存期明顯縮短，但在實(shí)施病友互助支持后，患者自尊心得到維護(hù)，病恥感會顯著降低[19，20]?？梢妼?shí)施病友互助模式對減輕患者痛苦、降低其病恥感有重要作用。

綜上，對非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施病友互助模式可減輕其心理痛苦，提高對生活的希望，患者滿意度高。目前我國志愿者支持項(xiàng)目在臨床應(yīng)用較少，本研究結(jié)果提示臨床醫(yī)務(wù)工作者在對惡性腫瘤患者進(jìn)行治療時，需重視病友群體的力量，提升臨床治療質(zhì)量。